Обнаружение ботулинического токсина в крови является абсолютным подтверждением этиологии заболевания.
Нарушение дыхания, как причина смерти при ботулизме. Лабораторная диагностика ботулизма (выявление ботулинистического токсина, выделение Clostridiumbotulinum, ПЦР, ИФА, тест на мышах). Интенсивная терапия.
Ботулизм это тяжелое токсико-инфекционное заболевание (пищевая
Токсико-инфекция), характеризующееся поражением нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов,
преимущественным поражением экзотоксином, продуцируемым анаэробным, спорообразующим возбудителем (Clostridium botulinum) в анаэробных условиях (создающихся в консервированных пищевых продуктах и копченостях, а также кишечнике маленьких детей и раневых тканях) – центральной нервной системы. Ботулизм зоонозная инфекция с глобальным распространением преимущественно в животноводческих регионах.
Осложнения ботулизма
· острая дыхательная недостаточность
· гнойный трахеобронхит и вторичная аспирационная пневмония
гнойный паротит
· нозокомиальные инфекции (вследствие длительной госпитализации, пребываний на ИВЛ, катетеризаций и т.д.)
· сывороточная болезнь (после введения гетерологичной сыворотки)
· «ботулинический миозит» (чаще икроножных мышц)
Критерии тяжести
Ø легкая форма: малая выраженность клинической симптоматики (изолированная офтальмоплегия или гастроэнтерит)
Ø среднетяжелая форма: неврологические проявления выражены, но отсутствуют признаки ОДН и не нарушено глотание
Ø тяжелая форма: признаки ОДН и, в любой степени выраженности, нарушение глотания
Проявления нарушений черепных нервов – поражаются III, IV, VI, VII, IX, X, XII ч.н.
· Нечеткость зрения, потеря зрения вблизи
· Двоение в глазах - диплопия
· Амимичность лица
· Маскообразное лицо - без выражений, птоз, без морщин и складок
· Сознание ясное
· Сухость во рту
· Нарушения глотания
· Нарушение речи
Параличи черепных нервов
· Двухсторонний средний птоз
· Расширение зрачков
· Нарушение конъюгации, «пристальный взгляд»
· Симметричный фациалис
· Больной в покое
· Минимально ассимметричная улыбка
· Отсутствие периорбитальных морщин при улыбке
Нарушение дыхания
Грозным признаком, свидетельствующим о неблагоприятном течении болезни, является нарушение дыхания.
Больные ощущают нехватку воздуха, тяжесть в груди, дыхание становится поверхностным, исчезает кашлевой рефлекс - развивается парез дыхательной мускулатуры, что выражается в отсутствии диафрагмального дыхания, подвижности межреберных мышц.
Дыхательная недостаточность вследствие пареза дыхательных мышц усугубляется воспалительными инфильтратами в легких.
Причиной смерти больных при ботулизме является острая дыхательная недостаточность.
Лабораторная диагностика ботулизма:
· Исследования ОАК не выявляют особых отклонений от нормы.
· Для подтверждения диагноза решающее значение имеют обнаружение и идентификация ботулинического токсина в сыворотке крови больных, рвотных массах или промывных водах желудка, а также в пищевых продуктах, при употреблении которых могло произойти отравление.
Обнаружение ботулинического токсина в крови является абсолютным подтверждением этиологии заболевания.
· Используется реакция нейтрализации ботулотоксинов антитоксическими сыворотками с биопробой на белых мышах «Тест на мышах». Для этого необходимо до введения лечебной антитоксической противоботулинической сыворотки взять 15 -30 мл венозной крови. Исследование позволяет в течение уже 8 ч определить наличие в ней ботулинического токсина и его тип. Аналогичные исследования проводятся с промывными водами желудка или рвотными массами, мочой, испражнениями больного.
