ПЛЕЧА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ

РАЗНОВИДНОСТИ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

 

1. Пальцевое прижатие артерий на протяжении или в ране.

2. Наложение жгута.

3. Наложение пелота

4. Наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд, видимый в ране.

5. Наложение давящей повязки.

6. Форсированное сгибание конечности.

7. Тугая тампонада раны.

8. Возвышенное положение конечности.

1. Пальцевое прижатие артерий на протяжении или в ране.

 

Наложение давящей повязки

 

Наложение жгута.

 

 

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАЛЬЦЕВОГО ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ НА ПРОТЯЖЕНИИ

 

Единственным показанием к наложению жгута при кровотечениях является артериальное струйное кровотечение.

 

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА

 

1. Накладывать жгут на одежду, расправляя её складки, или на кожу, защищая её прокладкой из нескольких туров бинта.

2. Накладывать жгут как можно ближе к ране и затягивать до прекращения кровотечения и исчезновения пульса на дистальных артериях. Длительность наложенного жгута не должна превышать 2 часа летом и 1 час зимой.

3. Для частичного восстановления кровообращения в перетянутой жгутом конечности следует расслабить жгут на 5-7 минут, предварительно пережав артерию пальцем выше места наложения жгута. Дождаться порозовения и потепления конечности и вновь наложить жгут.

4. Накладывать жгут так, чтобы он оставался хорошо видимым, не перекрытым одеждой или турами бинта.

5. Написать записку о времени наложения жгута и прикрепить её на видном месте.

 

Единственным признаком правильно наложенного по экстренным показаниям жгута является прекращение кровотечения

 

О правильности наложения жгута по прекращению пульсации на периферической артерии мы судим в том случае, когда жгут был наложен с плановой лечебной или учебной целью.

 

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА У КОРНЯ КОНЕЧНОСТИ

(при высоком уровне ранения магистральной артерии)

 

Наложение жгута при ранении артерии в верхней 1/3 плеча	Наложение жгута при ранении артерии в верхней 1/3 бедра

 

 

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПУЛЕВОМ РАНЕНИИ

ПЛЕЧА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ

 

Поле боя – первая медицинская помощь (санинструктор)

1. Прижать пальцами сосудистый пучок на внутренней поверхности плеча.

2. Наложить жгут.

3. Наложить асептическую повязку.

4. Ввести промедол из шприц-тюбика.

5. Обеспечить иммобилизацию косыночной повязкой.

6. Дать 1-3 таблетки тетрациклина.

7. Транспортировать (направить) в укрупненное гнездо раненых (МПБ).

МПБ – доврачебная помощь

1. Проконтролировать правильность наложения жгута.

2. По показаниям расслабить жгут для восстановления кровотока по коллатералям и вновь наложить его.

3. Наложить асептическую повязку, применив раствор антисептика.

4. Ввести 2% раствор промедола 1мл п/к.

5. Обеспечить иммобилизацию косыночной повязкой или шиной Крамера.

6. Написать записку о времени наложения (расслабления) жгута.

7. Ввести антибиотик резерва в/м.

8. Напоить горячим сладким чаем.

9. Эвакуировать лёжа санитарным автотранспортом в 1 очередь в омедб (див).

МПП – первая врачебная помощь

1. Состояние по схеме И.С. Колесникова стресс-компенсированное

2. При наличии симптомов анемии и небольшом потоке раненых – в перевязочную в 1 очередь.

3. Сделать венепункцию и перелить Sol/ Poliglucini - 400мл.

4. Проконтролировать правильность наложения жгута.

5. По показаниям расслабить жгут для восстановления кровотока по коллатералям и вновь наложить его.

6. Наложить асептическую повязку, применив раствор антисептика.

7. Ввести 2% раствор промедола 1мл п/к (по показаниям).

8. Восстановить иммобилизацию косыночной повязкой или шиной Крамера.

9. Ввести антибиотик резерва в/м (по показаниям).

10. Ввести столбнячный анатоксин.

11. Ввести противостолбнячную сыворотку.

12. Заполнить ф. 100.

