ГРУППЫ КРОВИ. РЕЗУС-ФАКТОР. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

В средние века делались неоднократные попытки переливания крови от

животных человеку и от человека человеку. Однако практически все они

заканчивались трагически. Первое удачное переливание человеческой крови

пострадавшему произвел 1667 году врач Дени. Причины тяжелых

осложнений, возникающих при гемотрансфузиях, первым установил в 1901

году Карл Ландштейнер. Он смешивал капли крови различных людей и

обнаружил, что в ряде случаев происходит склеивание эритроцитов -

агглютинация и их последующий гемолиз. На основании своих опытов

Ландштейнер сделал вывод, что в эритроцитах имеются белки-

агглютиногены, способствующие их склеиванию. Он выявил 2

агглютиногена А и В. На основании их отсутствия или наличия в

эритроцитах разделил кровь на I, II и III группы. В 1903 г. его ученик

Адриано Штурли обнаружил IV группу крови. Позже в плазме крови были

обнаружены белки, которые взаимодействуют с агглютиногенами и

вызывают склеивание эритроцитов. Их назвали агглютининами и . Сейчас

установлено, что антигенными свойствами обладает мембранный

гликопротеид эритроцитов - гликофорин. Агглютинины являются иммуноглобулинами M и G, т.е. -глобулины. Агглютиноген А и агглютинин

, а также агглютиноген В и агглютинин называют одноименными. При их

взаимодействии происходит склеивание эритроцитов. Поэтому в крови

человека находятся только разноименные агглютиногены и агглютинины. В

крови новорожденных агглютининов нет. Однако затем компоненты пищи,

вещества вырабатываемые микрофлорой кишечника, способствуют синтезу

тех агглютининов, которых нет в эритроцитах данного человека.

Группы крови системы АВО обозначаются римскими цифрами и

дублирующим названием антигена:

I(0) - в эритроцитах нет агглютиногенов, но в плазме содержатся

агглютинины и .

II(A) - агглютиногены А и агглютинины .

III(B) - агглютиногены В и агглютинины .

IV(AB) - в эритроцитах агглютиногены А и В, агглютининов в плазме нет.

В настоящее время обнаружено, что в эритроцитах I группы имеется

слабый H-антиген. Агглютиногены А делятся на подтипы А1 и А2. Первый

подтип встречается у 80% людей и обладает более выраженными

антигенными свойствами. Реакций при переливании между кровью этих

подгрупп не происходит.

Наследование группы крови осуществляется за счет генов А, В и О. В

хромосомах человека содержится 2 из них. Гены А и В являются

доминантными. Поэтому у родителей со II и III группой крови ребенок может

иметь любую из 4-х групп:

ОО

АО

ОА + ОВ = ВО

АВ

У 46% европейцев кровь первой группы, 42% - второй, 9% - третьей и

3% четвертой.

В 1940 году К. Ландштейнер и И. Винер обнаружили в эритроцитах еще

один агглютиноген. Впервые он был найден в крови макак-резусов. Поэтому

был назван ими резус-фактором. В отличие от антигенной системы АВО, где

к агглютиногенам А и В имеются соответствующие агглютинины,

агглютининов к резус-антигену в крови нет. Они вырабатываются в том

случае, если резус-положительную кровь (содержащую резус-фактор)

перелить реципиенту с резус-отрицательной кровью. При первом

переливании резус несовместимой крови никакой трансфузионной реакции

не будет. Однако в результате сенсибилизации организма реципиента, через

3-4 недели в его крови появятся резус-агглютинины. Они очень длительное

время сохраняются. Поэтому при повторном переливании резус-

положительной крови этому реципиенту произойдет агглютинация и гемолиз

эритроцитов донорской крови.

Еще одно отличие этих антигенных систем состоит в том, что резус-

агглютинины имеют значительно меньшие размеры, чем и . Поэтому они могут проникать через плацентарный барьер. В последние недели

беременности, во время родов и даже при абортах, эритроциты плода могут

попадать в кровяное русло матери. Если плод имеет резус-положительную

кровь, а мать резус-отрицательную, то попавшие в ее организм с

эритроцитами плода резус-антигены, вызовут образование резус-

агглютининов. Титр резус-агглютининов нарастает медленно, поэтому при

первой беременности особых осложнений не возникает. Если при повторной

беременности плод опять наследует резус-положительную кровь, то

поступающие через плаценту резус-агглютинины матери вызовут

агглютинацию и гемолиз эритроцитов плода. В легких случаях возникает

анемия, гемолитическая желтуха новорожденных. В тяжелых эритробластоз

плода и мертворожденность. Это явление называется резус-конфликтом. С

целью его профилактики сразу после первых подобных родов вводят

антирезус-глобулин. Он разрушает резус-положительные эритроциты,

попавшие в кровь матери.

