Ситуационные задачи для разбора на занятии

Практическая работа.

1) «Освоить практический навык осмотр и пальпация суставов»

Цель работы: освоить методику проведения осмотра и пальпации суставов.

Методика проведения работы: работа в малых группах у постели больного под контролем преподавателя.

Результаты: результаты работы представить в виде записи в тетрадях:

А) При осмотре оценить размеры, форму суставов, изменения кожи над областью сустава;

Б) При пальпации оценить изменения температуры над областью пораженного сустава, наличие болезненности, ограничение подвижности сустава.

Выводы: какие особенности выявлены при осмотре и пальпации суставов при остеоартрозе и ревматоидном артрите (сравнить).

2) «Провести курацию больных» с остеоартрозом и ревматоидным артритом.

Цель работы: освоить навыки сбора жалоб, анамнеза и проведения объективного обследования у пациентов с заболеваниями суставов.

Методика проведения работы: работа в малых группах в отделении общей терапии у постели больного под контролем преподавателя.

Результаты: результаты работы представить в виде листа курации в тетради.

Выводы: сделать заключение по особенностям клинической картины заболевания у пациентов с остеоартрозом и ревматоидным артритом.

 

Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач:

- Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез;

- Поставьте предварительный диагноз;

- План обследования, напишите ожидаемые результаты;

- План лечения.

2) Пример задачи с разбором по алгоритму (см. методическое пособие «Семиотика и синдромология в гематологии. Семиотика и синдромология при заболеваниях суставов.» 2012 г., с.78-79).

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии

ЗАДАЧА 1

Больная М., 42 года, поступила в клинику с жалобами на слабость, утреннюю скованность в суставах, боли в локтевых, плечевых и коленных суставах, ограниченность в них, субфебрильную температуру.

Из анамнеза: больна 8 лет, последние 5 лет постоянно принимает 2 таблетки преднизолона в день. Заболевание неуклонно прогрессирует.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца незначительно ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Ульнарная девиация пальцев рук. Коленный и локтевой суставы гиперемированы, горячие. Движения в этих суставах и в плечевых суставах ограничены.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,5´10¹²/л, Нв – 110 г/л,

Лейкоциты – 4,0´10⁹/л, тромбоциты – 200´10⁹/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные – 50%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 38%, моноциты – 4%, СОЭ – 38%.

Биохимические анализы крови: сахар крови – 7,6 ммоль/л, СРБ +++, сиаловые кислоты – 320, реакция Ваалер – Роузе положительная (++), общий белок – 70, альбумины, - 40%, глобулины – 60%,a₁ – 6,5%, a₂ – 12,7%, b - 16,1%, g - 24,7%.

Рентгенограмма кистей рук: околосуставной эпифизарный остеопороз, сужение межсуставных щелей межфаланговых суставов пальцев рук.

ЗАДАЧА 2

Больная Н., 58 лет. Жалобы на боли в суставах (коленных и тазобедренных) больше к вечеру, усиливающиеся при ходьбе по лестнице, стихают в покое и ночью.

Из анамнеза: больна около 6 лет. Заболевание началось с болей в коленных суставах. Работает на стройке подсобной рабочей.

Объективно: состояние удовлетворительное. Вес 110 кг. Рост 165 см. Со стороны легких и сердца без осложнений. Суставы: правый коленный деформирован, при движениях в нем крепитация и болезненность.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,2´10¹²/л, Нв – 135 г/л, лейкоциты – 5,0´10⁹/л, СОЭ – 10 мм/час.

Биохимический анализ крови: холестерин крови – 8,5 ммоль/л, b – липопротеиды – 9,3 г/л, СРБ - отрицательный.

На рентгенограмме суставов: сужение суставной щели, остеофиты.

Рекомендуемая литература:

Основная:

№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1.	Пропедевтика внутренних болезней	Гребенев А.Л.	6-е изд. - М., 2009
2.	Пропедевтика внутренних болезней	Мухин Н. А., Моисеев В.С.	4-е изд - М., 2009.

 

Дополнительная:

№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1.	Семиотика и синдромология в гематологии. Семиотика и синдромология при заболеваниях суставов.	Чепурных А.Я, Савиных Е.А., Шамсутдинова Р.А.	Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2012.
2.	Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней	Шулутко Б.И., Макаренко С.В.	4-е изд. – СПб.: «ЭЛБИ - СПб», 2007.
3.	Пропедевтика внутренних болезней ключевые моменты	Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С.	М., 2008.

 

Методические рекомендации подготовлены: ассистентом Бикметовой А.В.

 

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .

 

Зав. кафедрой: _______________ Чепурных А.Я.