VI. Алдын-ала ойылан клиникалы диагноз
Науасты срастыру жне объективті арау барысында аныталан астеновегетативті (жалпы лсіздік, шаршаышты, йышылды), интоксикациялы (дене температурасыны 38,1C ктерілуі, алтырау, тершедік), плевра тітіркену синдромы (о жа кпені интенсивті, жргенде кшее тсетін шаншып ауырсынуы), тыныс алу жеткіліксіздігі (дем алуды иындауымен сипатталатын здіксіз демікпе, тері тсі бозаруы), кпе тіні тыыздалу (о жа кпені жоары блігінде перкуторлы дыбысты тйыталуы, о жа кпені жоары блігінде везикулярлы тыныс дыбысыны лсіреуі, са кпіршікті ылалды сырылдар, здіксіз аырыпен жтел) синдромына сйене отырып алдын-ала ойылатын диагноз: о жаты жоары бліктік орташа ауырлыты пневмония, ТЖ I.
VII. Дифференциалды диагноз
Негізгі синдром – кпе тіні тыыздалу синдромы кпе туберкулезі, кпе атерлі ісігі кезінде кездесуі ммкін.
Науасты зінде жне жанясында туберкулез аныталмаан. Туберкулезге тн аныталмаан генезді заа созылан субфебрилитет, лсіздік, дене салмаын жоалту, тершедік, ан аырумен жретін жтел науаста аныталмаан.
Науасты туан туыстарында атерлі ісік аурулары аныталмаан. кпе обырына тн 50 асан жас кезеі, за уаыт темекі шегу, ксіптік зиянды факторлар, траты жтел, дауыс тембрі згеруі, ан аыру, тбетіні болмауы, салма жоалту сияты белгілер науаста табылмады.
Экссудативті плеврит кезінде заымдалан кеуде блімі сау жаымен салыстыранда тыныс алу актісінен те айын кешігеді. Перкуссия барысында тйы перкуторлы дыбыс кпені тменгі шекарасына арай айын тйыталады. Аускультация кезінде тыныс дыбыстары естілмейді.
VIII. Зерттеу жоспары
1. ЖА
2. анны биохимиялы анализі
3. Коагулограмма
4. аыры жалпы анализі, микроскопиясы
5. ЭКГ
6. Кеуде сарайы азаларыны рентгенографиясы
7. Спирография
ЖА
Эритроциттер – 5,08x1012/л
Гемоглобин – 150 г/л
Гематокрит – 41,9%
Лейкоциттер – 10,6x109/л
Лимфоциттер – 20%
Моноциттер – 10%
т/я – 8%
с/я – 52%
тромбоциттер – 189x109/л
ЭТЖ – 16 мм/са
орытынды: лейкоцитоз, лейкоформуланы сола ыысуы
Биохимиялы анализ
АЛТ – 35
АСТ – 29
Жалпы билирубин – 23,9 ммоль/л
Глюкоза – 5,5 ммоль/л
Креатинин – 71 ммоль/л
Мочевина – 4,0 ммоль/л
Нруыз – 75 г/л
орытынды: гипербилирубинемия
Коагулограмма
Протромбинді уаыт – 22 сек
МНО – 1,68
АЧТВ – 33 сек
Фибриноген – 3,1 г/л
орытынды: протромбинді уаыт заран, МНО жоарылаан
аыры микроскопиясы теріс
ЭКГ
Ыра синусты, дрыс, ЖЖЖ – 76 мин-1
Кеуде сарайы азаларыны рентгенографиясы
О жа кпені жоары блігінде периваскулярлы инфильтрация аныталды.
Спирография
| лшем | Млшері | алыпты млшері | алыпты млшерден % |
| ЖЕЛвд, л | 3,75 | - | - |
| ФЖЕЛ, л | 4,87 | 4,64 | |
| ПОС, л/с | 6,32 | 8,89 | 71,1 |
| ОФВ0.5, л | 2,77 | - | - |
| ОФВ1, л | 4,31 | 4,03 | |
| ОФВ3, л | 4,87 | - | - |
| ОФВ1/ЖЕЛ, % | 81,9 | 84,5 | 96,9 |
| ОФВ1/ФЖЕЛ, % | 88,4 | - | - |
| ОФВ3/ЖЕЛ, % | 92,7 | - | - |
| ОФВ3/ФЖЕЛ, % | - | - | |
| СОС200-1200, л/с | 5,68 | - | - |
| СОС75-85, л/с | 2,44 | - | - |
| МОС75, л/с | 3,03 | 2,64 | |
| МОС50, л/с | 5,7 | 5,57 | |
| МОС25, л/с | 5,61 | 7,94 | 70,6 |
| СОС25-75, л/с | 5,04 | 4,8 | |
| Аеж, л*л/с | 21,7 | - | - |
| Опос, л/с | 1,31 | - | - |
| Тпос, с | 0,246 | - | - |
| Твыд, с | 1,64 | - | - |
| FIV05, Л | 1,74 | - | - |
| FEV05/FIV05, % | - | - | |
| ПОСвд, л/с | 6,14 | - | - |
| MIF50, л/с | 5,21 | - | - |
| MEF50/MIF50, % | - | - |
кпені тіршілік сыйымдылыы алыпты
IX. Аныталан клиникалы диагнозды длелдеу
Науасты срастыру жне объективті арау барысында аныталан астеновегетативті (жалпы лсіздік, шаршаышты, йышылды), интоксикациялы (дене температурасыны 38,1C ктерілуі, алтырау, тершедік), плевра тітіркену синдромы (о жа кпені интенсивті, жргенде кшее тсетін шаншып ауырсынуы), тыныс алу жеткіліксіздігі (дем алуды иындауымен сипатталатын здіксіз демікпе, тері тсі бозаруы), кпе тіні тыыздалу (о жа кпені жоары блігінде перкуторлы дыбысты тйыталуы, о жа кпені жоары блігінде везикулярлы тыныс дыбысыны лсіреуі, са кпіршікті ылалды сырылдар, здіксіз аырыпен жтел) синдромына, осымша зертханалы жне аспапты зерттеу нтижелеріне: лейкоцитоз, лейкоформуланы сола ыысуы, ЭТЖ жылдамдауы, рентгенографияда о жа кпені жоары блігінде периваскулярлы инфильтрация сйене отырып ойылатын клиникалы диагноз: о жаты жоары бліктік орташа ауырлыты пневмония, ТЖ I.