Раньше считали, что существует 6 разновидностeй резус-агглютиногенов:

C, D, E, c, d, e. Наиболее выраженные антигенные свойства были выявлены у

резус-агглютиногена D. Именно им определяется резус-принадлежность крови.

Сейчас установлено, что эти резус-агглютиногены являются лишь частью

многочисленной группы антигенов, составляющих систему резус. Эритроциты

каждого человека содержат комплекс резус-антигенов, состоящий из трех пар

антигенов. Различные сочетания этих 6 антигенов образуют 27 групп системы

резус. В повседневной врачебной практике определение этих групп невозможно

ввиду крайней редкости антисывороток (некоторые из них являются даже

гипотетическими). Поэтому более реально определение трех антигенов,

которые могут находиться в эритроцитах человека вместе или порознь. Они

способны образовывать 7 различных сочетаний, которые составляют 8

основных групп системы резус.

Установлено, что 86% людей европеоидной ("белой") расы обладают

резус-положительным (99% индейцев и азиатов), а 14% - резус-отрицательным

фактором (7% африканцев). "Резус-положительные" свойства крови

обусловлены влиянием доминантного гена, а "резус-отрицательные" -

рецессивного гена.

Генетики считают, что смерть новорожденного в результате

гемолитической болезни является одной из форм естественного отбора

(выполняющего функции стабилизации генетического фонда и поддержания

наследственного разнообразия). У матери с резус-отрицательной кровью

«резус-положительный" плод всегда гетерозиготен, т.е. имеет как рецессивный

(Rh-) так и доминантный (Rh+) аллели. Это означает, что со смертью такого

индивидуума из генофонда популяции удаляется равное количество аллелей

локуса "резус". Отбор в данном случае направлен против гетерозигот. А так как

доминантных генов больше чем рецессивных в популяции, то такой отбор

постепенно приводит к снижению доли более редкого (Rh-). Подсчитано, что снижение его доли с 14% (европейцы) до 1% путем отбора против гетерозигот

должно потребовать 600 поколений, или около 15000 лет.

В настоящее время известно около 400 антигенных систем крови.

Кроме систем АВО и Rh, известны систем MNSs, Р, Келла, Кидда и другие.

Учитывая все антигены число их комбинаций составляет около 300 млн. Но

так как их антигенные свойства выражены слабо, для переливания крови их

роль незначительна.

Переливание несовместимой крови вызывает тяжелейшее осложнение -

гемотрансфузионный шок. Он возникает вследствие того, что склеившиеся

эритроциты закупоривают мелкие сосуды. Кровоток нарушается. Затем

происходит их гемолиз и из эритроцитов донора в кровь поступают

чужеродные белки. В результате резко падает кровяное давление, угнетается

дыхание, сердечная деятельность, нарушается работа почек, центральной

нервной системы. Переливание даже небольших количеств такой крови

может закончиться смертью реципиента.

В настоящее время допускается переливание только одногрупповой крови

по системе АВО. Обязательно учитывается и ее резус-принадлежность.

Поэтому перед каждым переливанием обязательно проводится определение

группы и D-антигена крови донора и реципиента. Для определения

групповой принадлежности, каплю исследуемой крови смешивают на

предметном стекле с каплей стандартных сывороток I, II и III групп. Таким

методом определяются антигенные свойства эритроцитов. Если ни в одной из

сывороток не произошла агглютинация, следовательно в эритроцитах

агглютиногенов нет. Это кровь I группы. Когда агглютинация наблюдается с

сыворотками I и III групп, значит эритроциты исследуемой крови содержат

агглютиноген А. Т.е. это кровь II группы. Агглютинация эритроцитов с

сыворотками I и II групп говорит о том, что в них имеется агглютиноген В и

эта кровь III группы. Если во всех сыворотках наблюдается агглютинация,

значит эритроциты содержат оба антигена А и В. Т.е. кровь IV группы.

Желательно проводить исследование и с сывороткой IV группы. Более точно

группу крови можно определить с помощью стандартных эритроцитов I, II,

III и IV групп. Для этого их смешивают с сывороткой исследуемой крови и

определяют содержание в ней агглютининов. Резус принадлежность крови

определяют путем ее смешивания с сывороткой, содержащей резус-

агглютинины.

Кроме этого, чтобы избежать ошибки при определении группы крови и

наличия D-антигена, применяют прямую пробу. Она необходима и для

выявления несовместимости крови по другим антигенным признакам.

Прямую пробу производят путем смешивания эритроцитов донора с

сывороткой реципиента при 37

С. При отрицательных результатах первые

порции крови переливаются дробно.

Использовавшаяся раньше схема переливания крови разных групп,

учитывающая содержание одноименных агглютининов и агглютиногенов сейчас не применяется. Это связано с тем, что агглютинины донорской крови

вызывают агглютинацию и гемолиз эритроцитов реципиента.