ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

I. Паспортная часть

Ф.И.О. больного ___________________________________________________________________

Возраст ___________________________ 3. Семейное положение___________________________

Профессия, должность, место работы __________________________________________________

II. Жалобы при поступлении _______________________________________________________

III.Жалобы в настоящий момент____________________________________________________

__________________________________________________________________________________

IV. Анамнез заболевания

· время появления первых признаков _____________________________________________

· как началось _________________________________________________________________

· как протекало ________________________________________________________________

· проводимые исследования _____________________________________________________

· лечение, его эффективность (до стационара, в стационаре) __________________________

V. Анамнез (общий)

· бытовые условия _____________________________________________________________

· условия труда, проф. вредности ________________________________________________

· вредные привычки (курение, алкоголь)___________________________________________

· перенесенные заболевания, операции (не акушерско-гинекологического профиля) ____________________________________________________________________________

· аллергические заболевания и состояния __________________________________________

· наследственность (диабет, гипертония, заболевания ССС, инсульт, онкология, пороки развития и др.) _______________________________________________________________

VI. Акушерско-гинекологический анамнез

1. Начало менструальной функции, характеристика: длительность, регулярность, интенсивность, болезненность __________________________________________________

2. Половая жизнь (с какого возраста) ______________________________________________

· регулярность ________________________________________________________________

· количество половых партнеров _________________________________________________

· случайные половые связи ______________________________________________________

· методы контрацепции _________________________________________________________

3. Число беременностей и исходы:

· аборты (медицинские, криминальные, сроки) _____________________________________

· выкидыши (самопроизвольные, медикаментозные, с выскабливанием полости матки, течение, осложнения) _________________________________________________________

· внематочные беременности (течение послеоперационного периода)__________________

· роды (срочные, преждевременные, осложнения, наличие живых детей, уровень их развития, пороки развития, генетические заболевания и др.) ____________________________________________________________________________

4. Гинекологические заболевания, операции (острые, хронические, лечение, эффективность) ______________________________________________________________

5. Функции мочевого пузыря, кишечника __________________________________________

VII. Данные объективного исследования:

1. Общее обследование:

· рост _________, вес ____________; температура ______________

· состояние кожи и слизистых (окраска, влажность, дефекты, рубцы и др.)_________________________________________________________________________

· костно-мышечная система (деформации, атрофия и др.) ____________________________

· сердечно-сосудистая система (пульс, характеристика, АД, тоны сердца, характеристика) ____________________________________________________________________________

· дыхательная система (одышка, ЧДД, характеристика) ______________________________

· желудочно-кишечный тракт (аппетит, глотание, рвота, язык, стул, живот: форма, величина, болезненность) ______________________________________________________

· эндокринная система (характер оволосения, распределение жировой клетчатки – мужской или женский тип, признаки акромегалии, видимое увеличение щитовидной железы)_____________________________________________________________________

· молочные железы (развитие, уплотнения, форма соска, деформация соска и околососковой области) _______________________________________________________

· нервная система (сон, тремор, парезы, параличи) __________________________________

2. Акушерско-гинекологический статус:

· осмотр наружных половых органов (строение, оволосение, характеристика кожных покровов и слизистых, деформации, чистота кожи и слизистых, промежность: рубцы, опухоли, целостность сфинктера прямой кишки, выделения из половых путей) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

· осмотр с помощью акушерских зеркал (состояние слизистой влагалища и шейки матки, выделения, форма наружного маточного зева), взятие мазков из цервикального канала, сводов влагалища, уретры на флору, чувствительность к антибиотикам __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

· бимануальное гинекологическое исследование проводит врач (состояние и характеристика матки, шейки матки, яичников, сводов, стенок таза, размеры, подвижность, болезненность)___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

VIII. Предварительный диагноз _____________________________________________________

IX. Дополнительные методы исследования:

· тесты функциональной диагностики _____________________________________________

· гистологическое исследование _________________________________________________

· УЗИ ________________________________________________________________________

· лапароскопическое исследование _______________________________________________

· и другие ____________________________________________________________________

X. Диагноз окончательный:

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

XI. Уход

Лечение (медикаментозное, ФМЛ, процедуры, лечебные манипуляции, операции и эффективность лечения).

XII. Рекомендации к решению проблем пациентки:

· наблюдение, диспансеризация, лечение:

· профилактика осложнений:

· изменение образа жизни:

· исключение вредных привычек:

· выбор метода контрацепции:

· прогноз заболевания:

· проблема беременности и родов:

· онкологическая настороженность:

ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

Характеристика препарата
Название препарата
Фармакологическое действие
Показания
Побочные эффекты
Противопоказания
Способ применения (форма выпуска, время)
Доза
Особенности введения
Признаки передозировки
Помощь при передозировке

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

«САРАТОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

(учебная)

Ф.И.О. ________________________

_______________________________

Группа № _____________________

Раздел практики –