13. Транспортировать в эвакуационную палатку для эвакуации в I очередь, лёжа, санитарным транспортом в омедб (див) или передовую ГБ (воздушным транспортом).

 

 

Алгоритм наложения жгута

раненому с пулевым ранением нижней 1/3 плеча,

струйным артериальным кровотечением

 

1. Растянув жгут, первым же туром пережать сосудистый пучок.

2. Удерживая жгут в напряженном состоянии сделать ещё 3-4 тура, но с меньшей степенью натяжения.

3. Зафиксировать концы жгута.

4. Проконтролировать качество наложения жгута по пульсу.

5. Обеспечить иммобилизацию.

6. Написать записку о времени наложения жгута.

7. Получив разрешение преподавателя, снять жгут, свернуть его и положить на место.

(Всё перечисленное выполнить практически на студенте или больном.)

 

Алгоритм наложения жгута

раненому с пулевым ранением верхней 1/3 плеча,

струйным артериальным кровотечением

 

1. Растянув жгут, пережать сосудистый пучок в подмышечной впадине.

2. Удерживая напряженный жгут, сделать перекрёст жгута на надплечье.

3. Не ослабляя натяжение провести концы жгута на противоположную сторону грудной клетки.

4. Соединить и зафиксировать концы жгута.

5. Проконтролировать качество наложения жгута по пульсу.

6. Обеспечить иммобилизацию.

7. Написать записку о времени наложения жгута.

8. Получив разрешение преподавателя, снять жгут, свернуть его и положить на место.

(Всё перечисленное выполнить практически на студенте или больном.)

 

Пальцевое прижатие артерии

для прекращения кровотока в нижней 1/3 плеча

 

Положите большой палец на внутреннюю поверхность средней 1/3 плеча, прижмите и удерживайте до тех пор, пока не убедитесь по пульсу в правильности выполнения этой манипуляции.

 

Пальцевое прижатие артерии

для прекращения кровотока в нижней конечности

 

Кулаком прижмите сосудистый пучок в паховой области и удерживайте до тех пор, пока не убедитесь по пульсу в правильности выполнения этой манипуляции.

Контроль обоснованности и правильности наложения жгута

Проверка обоснованности:

1) расслабить жгут;

2) убедиться в наличии струйного артериального кровотечения;

3) наложить жгут.

Проверка правильности:

1) отсутствие кровотечения;

2) жгут наложен выше раны на защищенную кожу;

3) пульсация дистальных артерий не определяется;

4) жгут не прикрыт одеждой или повязкой;

5) имеется записка о времени наложения жгута;

6) срок наложения не превышает допустимого.

 

Задание

Пулевое ранение мягких тканей верхней 1/3 бедра, струйное артериальное кровотечение. Наложите жгут.

1. Растянув жгут, пережать бедренную артерию на уровне паха.

2. Удерживая напряженный жгут перекрестить кисти позади бедра.

3. Не ослабляя натяжение жгута сменить концы в руках.

4. Вывести концы жгута на талию с противоположных сторон.

5. Соединить и зафиксировать концы жгута на животе.

6. Обеспечить иммобилизацию тазобедренного сустава.

Всё перечисленное выполнить практически на студенте или больном.

 

Задание

Произведите «остановку» кровотечения методом форсированного сгибания конечности.

1. В сгиб сустава вложить валик и согнуть руку.

2. Удерживая валик в глубине сгиба форсировать сгибание.

3. Циркулярно наложенными турами бинта (жгутом Эсмарха, поясным ремнем), зафиксировать руку в этом положении.

 

Примерные объёмы кровопотери при переломах различной локализации

Локализация перелома	Объём кровопотери (мл.)
Предплечье	До 500 (при открытом переломе ×2)
Плечо	500-700 (при открытом переломе ×2)
Голень	500-700 (при открытом переломе ×2)
Бедро	1000-1500 (при открытом переломе ×2)
Компрессионный перелом одного позвонка	1000-1500(при открытом переломе ×1,5)
Таз (по типу Мальгеня)	1500-2000(при открытом переломе ×1,5)