Семейный анамнез и наследственность.
Мать имела сердечно-сосудистую патологию : гипертоническая болезнь, ИБС, погибла в автоаварии.
Отец – умер от несчастного случая.
Тетя со стороны матери страдала - гипотиреозом.
История жизни больной.
Родилась в городе Казани вторым ребенком. Условия быта и питания в детстве соответствовали должным. Школу посещала с 7 лет, от сверстников в умственном и физическом развитии не отставала. После окончания школы поступила в Казанский Государственный Медицинский Университет. После окончания получила специализацию – врач – бактериолог. Работает врачом - бактериологом в ФГУЗ «Центр Гигиены и Эпидемиологии в РТ», по совместительству – в РКПБ им.акад. В.М.Бехтерева. Стаж работы- 31 год. Профессиональных вредностей не имеет. Отмечает постоянную умственную нагрузку.
Живет в двухкомнатной благоустроенной квартире со всеми коммунальными удобствами с двумя дочерями. Одежда и обувь соответствуют сезону. Питание в течение жизни полноценное, регулярное. Спортом не занимается.
Гинекологический анамнез.
Менструации с 14 лет, регулярные. 10 беременностей, 3 родов, течение родов без особенностей. 5 абортов, 2- самопроизвольный выкидыш. Климакс в 50 лет, без особенностей.
Вредные привычки.
Не курит. Алкоголь, наркотические средства не употребляет.
III. ОБЪЕКТИВНОЕ (ФИЗИЧЕСКОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS).
Состояние больной удовлетворительное, температура тела 37,1 °С.
Положение больной в постели активное. Сознание ясное. Выражение лица тоскливое, апатичное.
Телосложение правильное. Гиперстенический тип конституции.
Рост - 149 см, масса тела – 58 кг.
Индекс Кетле = 26,1 кг/м2 (избыточная масса тела).
Нарушение походки не отмечается. Отмечается нарушение осанки в виде шейного кифоза.
Кожные покровы и видимые слизистые бледно- розовой окраски, умеренной влажности, эластичность незначительно снижена. Волосы и ногти без патологических изменений. Конъюнктива чистая, влажная, блестящая, бледно-розового цвета, слизистые преддверия ротовой полости, твердого и мягкого неба без изменений, розовые, чистые, влажные, блестящие.
Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределена неравномерно- по центрипетальному типу- в области живота, груди (толщина кожной складки на уровне пупка- 3 см, на уровне лопаток -2 см.
Щитовидная железа не увеличена.
Периферические лимфатические узлы при осмотре не видны. При пальпации определяются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, одиночные, овальной формы, размером 0,5 см, гладкие, эластичные, безболезненные, мягкой консистенции, не спаянны между собой и окружающими тканями. Цвет кожи над ними не изменен. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются.
Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Болезненность при пальпации мышц отсутствует. Тонус мышц одинаков с обеих сторон. Мышечная сила удовлетворительная. При обследовании костей черепа, грудной клетки, конечностей болезненность и деформация не отмечаются. При обследовании отмечается деформация позвоночника в виде выраженного шейного кифоза и болезненность в вертебральных и паравертебральных зонах из-за иеющихся дегенеративно-дистрофических процессов.
Суставы правильной конфигурации, безболезненные. Активные и пассивные движения в полном объеме.
Органы дыхания
Носовое дыхание свободное.
Форма носа не изменена.
Грудная клетка правильной конфигурации, гиперстенического типа, без деформаций, симметричная.
Тип дыхания – смешанный.
Дыхание ритмичное. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Дыхательные движения обеих сторон грудной клетки средние по глубине, равномерные и симметричные. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон.
Перкуссия легких
При сравнительной перкуссии легких выявляется ясный легочный звук.
Данные топографической перкуссии
Высота стояния верхушек:
Спереди: справа – на 3 см выше уровня ключицы,
слева – на 3 см выше уровня ключицы.
Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Ширина полей Кренига: справа – 4 см, слева – 4 см.
Нижние границы легких:
| Топографические линии | Справа | Слева |
| Окологрудинная | V межреберье | - |
| Среднеключичная | VI ребро | - |
| Передняя подмышечная | VII ребро | VII ребро |
| Средняя подмышечная | VIII ребро | VIII ребро |
| Задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
| Лопаточная | X ребро | X ребро |
| Околопозвоночная | Остистый отросток XI грудного позвонка | Остистый отросток XI грудного позвонка |
Подвижность нижних краев легких (в см):
| Топографические линии | Справа | Слева | ||||
| вдох | выдох | сумма | вдох | выдох | сумма | |
| Среднеключичная | - | - | - | |||
| Средняя подмышечная | ||||||
| Лопаточная |
Аускультация легких
При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Бронхофония не изменена, одинакова с обеих сторон. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.