Клинико-психолого-педагогическая характеристика
Аутизм включен в группу первазивных, т. е. всепроникающих расстройств, проявляющихся в нарушении развития практически всех сторон психики: когнитивной и аффективной сферы, сенсорики и моторики, внимания, памяти, речи, мышления (Никольская).
При РДА отдельные психические функции развиваются замедленно, тогда как другие — патологически ускоренно.
По Л.Каннеру:
• неспособность устанавливать отношения с людьми с начала жизни;
• отгороженность от внешнего мира, что проявляется в игнорировании
раздражителей до тех пор, пока они не стали болезненными;
• недостаточность коммуникативной речи, эхолалии, крайняя буквальность в использовании слов;
• блестящая механическая память;
• извращенное использование личных местоимений;
резкий страх определенных громких звуков и движущихся объектов;
• монотонное повторение звуков и движений;
• страх изменений в обстановке;
• монотонные механические игры с неигровыми предметами;
• впечатление хорошего интеллекта благодаря успешности в отдельных навыках и умному выражению лица;
По М.Раттеру:
• глубокие нарушения в социальном развитии;
• задержка и нарушения развития речи вне связи с интеллектуальным уровнем;
• стремление к постоянству, проявляющееся в стереотипах;
• сверхпристрастие к объектам и сопротивление изменению окружающей среды;
• появление нарушений до 30 месяцев.
По В.М.Башиной:
• проявления отрешенности;
• неспособность к формированию общения;
• неспособность к осознанию посторонних персон и неодушевленных предметов;
• отсутствие подражания;
• отсутствие реакций на комфорт и дискомфорт;
• монотонно-однообразный характер поведения;
• неравномерность созревания психической, речевой, моторной, эмоциональной и
других сфер.
Общая хар-ка:
В первый год жизни: в период ползания опираются на предплечья, при этом выставляя таз вверх; движения плохо скоординированы, и они склонны падать на правую сторону при ползании.
в период начала ходьбы - опираются на пальцы ног, руки держат внизу, и из-за плохого равновесия, опять-таки склонны падать на правую сторону.
позднее исчезновение младенческих рефлексов, и позднее развитие других рефлексов.
стремление уйти от общения, ограничение контактов даже с близкими людьми, неспособность играть с другими детьми, отсутствие активного, живого интереса к окружающему миру, стереотипность в поведении, страхи, агрессия, самоагрессия; нарастающая с возрастом задержка речевого и интеллектуального развития, трудности в обучении, сложности в освоении бытовых и социальных навыков.
Прекрасная память, проявляемые в отдельные моменты ловкость и сообразительность, внезапно произносимая сложная фраза, незаурядные познания в отдельных областях, чувствительность к музыке, стихам, природным явлениям, наконец, просто серьезное, умное выражение лица.
Спектр аутизма - классификация по проявляемым симптомам.
Аутизм Каннера – расстройство развития, имеющее генетическую нейрологическую основу (серьезное органическое нарушение развития). Попытки к общению остаются непонятыми другими людьми, что приводит к возникновению фрустрации и проблем в поведении. Растройства в сенсо-моторном плане, что выражается в возникновении стереотипий и повторяющегося поведения. могут быть подвержены дополнительным заболевания, таким как эпилепсия.
Синдром Ретта диагностируется в основном у девочек. Мальчики, которые заболевают этим заболеванием, рождаются мертворожденными. Является причиной тяжёлой умственной отсталости у девочек.
Синдром Аспергера, в большинстве возникает в более легкой форме чем другие растройства спектра, у ребенка сохраняется интеллект который иногда даже превышает норму.
Высокофункциональный аутизм – это не диагноз сам по себе, а способ описать ту часть спектра, в которой у детей более высокий уровень когнитивного функционирования, чем в среднем у людей с аутизмом (IQ 70 и выше).
Аутизм-савант – самый редкий синдром в аутистическом спектре. Речь идет о серьезных нарушениях развития, параллельно с которыми развивается исключительная память и исключительные таланты в специфических областях
Атипичный аутизм: это может быть ребенок с серьезными расстройствами речи и проблемным поведениям, но который интересуется сверстниками и вступает с ними во взаимодействие.
Классификации
До сих пор не существует единого подхода к классификации раннего
детского аутизма. Наиболее подробно разработаны клинические классификации РДА и аутистических синдромов у детей, построенные по клиническому и этиопатогенетическому принципу.
