История декомпрессионной болезни

Занятие 28

Физиология дыхания	Сложный непрерывный процесс, в результате которого постоянно обновляется газовый состав крови в результате обмена газов между органами и внешней средой
Значение	Поддержание в организме оптимального уровня окислительно-восстановительных процессов
Различают 3 звена	Внешнее дыхание   Аппарат внешнего дыхания   Транспорт газов осуществляется     Внутреннее, или тканевое дыхание	Газообмен между организмом и окружающим атмосферным воздухом · Дыхательные пути Лёгкие Плевра · Скелет грудной клетки и её мышцы · Диафрагма В силу разности парциального давления: кислород от лёгких к тканям, углекислый газ от клеток к лёгким 2 этапа: 1) обмен газов между кровью и тканями 2) потребление кислорода тканями и выделение ими углекислого газа
Парциальное давление	- это та часть давления, которую составляет данный газ из общей смеси газов.
Дыхательный цикл состоит	Вдох 0,9 – 4,7 с Выдох 1,2 – 6 с Дыхательная пауза
Механизм вдоха (инспирация)	Увеличение объёма грудной клетки Сокращение дыхательных мышц, увеличение лёгких
Механизм выдоха (экспирация)	Расслабление межрёберной мышцы Поднятие купола диафрагмы и сужение воздухоносных путей
Отрицательное давление в плевральной полости	Во время спокойного вдоха Во время спокойного выдоха	Разница с атмосферным давлением 9 мм рт. ст. 6 мм рт. ст.
Значение	Способствует растяжению альвеол Обеспечивает присасывающее действие воздуха в дыхательных путях, бронхиолах, лёгких, обеспечивает венозный возврат крови Улучшение кровообращения в малом круге Способствует лимфообразованию Способствует продвижению пищевого комка по пищеводу	Увеличение дыхательной поверхности лёгких
Пневмоторакс	Наличие воздуха в плевральной полости в результате нарушения герметичности плевры
Различают:	Открытый   Закрытый	Сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом Этого не просходит
Объём лёгких Дыхательный объём	Количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании	300 – 700 мл
Резервный объём вдоха	Количество воздуха, которое может быть введено в лёгкие, если вслед за спокойным вдохом провести максимальный вдох	1,5 л
Резервный объём выдоха	Объём воздуха, который удаляется из лёгких, если вслед за спокойным вдохом и выдохом произвести максимальный вдох	1,5 л
Остаточный объём	Объём воздуха, который остаётся в лёгких после максимально глубокого вдоха	1200 мл
Жизненная ёмкость лёгких	Это максимальный объём воздуха, который можно выдохнуть при максимально глубоком медленном выдохе, сделанном после самого глубокого вдоха	У мужчин – 3,5 л У женщин – 2,7 л
ЖЕЛ зависит от	Пола, возраста, роста, массы, положения возбудимости дыхательного центра и других факторов

Номограмма для определения должной величины ЖЕЛ

Возраст мужчины	ЖЕЛ	Рост	Возраст женщины	ЖЕЛ	рост
				-

Дыхание при повышенном и пониженном давлении

1. Повышенное атмосферное давление – замедление работы сердца, уменьшение глубины и частоты дыхания. При этом происходит растворение газов (азота) в крови человека. При резком поднятии, выделение газов вызывает вспучивание крови, в результате пузырьки азота могут вызвать газовую эмболию, нарушение кровообращения, в частности, в мышцах нижних конечностей с последующим развитие перемежающей хромоты (Кессонная болезнь).

История декомпрессионной болезни

Впервые эта болезнь возникла после изобретения воздушного насоса и последовавшего за этим изобретения в 1841 г. кессона — камеры с повышенным давлением, обычно использовавшейся для строительства туннелей под реками и закрепления в донном грунте опор мостов. Рабочие входили в кессон через шлюз и работали в атмосфере сжатого воздуха, что препятствовало затоплению камеры. После того, как давление снижали до стандартного (1 атм), у рабочих часто возникали боли в суставах, а иногда и более серьёзные проблемы — онемение, паралич и т. д., приводившие порой к смерти.

