ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА
Предварительный диагноз: ГЛПС, полиурический период, средней степени тяжести ставится на основании
· На основании жалоб больного - боли в пояснице, дискомфорт в животе. Тошнота, сухость во рту, кровотечение из носа, снижение остроты зрения (расплывчатость перед глазами), полиурия.
· Данных анамнеза болезни – острое начало с прогрессирующей динамикой симптомов, цикличностью развития (лихорадочный период сменяемый олигоурическим и затем полиурический),
· Данных эпидемиологического анамнеза – выезд на сельскую местность за две недели до болезни (работа в сарае)
· Данных объективного обследования – состояние средней степени тяжести на момент поступления - повышение температуры тела до 39,00 С, гипотония, снижение зрения и покраснение конъюктивы глаз по типу «кроличьих», гиперемия кожи лица, шеи, верхней части туловища, отек лица с периорбитальными тенями, сухой язык обложенный белым налетом. На момент курации объективно состояние средней степени тяжести, влажный язык с белым налетом, нарушение диуреза в виде полиурии.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
· ОАМ
· ОАК
· Соскоб на я/г
· Биохимический анализ крови (фракции билирубина и белка, мочевина, креатинин, Na, K, печеночные ферменты, глюкоза)
· УЗИ органов брюшной полости и почек
· ИФА на ГЛПС
· Суточный диурез
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ:
- ОАК (21.12.11)
Гемоглобин 151 г/л
Эритроциты 5,3*1012/л
Цветной показатель 0,95
Тромбоциты 362*109/л
Лейкоциты 12,9*109/л
П/я 5%
С/я 50%
Лимфоциты 34%
Моноциты11%
СОЭ 50мм/ч
Заключение: лейкоцитоз, моноцитоз, ускорение СОЭ
- ОАМ (21.12.11)
Цвет соломенно-желтый
Мутный
Удельный вес мало мочи
Белки 0,396%0
Эпителий 6-9 кл
Почечный эпителий 1-4 кл
Лейкоциты 8-10
Эритроциты 90-20-30
Цилиндры 90
Заключение: Протеинурия, гематурия, цилиндрурия.
· ОАМ (26.12.11)
Цвет соломенно-желтый
Реакция кислая
Белок следы
Удельный вес 1004
Эпителий 3-4
Лейкоциты 3-4
Выщелоченные лейкоциты 1-3
Соли единичные
Заключение: Гипостенурия, лейкоцитурия.
· Биохимический анализ крови (21.12.11)
Общий билирубин 9 мкмоль/л (8,5-20,5 мколь/л)
Прямой 0 мкмоль/л (до 0,5 мкмоль/л)
Непрямой 9 мкмоль/л ( до 16,5 мкмоль/л)
АЛАТ 40,8 Е/л (менее 40 Е/л)
АСАТ 64,3 Е/л (менее 20 Е/л)
Общий белок 79,9 г/л (65-85 г/л)
Альбумины 38,7 г/л (35-55 г/л)
Глобулины 41/2 г/л
натрий 146,5 ммоль/л (135-152 ммоль/л)
калий 4,9 ммоль/л (3,6-6,3 ммоль/л)
Мочевина 16,78 ммоль/л (2,1 – 8,2 ммоль/л)
креатинин 526,5 мкмоль/л (80-150 мкмоль/л для мужчин)
Заключение: Нарушение функции почек. Увеличение АСАТ
· Биохимический анализ крови (21.12.11)
Мочевина 7,47 ммоль/л
Креатинин 163,7 ммоль/л
Тимоловые кислоты 0,47
Глюкоза 6,4 ммоль/л
Заключение: повышение креатинина, гипергликемия.
· УЗИ исследование почек
Заключение: Диффузные изменения паренхимы почек (острый нефрит ГЛПС).
· ИФА на ГЛПС
Серологическое исследование
В сыворотке крови выявлены АТ класса М и G к хантавирусам.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
По эпидемиологическому анамнезу и клинике ГЛПС необходимо продифференцировать с гриппом.
По этиологии это два заболевания вызываются вирусами. В случае нашего больного возбудителем является вирус рода Ханта. Возбудителем гриппа является вирус, который имеет 3 типа А, В, С.
По эпидемиологии ГЛПС это зоонозная природно – очаговая острая инфекционная болезнь(выезд больного в сельскую местность). Механизм передачи аспирационный, возможны фекально - оральный и контактный. Путь передачи воздушно - пылевой, пищевой контактный.
В то время, как грипп относится по эпидемиологии к антропонозам, механизм передачи аспирационный, путь передачи воздушно- капельный и воздушно-пылевой.
По клинике оба заболевания начинаются остро с явлением лихорадки, озноба, синдромом интоксикации, что наблюдалось у нашего больного.
Ведущими симптомами гриппа являются головная боль и катаральный синдром, что не имело место у больного.
У нашего больного была выраженная сухость во рту, что характерно для ГЛПС и не характерно для гриппа.
Для гриппа не характерны настойчивые боли в поясничной области и положительный симптом поколачивания, не часты и не столь выражены изменения диуреза, как при ГЛПС (данные явления наблюдались у нашего больного).
Таким образом у нашего больного больше данных за ГЛПС