V. Науасты азіргі жадайы
АУРУ ТАРИХЫ
Клиникалы диагноз:О жаты жоары бліктік орташа ауырлыты пневмония, ТЖ І
Орындаан: Смал Н.
Тексерген: Абдахина Б.Б.
Астана, 2015
I. Паспорт блімі
1. Ауруды аты-жні: Дакенов Дамир Муратович
2. Жасы: 21
3. Жынысы: ер
4. Білімі: арнайы
5. Мамандыы: аржыгер
6. ызмет бабы мен жмыс орны: «Центр Кредит Банкі» А
7. Ауруды мекен-жайы: Абылайхан даылы, 31 й, 65 птер
II. Ауруды шаымдары
Жалпы лсіздік, шаршаышты, йышылды, дене температурасыны 38,1C ктерілуі, алтырау, тершедік, о жа кпені интенсивті, жргенде кшее тсетін шаншып ауырсынуы, дем алуды иындауымен сипатталатын здіксіз демікпе, здіксіз аырыпен жтел, аыры тулік бойы бірдей млшерде жтелден кейін тседі, шырыш араласан, сарыш тсті, иіссіз
III. азіргі ауру тарихы
Науас зін 10 кнге жуы ауру санайды. 27.11.2015 кні суы тиюмен байланысты ауру біртіндеп аздаан ра жтелмен, дене температурасыны 37,1C дейін ктерілуімен басталды. Науас дрігерге аралмай аыры тсіретін дрілер гелисал 10 мл 2 рет, АЦЦ 200 3 рет 4 тулік бойы абылдады, аталан емні нтижесі болмады. 07.12.2015 кні жоарыда крсетілген симптомдар кшее тсіп, науас жедел жрдеммен «Орталы жол ауруханасына» жеткізілді.
IV. Науасты мір тарихы
Науас 29.01.1994 жылы Павлодар облысы, Ертіс ауданында дниеге келді. Жасына жне жынысына сйкес дамыан. Бойда, балалары жо. 19 жасынан «Центр кредит банкінде» ызмет етеді. Балалы шаында ызамыпен, жел шешекпен ауыран, баса жпалы ауруларды, туберкулезді жоа шыарады. Тым уалаушылы аурулары жо. Трмыс кйі, баспана жадайы орташа анааттанарлы. Зиянды деттері жо, профилактикалы егулерді уаытылы алды, аллергиялы реакциялар аныталмады, операциялар жасалмады, ан ю жргізілмеді.
V. Науасты азіргі жадайы
Жалпы арау
Сана-сезімі аны, тсектегі алпы белсенді. Жалпы жадайы орташа ауырлыты, дене рылысы нормостеникалы, бойы 176 см, дене салмаы 69 кг, дене ызуы 38,1C. Тері тсі бозаран, ылалды, тургор саталан. Депигментация айматары, бртпелер, ан йылу ошатары аныталмайды. Тері тгі ер типті. Теріасты тамырлары кееймеген, шеткі лимфа тйіндері пальпацияланбайды.
аланша безі: клемі лаймаан, пальпацияда ауырсынбайды, тйіндер аныталмайды.
Блшыет жйесі: пальпация барысында ауырсынбайды, кші саталан, тонусы згермеген.
Сйек жйесі: деформациялар, дефигурациялар жо, пальпация барысында ауырсынбайды.
Буындар: ісіну, тері гиперемиясы жо, ауырсынбайды, ызметі саталан.
Тыныс мшелерін тексеру
Кеуде сарайын арау: пішіні нормостеникалы, симметриялы, екі кпе тыныс алуа бірдей атысады, тыныс алу трі – рсаты, ыраты, тыныс алу жиілігі: 20 рет/мин.
Инспираторлы демікпе аныталады.
Кеуде сарайыны пальпациясы: о жа кпені жоары блігінде ауырсыну аныталды, кеуде сарайы серпімді, дауыс дірілі о жа кпені жоары блігінде кшейген.
кпе перкуссиясы
Салыстырмалы перкуссия: о жа кпені жоары блігінде перкуторлы дыбысты тйыталуы аныталды.