- Наблюдение за мышами в течение 48 часов с целью выявить или симптомы ботулизма или смерть;
- Обычно проявления ботулизма у мышей начинаются в течение 24 часов
- Шерсть становится взъерошенной
- Появляются приступы затруднения дыхания
- Слабость конечностей
- Наступает общий паралич с затрудненным дыхание последующей смертью из - за дыхательной недостаточности
- Гибель мышей без клинической симптоматики ботулизма не является подтверждением того, что исследуемый материал содержит ботулотоксин
- Гибель мышей может наступить из - за посторонней микрофлоры, воздействия других токсических веществ, а также травмы
- Поэтому нередко постановку теста приходится повторять в тех случаях, когда мы не можем точно определить от чего наступила гибель мышей.
· Для выделения возбудителя ботулизма производят посевы содержимого желудка, испражнений, подозрительных продуктов на анаэробные питательные среды (Китта -Тароцци, казеиновогрибную, бульон Хотингера и др.).
· ИФА диагностика ботулизма
- Методом ИФА выявляется антиген бутулотоксина сыворотке крови больных, рвотных массах или промывных водах желудка, а также в пищевых продуктах, из культуры тканей умерших больных. Исследование ИФА занимает одни сутки, но требует до 5 дней инкубации посевов для накопления токсина.
-ИФА более чувствителен чем тест на мышах.
-Параллельно с ними проводят тест на мышах, которые
подтверждает данные ИФА * (минимальная смертельная доза)
· ПЦР диагностика ботулизма
- ДНК живого микроорганизма могут быть определены методом ПЦР. Исследование занимает 1 день проведения анализа после инкубации спор или вегетативной формы С. botulinum.
-Исследование в ПЦР должно быть подтверждено в тесте на мышах.
- -ПЦР дает возможность определить субтипы С. botulinum.
-ПЦР позволяет индентифицировать тип А, В, Е и F токсигенной 24 часовой культуры C.Botulinum.
-ПЦР - это быстрая, чувствительная и специфичная реакция для идентификации токсигенных штаммов C.Botulinum.
Интенсивная терапия:
Терапия при ботулизме во всех случаях должна быть неотложной, а наблюдение за больными постоянным, обеспечивающим профилактику осложнений и готовность к немедленной дыхательной реанимации.
1.Всем больным, независимо от сроков заболевания, уже на догоспитальном этапе показано промывание желудка через зондв начале кипяченой водой, а затем 2-5% раствором натрия гидрокарбонатаи очистительная клизма с5% раствором натрия гидрокарбоната.
2. После промывания желудка больным следует дать внутрь или ввести через зонд энтеросорбенты.
3. Одновременно вводят поливалентную антитоксическую противоботулиническую сыворотку по Безредко. Введение антитоксических сывороток является обязательным и главным компонентом неотложной терапии больных ботулизмом.
Одна лечебная доза которых составляет по 10 тыс. ME антитоксинов типов А, С и Е,
5 тыс. ME –типа В и 3 тыс. ME –типа F.
При среднетяжелом течении 2 лечебные дозы, больным с тяжелой клинической картиной заболевания 3 лечебные дозы .
Если тип токсина известен, назначают моновалентную антитоксическую сыворотку.
Критерием эффективности антитоксических сывороток является обратное развитие клинических проявлений болезни. При положительном терапевтическом эффекте (обратное развитие неврологических расстройств) можно ограничиться однократным введением сыворотки.
Перед введением сывороток обязательно ставят внутрикожную пробу к гетерогенному (лошадиному) белку. При положительной внутрикожной пробе антитоксическую сыворотку вводят по жизненным показаниям, под прикрытием десенсибилизирующих средств (глюкокортикоиды, антигистаминные препараты).
4. С целью неспецифической дезинтоксикации осуществляют инфузионно - дезинтоксикационную терапию. Для этого ежедневно внутривенно вводят глюкозо-солевые растворы с одновременной стимуляцией диуреза (фуросемид, лазикс по 20-40 мг). По показаниям реополиглюкин, СЗП.