Status localis:олбасын ысан кезде– ауырады (актерге).

Медициналы симуляция сценарий

Клиническалы жадай::«Ревматоидты артрит диагностикасы»

Ø Ситуационнаяты есеп:Сіз – учаскілік дрігер. абылдау бліміне 41 жасар йел адам.

Ø Науасты анамнезін жинап, карап тексерііз.

Ø Зерттеу жоспарын анытаыз

Ø Зертханалы, аспапты зерттеу нтижелерін талдаыз

Ø Диагнозды растырыыз

Ø Науасты емдеу принциптерін анытаыз.

 

Бейімделген ртіске (науаса) арналан сценарийді мтіні жне оны рлін талылау:

Шаымдары:олбасыны са буындарыны ісінуі мен ауруы, сол себепті олдарыны имыдыны шектелуі,жалпы лсіздік, дене температурасыны 37,5 0 С дейін ктерілуі. Ауру сезімінен са заттарды олында стай алмайды.

Сраты мні ртіске беретін сраты формулировкасы Жауабы
Негізгі шаымдар кашан пайда болды Алдында айтылан шаымдар ашан пайда болды? Шамамен 2-3 апта брын
Немен байланысты Ауру сезімі неден кейін пайда болды? Суы суда кір жааннан кейін щыар. Таерте трсам саусаымды жма алмадым
Танертегі рысу Оянан кезде рысу, имыл-озалысты шектелуі сезімі болады ма? (мысалыа, бірдее кедергі болып трандай, «гипстегі ол») олымды жму жне ашу иын, бірдее кедергі жасап трандай
рысу затыы Тулік бойы ондай жадай анша уаыта созылады? Таерте ру иын,біраз уаыттан кейін жасыра сезініп, олдарымды имылдатуым ажет – содан кейін жадайым жасарады. Тске таман олымды бге аламын
рысуды пайда болу уаыты Таертегі рысу сезімі анша уаыт болды мазалаанына? 2-3 айдай, ммкін одан да кп. Онша мін бермедім. Кір жуан кезже те иын болды, атты ауырды.
Ьаса буандарды осылуы Баса андай буындар мазалайды? Тізе буындары ауфрады, біра атты емес.
Жалпы симптомдар Температура ктеріліп жргенін ашан байадыыз? Ммкін за уаыт ктеріліп жрген шыар, лшеген жопын, біра кйіп тратынымды сезіп жрдім. Ал олым ауыра бастаанда лшесем 37,5 оС. Енді кнделікті кешке 37 оС шамасында.
Жйелі белгілер Бртпе болды ма? Блшыет ауырады ма? Тамаыыз ауырады ма, жтыну иын емес па, блшыет лсіздігі жо па? ШАшыыз тспейді ма? Кн сулесін алай ктересіз? ол басыснда ана лсіздік. Кн сулесін жасы ктерем, кейде зімді жасыра сезінем.
Рейно Суыта олыыз йып, ауырады ма? ыста олапсыз жре аласыз ба? Суыта ол терісіні тсі згере ме, мысалыа, аарып содан кейін кйу сезімі пайд болмай ма? Ондайды байамадым

Анамнінде:

Бувндар брын ауфран жо па? – Жо
Профессия - Аудармашы
- Боткин ауруы, туберкулез, жынысты долмен берілетін аурулармен ауырдыыз ба? – Жо
- Операция, ан йу болды ма? – Жо
- Отбасыызда тым уалайтын аурулар бар ма? - Ия, анамны буындары ауырады (анам 70 жаста)
- анша жктілік, босану болды, етеккір бзылыстары бар ма? - Жктілік -2, босану – 2, патологиямыз. Етеккір ретті
- Аллергия бар ма ( тама, ша, сімдік, дрілік заттар, трмысты химикаттара)? – Жо
Эпид. анамнез. Ст пен етті айдан сатып аласыз? айнатпаан стті пайдаланасыз ба? - Дкеннен ана сатып аламын. Етті за айнатамын. Стті міндетті трде айнатамын.

2 апта брын учаскелік терапевтке аралдым. Науас сзінен ЭТЖ жоары болды (наты анша екені есінде жо). Ревматология бліміне баытталды. Анасы за уаыт остеоартрозбен ауырады.

Объективті: дене салмаы 60 кг, бойы 165 см.

Буынды синдромына байланысты жалпы жадайы орташа ауырлыта. Тері жамылылары таза, бозылт. Дене температурасы 37 оС. Перифериялы лимфотйіндер лаймаан. Перифериялы ісік жо. кпеде везикулярлы тыныс, сырыл жо. ТАЖ 18 минутына. Жрек тондары лсіреген, ыраты. А- 120/80 мм.с.б.б., ЖСЖ - 78 мин. Іші жмса, ауру сезімсіз. Бауыры абыра доасымен. «рылау» симптомы екі жаынан да теріс. лкен, кіші дреті дрыс.

Status localis:олбасын ысан кезде– ауырады (актерге).

Жергілікті гиперемия, білезік пен проксимальды саусааралы буыныны ісінуі, бйірінен ысанда ауру сезімі, олбасыны ьолы емес жмылуы, блезік буынында имыл шектелген, олбасыны сырт жаындаы блшыеттеріні атрофиясы.

Жалпы ан анализі Гемоглобин – 110 г/л Эритроциттер - 3,1 х 1012 /л Тсті крсеткіш 1,0 Тромбоциттер – 280х109/л Лейкоциттер – 8,1 х 109/л Таяшаядеолы нейтрофилдер – 5% Сегментядролы нейтрофилдер – 60% Эозинофилдер – 3% Базофилдер – 2% Моноциттер– 5% Лимфоциттер – 25% ЭТЖ – 40 мм/са Жалпы зр анализі Клемі – 50 мл Тсі – сары Тнытыы – тны Салыстырмалы тыыздыы – 1020 Реакция – ышыл Белок – теріс сахар - теріс Жалпа эпителий – 0 – 1 к.а. Лейкоциттер - 0 –1 к.а.
Биохимияды ан анализі ж.белок – 56 г/л Креатинин – 80 мкмоль/л АЛТ – 0,32 ммоль/л АСТ – 0,28 ммоль/л Глюкоза – 5,0 ммоль/л СРБ - +++ фибриноген 10 г/л Липидті спектр: ОХС – 6,2 ммоль/л ХС-ТТЛП – 3,4 ммоль/л ХС – ЖТЛП – 1,0 ммоль/л
Ревматоидты фактор1:128 АЦЦП -о ANA – теріс   РА, РХ – теріс РСК бруцеллез – теріс РПГА бруцеллез – теріс ИФА бруцеллез – теріс Маркеры вирусного гепатита В, С HBsAg - теріс НВсАb IgM - теріс HBeAb - теріс HBsАb - теріс анти-HCV IgG - теріс анти-HCV core IgM - теріс анти-HCV core IgG - теріс

ЭКГ: Ритмсинусоты ЖСЖ 68 мин. алыпты ЖЭО.

олбасы рентгенограммасы: