клиникалы жадай бойынша жауаптар эталоны
Status localis: саусатарын ысанда ауырады (ртіс шін).
Білезік жне проксимальді пястно-фалангалы буындарды жергілікті гиперемиясы, ісінуі, бйірлі ысанда (боковое сжатие) ауру сезімді, ол басын толы емес бгуі, ол басыны ысу кші тмендеген, білезік буынында озалыс клемі шектелген, ол басыны сырты жаыны блшы еттеріні атрофиясы
| Жалпы ан анализі Гемоглобин – 110 г/л Эритроциттер - 3,1 х 1012 /л Тсті крсеткіш- 1,0 Тромбоциттер– 280х109/л Лейкоциттер – 8,1 х 109/л Таяша ядролы нейтрофилдер – 5% Сегментядролы нейтрофилдер – 60% Эозинофилдер – 3% Базофилдер – 2% Моноциттер – 5% Лимфоциттер – 25% ЭТЖ – 40 мм/са | Жалпы зр анализі лемі – 50 мл Тсі - сары Млдірлігі-млдір Салыстырмалы тыыздыы – 1020 Реакция – ышыл Белок – теріс ант - теріс Жалпа эпителий – 0 – 1 к/а Лейкоциттер - 0 –1 к/а |
| Биохимиялыан анализі Ж.белок – 56 г/л Креатинин – 80 мкмоль/л АЛТ – 0,32 ммоль/л АСТ – 0,28 ммоль/л Глюкоза – 5,0 ммоль/л СРБ - +++ фибриноген 10 г/л | Липидті спектр: ЖХС – 6,2 ммоль/л ХС-ТТЛП – 3,4 ммоль/л ХС – ЖТЛП – 1,0 ммоль/л |
| Ревматоидты фактор1:128 АЦЦП -о ANA –теріс РА, РХ – теріс | Вирусты гепатит В, С маркерлері HBsAg - теріс НВсАb IgM - теріс HBeAb - теріс HBsАb - теріс анти-HCV IgG - теріс анти-HCV core IgM - теріс анти-HCV core IgG - теріс |
ЭКГ:синустыыра,ЖЖС 68 рет/мин. ЖЭО алыпты.
Сйек тінні денситометриясы
орытынды:остеопороз, сйек тінні тыыздыы жасты нормадан 70%
са буын рентгенограммасы:
Кеуде клеткасыны азаларыны рентгенограммасы
«Ревматоидты артрит диагностикасы жне науасты жргізу тсілі»
клиникалы жадай бойынша жауаптар эталоны
| № | адамдарды баалау критерийлері | |
| 1. | Шаымдарды жинау Шаымдарды натылау шін барлы сратар ойылды ма? | Кезеді жне жйелі трде жргізілді Барлы шаымдар негізгі жне осымша сратармен натыланды .Негізгі буынды синдром,таертегілік рысу жне оны затыы аныталды. |
| 2. | Анамнезін жинау | Анамнезді жинап жне натылау шін, барлы сратар, соны ішінде жанялы, аллергологиялы, акушер-гинекологиялы, эпидемиологиялы анамнез туралы сратар ойылды |
| 3. | Физикальді арау (терісін, шырышты абаттарын) | Тері жне шырышты абаттары бозаран, таза.Дене ызуы-37С.Лимфа бездері лаймаан.Ісік жо.Жйелілік аныталмады. |
| 4. | Тыныс алу жне жрек ан-тамыр жйесін тексеру.арауды дрыс жргізу. | ТАЖ жне кпе аускультациясын, жректі салыстырмалы тйытылыыны шекараларын, жргізді. Жрек нктелерін тыдау кезеділігі саталып, жрек аускультациясы жргізілдіЕрежелер саталып А лшенді. |
| 5. | Status localis | арауды дрыс жргізді,алаан сыртымен жергіліктітемпературасы тексерілді |
| Бйірлік ысуды дрыс жргізді, ол басыны блшыет кшін, тізе,ол басы буындарыны активті жне пассивті озалысын анытады. | ||
| Артрит(локальді гиперемия,буындарды ісінуі,ол саусатарыны толы бгілмеуі, ол басыны сырты жаыны блшыеттеріні атрофиясы,ауырсынуы),артроз белгілері аныталды(буындарды крепитациясы). | ||
| 6. | Алдын ала ойылан диагнозды ру жне негіздеу | · таертегілік тске дейінгірысуды; · 6 аптадан за созылан, симметриялы 3 буынны артриттерін; · Жергілікті статусты (жергілікті гиперемия,2-3 фалангаралы буындарды ісінуі,ол саусатарыны толы ыса алмауы,олды сырты жаыны блшыетіні атрофиясы,ауру сезім); Ескере отырып: РА 3 критерийі аныталды. Диагноз:Ревматоидты полиартрит,белсенділік 2-3 дрежесі? |
| 7. | Зерттеу жоспарын таайындау | 1. Жалпы ан анализі, биохимиялы ан анализіні (жалпы белок,альбумин,креатинин,АЛТ,АСТ,глюкоза,липидты спектр),С реактивты белок,фибриноген, ЭКГ,буын РГ,кеуде клеткасы азаларыны РГ,сйек тініні денситометриясы. |
| 8. | Иммунологиялы зеттеу таайындау | 2. Иммунологиялы анализ(РФ,АЦЦП,АNА,вирусты гепатит В,С маркерлері),Райт жне Хаддельсон реакциясы |
| 9. | Лабораторлы зерттеу мліметтеріні интерпретациясы | 3. ЖА:жеіл дрежелі анемия,ЭТЖ жоарылауы. 4. ЖЗА:алыпты. 5. БА:фибриноген ,СРБ жоарылаан,дислипидемия. 6. Жедел фазалы крсеткіштер: СРБ+++,фибриноген 6 г/л. |
| 10. | Иммунолгиялы зерттеу мліметтеріні интерпретациясы | 7. РФ-1:128,АЦЦП-о,РА длелдейді.В,С вирусты гепатит маркерлері - теріс.РА,РХ теріс. |
| 11. | ралды зерттеу мліметтеріні интерпретациясы-олды са буындарыны РГ. | 8. Буын маы остеопарозы,буын саылауларыны тарылуы. Екі жаты проксимальді фаланга аралы(2-3),білезік-фалангалы буындарында кптеген эрозиялары.Білезік буындарыны сйектік анкилозы.Рентген саты-3-4. |
| 12. | ралды зерттеу мліметтеріні интерпретациясы-кеуде клеткасы азаларыны РГ,ЭКГ,сйек тініні денситометриясы. | 9. Кеуде уыс азаларыны РГ-кпе алаы млдір,кпе тбірі демормацияланан,кеейген. Синустары бос. 10. Денситометрия-айын абыну рдісін остеопороз крсетеді. 11. ЭКГ - патологиясыз |
| 13. | Салыстырмалы диагнозы, жоспары | 1.Бруцеллез(эпид.анамнез теріс,Райт жне Хадделсон реакциялары –теріс, ол басы РГ-да - эрозиялар); 2.ЖЖ(жйелік крініс жо, ол басы РГ-да - эрозиялар); 3.Склеродермия (терілік жне жйелік крініс жо, ол басы РГ-да - эрозиялар); 4.Дерматомиозит(жйелі блшыет лсіздігі, жйелік крініс жо, ол басы РГ-да - эрозиялар; 5.Вирусты артрит(В,С вирусты гепатит маркерлері теріс, ол басы РГ-да - эрозиялар) |
| 14. | орытынды диагнозды тжырымдау жне оны негіздеу | · Таертегілік тске дейінгі рысуды; · Симметриялы артрит 3 буыннан кп, 6 аптадан за созылан артритті; · Жедел фазалы крсеткіштерді жоарлауын (СРБ,фибриноген, ЭТЖ); · РФ,АЦЦП-о екендігін; · Наты сатылылыы бар эрозивті артритті типтік рентген суретіні аныталуын Ескере отырып: РА- 6 критерийі аныталынды. Диагноз: Ревматоидты артрит,серопозитивті (РФ+,АЦЦП+),белсенділікті 3 дрежесі, рентген сатысы3-4. БФЖ 2. |
| 15. | Емдеу тсілін анытау | Емдеу жоспары:Ауруды белсенділігін ескеріп,базисті емді таайындау шін госпитализациялау. Емдік гимнастика; Майлы таамды шектеумен емдм; Цитостатик-метотрексат; Преднизолон-0,8-1 мг/кг/ту- жоары белсенділікті ескере отырып; Селективті СЕП. |
| 16. | Базисті терапияны таайындау | 1.Метотрексат 15 мг аптасына 1 рет тері астына(мысалы,р бейсенбі) за. 2.Преднизолон 40 мг/ту-5 мг-8 таб 2 абылдаана,са 8.00 жне 11.00,белсенділік басыланша. 3.Мовалис 15 мг 1 рет/ту б/е 3 рет, кейн кніне 1 таб-а ауысу. |
| 17. | Препараттарды жанама серлеріналдын алу | Метотрексат абылдааннан кейінгі келесі кні фолий ышылы 15 мг за уаыт.Кальций препараттары 500 мг/ту+Д3 400ХБ/ту. Артериялы ысым жне глюкозаны баылау. |
| 18. | Келесі амбулаторлы баылауды таайындау жоспары | Динамикада:ЖА,АЛТ,АСТ,креатинин 1 рет айына. Кеуде уыс азаларыны,олды са буындарыны рентгенографиясы - жылына 1 рет.Вирусты гепатит маркерлері - жылына 1 рет.Тмауа, пневмакокка,гепатит В екпе жасау. |
| 19. | Науаспен оптимальді атынасты орнату жне обалжуды басу | Оптимальді атынас орнатылды Коммуникациясы нтижелі. Науас сеніммен арайды. Дрігерді барлы сратарына жауап алынды. |
айта деуші: №1 терапия бойынша интернатура жне резидентура кафедрасыны ассистенті
Алмасызы И.
№1 терапия бойынша интернатура жне резидентура кафедра мжілісінде талыланан жне бекітілген (28 желтосан 2015, хаттама №6)
Ішкі аурулар бойынша оу бадарламары комитетіні мжілісінде талыланан жне бекітілген (21 антар 2016, хаттама №5)
Блім мегерушісі, профессор Беркинбаев С.Ф.