2. Пониженное атмосферное давление – увеличение частоты и силы сердечных сокращений, увеличение глубины и частоты дыхания. Недостаток кислорода в горах вызывает гипоксию (горная болезнь). При адаптации Er уменьшается в размере, а их количество увеличивается, перенос кислорода в единицу времени уменьшается.

Изменение частоты и ритма дыхания

1. Учащение – при поражении системы органов дыхания, болезней системы кровообращения, лихорадка, резкие боли, истерики.

2. Урежение – при действии ядовитых веществ, диабетическая кома, ХПН, повышенное внутричерепное давление (кровоизлияние, опухоль).

3. Углубление – при одышке (дыхание Куссмауля при коме).

Ритм дыхания

1. Дыхание Биота – урежение (брадипноэ), плюс паузы от нескольких секунд до полминуты (при пониженной возбудимости дыхательного центра). Дыхание Биота проявляется в том, что между нормальными дыхательными циклами "вдох-выдох" возникают длительные паузы - до 30 с. Такое дыхание развивается при повреждении дыхательных нейронов варолиева моста, но может появиться в горных условиях во время сна в период адаптации

2. Дыхание Чейн-Стокса – волнообразное нарастание амплитуды и уменьшение амплитуды дыхательных движений и паузы (апноэ) между ними (поражение ЦНС, инсульт, отравление). Дыхание типа Чейна-Стокса: постепенно возрастает амплитуда дыхательных движений, потом сходит на нет и после паузы вновь постепенно возрастает. Возникает при нарушении работы дыхательных нейронов продолговатого мозга, часто наблюдается во время сна, а также при гипокапнии.

3. Одышка – дипноэ, бывает: инспираторная (затруднительный вдох), экспираторная (затруднительный выдох), смешанная.

4. Гаспинг, или терминальное редкое дыхание, которое проявляется судорожными вдохами-выдохами. Оно возникает при резкой гипоксии мозга или в период агонии.

5. Атактическое дыхание т.е. неравномерное, хаотическое, нерегулярное дыхание. Наблюдается при сохранении дыхательных нейронов продолговатого мозга, но при нарушении связи с дыхательными нейронами варолиева моста.

6. Апнейстическое дыхание . Апнейзис - нарушение процесса смены вдоха на выдох: длительный вдох, короткий выдох и снова - длительный вдох.

7. При дыхательной апраксии больной не способен произвольно менять ритм и глубину дыхания, но обычный паттерн дыхания у него не нарушен. Это наблюдается при поражении нейронов лобных долей мозга.

Механизмы и законы газообмена в лёгких и тканях	В лёгких постоянно происходит обмен газов вследствие дыхательного движения грудной клетки В тканях разность напряжения газов поддерживается непрерывным процессом окисления В живом организме равенство парциального давления кислорода и углекислого газа на этапах их движения никогда не наступает	Все газы движутся из области высокого давления в область низкого давления   Закон диффузии газов В капиллярах давление О2 меньше, чем в альвеолах, следовательно, идёт О2 из альвеол в капилляры. напряжение СО2 больше в капиллярах, следовательно, он идёт в альвеолы
Перенос газов в крови	1. кровь переносит кислород 2. кровь переносит СО2
Перенос кислорода	Осуществляется за счёт химической связи кислорода с гемоглобином эритроцитов, насыщение гемоглобином СО2 зависит от парциального давления газов в атмосферном воздухе и альвеолярном воздухе. Причиной отдачи СО2 гемоглобина является сдвиг реакции среды в тканях в кислую сторону.	Выдыхаем содержащую смесь вдыхаемого и альвеолярного воздуха
Состав воздуха	Кислород	Углекислый газ	Азот	Пары воды
Атмосферный	20,93	0,03	78,5	0,5
Альвеолярный	14-15	5-6	74,5	5,6
Выдыхаемый	16-17	4-5	74,7	5,5