В. В. Ковалев [1985]: процессуальный(шизофренический) и непроцессуальный синдром. Психопатологические особенности детей с аутизмом при шизофрении связаны не с отсутствием потребности в контактах, а с болезненными переживаниями ребенка, которые проявляются в патологических фантазиях, в рудиментарных бредовых образованиях. В связи с этим поведение детей с процессуальным синдромом отличается выраженной причудливостью, вычурностью.
К. С. Лебединская: в основе лежит причина возникновения аутизма у ребенка (использовала этиопатогенетический подход к классификации)
§ Аутизм при различных заболеваниях ЦНС (органический аутизм) сочетается с теми
или иными проявлениями психоорганического синдрома. У детей отмечаются психическая инертность, двигательная недостаточность, нарушения внимания и памяти, задержки речевого и интеллектуального развития.Кроме того, наблюдается рассеянная неврологическая симптоматика: признаки гидроцефалии, изменения по органическому типу на электроэнцефалограмме, эпизодические судорожные припадки.
§ Психогенный аутизм возникает преимущественно у детей раннего возраста (до 3—4 лет) в связи с воспитанием в условиях эмоциональной депривации (длительного отсутствия материнской ласки,
неправильного воспитания в интернатах и пр.) Проявления: нарушение контакта с окружающими, эмоциональная индифферентность, пассивность, безучастности, отсутствие дифференцированных эмоций, задержка развития речи и психомоторики. В отличие от других форм при нормализации условий воспитания может исчезнуть. Но после первых 3 лет жизни аутистическое поведение и нарушения речевого развития становятся стойкими.
§ Аутизм шизофренической этиологии: более выраженная отгороженностью от внешнего мира и слабость контактов с окружающими; выраженная диссоциация психических процессов, погружение в мир внутренних болезненных переживаний и патологических фантазий, наличие рудиментарных бредовых образований и галлюцинаторных феноменов. В связи с этим их поведение отличается причудливостью, вычурностью, амбивалентностью; возможны постоянные страхи, деперсонализация, псевдогаллюцинаторные переживания.
Дети могут быть отгороженными, малоконтактными и эмоционально невыразительными в общении с близкими и при этом общительными, разговорчивыми, доверчивыми с посторонними лицами. Однообразное, вялое поведение детей может прерываться немотивированными агрессивными поступками, разрушительными действиями. Кроме того, у детей может наблюдаться
продуктивная психопатологическая симптоматика:
§ Аутизм при обменных заболеваниях и хромосомной патологии в клинической литературе описан как сопутствующий синдром, когда у детей на фоне психического недоразвития наблюдаются аутистические проявления.
В 1989 году в Научно-исследовательском центре психического здоровья была разработана своя клиническая классификация РДА. Классификация Центра недостаточно информативна для специалистов, так как не отражает степень тяжести дефекта, который проявляется в нарушении социальной адаптации ребенка.
Лора Винг разделяла аутичных детей на три группы в соответствии с их способностью вступать в социальный контакт.
Классификация О. С. Никольской, Е. Р. Баенской и М. Либлинг [1997] построена с учетом степени тяжести аутистических проявлений и ведущего патопсихологического синдрома, отражающего глубину аффективной патологии ребенка и прогноз его дальнейшего психического развития. В ней не отражены этиологические и патогенетические параметры аутизма у детей.
§ Глубокая аффективная патология. Ведущий патопсихологический синдром -полная отрешенность от происходящего вокруг. В раннем возрасте - нарушение активности, дискомфорт, беспокойны, у них неустойчивый сон. Мутичны, не владеют формами контакта, не испытывают потребности в нем. Почти полное отсутствие навыков самообслуживания. Эта группа детей имеет наихудший прогноз развития и нуждается в постоянном уходе.
§ Более целенаправленное поведение. Спонтанно у них вырабатываются самые простейшие стереотипные реакции и речевые штампы. При адекватной длительной коррекции дети могут освоить навыки самообслуживания и элементарного обучения. Отвержение окружающей реальности.
§ Большая произвольность в поведении. Имеют более сложные формы аффективной защиты, что проявляется в формировании патологических влечений, в компенсаторных фантазиях. Более высокий уровень развития речи. При адекватной коррекции они могут быть подготовлены к обучению во вспомогательной школе. Замещение с целью противостояния аффективной патологии.
§ Менее глубокий аутистический барьер, меньшая патология в аффективной и сенсорной сферах. На передний план выступают неврозоподобные расстройства: тормозимость, робость, пугливость. Повышенная ранимость при взаимодействии с окружающими. У детей этой группы наблюдается развернутая, менее штампованная речь, сформированы навыки самообслуживания. При адекватной психологической коррекции они могут быть подготовлены к обучению в массовой школе.