Топографиялы перкуссия:
| О кпе | Сол кпе | |
| Жоары шекарасы | ||
| Алдынан | Бана стінен 3 см | Бана стінен 3 см |
| Артынан | 7 мойын омыртасы дегейінде | 7 мойын омыртасы дегейінде |
| Тменгі шекарасы | ||
| Тс маы сызыы бойынша | 5 абырааралы | |
| Ортаы бана сызыы бойынша | 6 абыра | |
| Алдыы олтыасты сызыы бойынша | 7 абыра | 7 абыра |
| Ортаы олтыасты сызыы бойынша | 8 абыра | 8 абыра |
| Арты олтыасты сызыы бойынша | 9 абыра | 9 абыра |
| Жауырын сызыы бойынша | 10 абыра | 10 абыра |
| Омырта маы сызыы бойынша | 11 кеуде омыртасыны ылан сіндісі | 11 кеуде омыртасыны ылан сіндісі |
кпе экскурсиясы
| О кпе | Сол кпе | ||
| Ортаы бана сызыы бойынша | 5 см | ||
| Ортаы олтыасты сызыы бойынша | 7 см | 9 см | |
| Жауырын сызыы бойынша | 5 см | 7 см | |
кпе аускультациясы
О жа кпені жоары блігінде везикулярлы тыныс дыбысыны лсіреуі, са кпіршікті ылалды сырылдар естіледі. Бронхофония аныталмайды.
Сол жа кпені барлы аумаынан везикулярлы тыныс дыбысы естіледі, бронхофония аныталмайды.
Жрек-тамыр жйесін тексеру
Жрек маын арау: жрек бкірі, патологиялы жректік жне тамырлы пульсациялар аныталмайды.
Пальпация: жрек шы соысы орны V абырааралыта сол жа ортаы бана сызыынан 1,5 см ішке, клемі 2 см2, кші орташа, биіктігі орташа, резистентті емес.
Перкуссия:
| Шекарасы | Шала тйы дыбыс | Толы тйы дыбыс |
| О жа | IV абырааралы тстен 1 см сырта | IV абырааралы тсті сол жа шеті |
| Жоары | III абырааралы тстен 1 см сырта | IV абырааралы тстен 1 см сырта |
| Сол жа | V абырааралы сол жа ортаы бана сызыынан 1,5 см ішке | Сол жа шала тйы шекарасынан 1,5 см ішке |
Тамыр будасы – 6 см.
Аускультация: жрек тондары аны, ыраты, ЖЖЖ – 82 мин-1.
Пульс синхронды, ыраты, толытыы анааттанарлы, кернеулігі орташа, жиілігі – 80 мин-1.
Артериялы ан ысымы – 110/70 мм с.б.
Асорыту азаларын тексеру
Ауыз уысын арау: кариозды тістер жо, ызыл иек ызылт тсті, тілі ылалды.
Ішті арау: іші дгелек пішінді, симметриялы, тыныс алуа атысады, теріде тыртытар, стриялар жо, томпаюлар аныталмайды.
Пальпация: беткей пальпация барысында ауырсыну аныталмайды, іші жмса, жарытар, беткей орналасан ісіктер жо.
Образцов-Стражеско дісі бойынша тере пальпация:
| асиеттері | |
| Соыр ішек | Цилиндр пішінді, диаметрі 3 см, тыыздыы – жмса, беті тегіс, жылжымалы, ауырсынбайды, рылдайды. |
| То ішекті рлеуші блімі | Цилиндр пішінді, диаметрі 4 см, тыыздыы – эластикалы, беті тегіс, жылжымалы, ауырсынбайды, рылдамайды. |
| То ішекті клдене блімі | Пальпацияланбайды |
| То ішекті тмендеуші блімі | Цилиндр пішінді, диаметрі 4 см, тыыздыы – эластикалы, беті тегіс, жылжымалы, ауырсынбайды, рылдамайды. |
| Сигма трізді ішек | Цилиндр пішінді, диаметрі 3 см, тыыздыы – тыыз, беті тегіс, жылжымалы, ауырсынбайды, рылдамайды. |
Асазанны тменгі шекарасы: кіндіктен 4 см жоары.
Бауырды Курлов бойынша млшері 9x8x7 см.
Бауыр пальпациясы: консистенциясы – жмса, беті тегіс, тменгі шеті шкір, ауырсынусыз.
табы маын пальпациялау: пальпацияланбайды, Курвуазье, Мюсси-Георгиевский, Ортнер, Мерфи, Кер симптомдары теріс.
Ккбауыр перкуссиясы: зындыы – 7 см, клденеі – 5 см.
Ккбауыр пальпацияланбайды.
йы безі пальпациясы: Де-Жарден, Мейо-Робсон нктелерінде, Шоффар зонасында ауырсыну аныталмайды.
Зр шыару жйесін тексеру
Бел аймаын арау: арау барысында ісінулер, ызарулар аныталмайды.
Бйрек пальпацияланбайды.
Перкуссия: соылау симптомы теріс.