Основные диагностические признаки эндокринных гипертензий
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ГРИЗ
Гипертонический криз (ГК) - это остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения ПОМ.
ГК подразделяют на две большие группы - осложненные (жизнеугрожающие) и неосложненные (нежизнеугрожающие) ГК. В большинстве случаев ГК развивается при САД > 180 мм рт.ст. и/или ДАД >120 мм рт.ст., однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженном повышений АД. Всем больным с ГК необходимо быстрое снижение АД.
Осложненный ГК
Осложненный ГК сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ и требует снижения АД, начиная с первых минут, в течение нескольких минут или часов при помощи парентерально вводимых препаратов. ГК считают осложненным в следующих случаях:
· гипертоническая энцефалопатия;
· МИ:
· ОКС;
· острая левожелудочковая недостаточность;
· расслаивающая аневризма аорты;
· ГК при фебхромоцитоме;
· преэклампсия или эклампсия беременных;
· тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;
· АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;
· ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.
Лечение пациентов с осложненным ГК проводится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При наличии МИ целесообразна госпитализация в палату интенсивнойтерапии неврологического отделения или нейрореанимацию. АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25 % за первые 1-2 часа. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25 % от исходного за 5-10 минут; оптимальное время достижения целевого уровня САД 100-110 мм рт.ст. составляет не более 20 минут), а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (отек легких). Пациенты с МИ, ЦВБ требуют особого подхода, т. к. избыточное и/или быстрое снижение АД способствует нарастанию ишемии головного мозга. В остром периоде МИ вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается совместно с неврологом индивидуально для каждого пациента.
Используются следующие парентеральные препараты для лечения ГК:
ü Вазодилататоры:
- эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ);
- нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой недостаточности ЛЖ);
- нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричерепное давление).
- -АБ (пропранолол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);
ü Антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому);
ü Диуретики (фуросемид при острой недостаточности ЛЖ);
ü Нейролептики (дроперидол);
ü Ганглиоблокаторы (пентамин).
Неосложненный ГК
Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, неосложненный ГК не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней. При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероралыюе, либо сублингвальное применение АГП (в зависимости от степени выраженности повышения АД и клинической симптоматики). Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25 % за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24-48 часов) от начала терапии. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально либо сублингвально: нифедипин, каптоприл, клонидин, пропранолол, празозин. Лечение больного с неосложненным ГК может осуществляться амбулаторно. При впервые выявленном неосложненном ГК у больных с неясным генезом АГ, при некупирующемся ГК, при частых повторных кризах показана госпитализация в кардиологическое или терапевтическое от деления стационара. Показаниями к госпитализации больных АГ служат:
§ неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных. методах исследований для уточнения формы АГ;
§ трудности в подборе медикаментозной терапии - частые ГК, рефрактерная АГ.
Показании к экстренной госпитализации
§ ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;
§ ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
§ осложнения ГБ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.;
§ злокачественная АГ.