Анатомо-физиологические особенности головного и

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. А.А. БОГОМОЛЬЦА

«Утверждено»

на методическом совещании

кафедры педиатрии №2 с курсом

медицинской генетики и неонатологии

Заведующий кафедры

профессор Волосовец А.П.

«____»____________200_г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Учебная дисциплина	Пропедевтика детских болезней
Модуль №
Содержательный модуль
Тема занятия	Анатомо-физиологические особенности, методы обследования и семиотика заболеваний нервной системы
Курс	III
Факультет	II медицинский факультет

1. Конкретные цели:

1.1 ознакомиться с особенностями эмбриогенеза нервной системы;

1.2 знать особенности эмбриогенеза;

1.3 знать особенности нервной системы у детей разных возрастных групп;

1.4 уметь собрать анамнез у детей с поражением нервной системы;

1.5 овладеть методами клинического обследования нервной системы;

1.6 знать особенности клиники и лабораторные показатели при различных заболеваниях нервной системы;

1.7 уметь диагностировать патологические отклонения в анализах спиномозговой жидкости в норме и при различных заболеваниях нервной системы;

1.8 овладеть навыками общения с больным ребенком и его родителями;

1.9 овладеть техникой ухода за больными детьми с поражением нервной системы.

Базовый уровень подготовки.

№	Название предыдущих дисциплин	Полученные навыки
	Нормальная анатомия	Знание анатомических особенностей нервной системы
	Нормальная физиология	Знание физиологии передачи нервного импульса
	Биохимия	Знание биохимии синаптической передачи
	Гистология	Знание гистологической структуры тканей органов и структур нервной системы
	Топографическая анатомия	Знание топографии органов центральной и периферической нервной системы
	Патологическая физиология	Знание морфо-функциональных нарушений органов нервной системы

Содержание учебного материала

Нервная система, с одной стороны осуществляет координацию физиологических и метаболических процессов, происходящих в различных тканях, органах и системах, а с другой - при ее посредствии устанавливается связь организма в целом с окружающей средой.

Закладка нервной системы происходит из наружного зародышевого листка (эктодермы) на первой неделе внутриутробного развития в виде медуллярной пластинки из которой в дальнейшем формируется медуллярная трубка. На второй неделе внутриутробного развития передний конец трубки утолщается. В результате роста передней части медуллярной трубки на 5-6 неделе образуются мозговые пузыри, из которых в последующем формируются 5 частей головного мозга: 1) два полушария, связанные мозолистым телом, 2) промежуточный мозг, 3) средний мозг, 4) мост и мозжечок, 5) продолговатый мозг, переходящий в спинной мозг. Задняя часть медуллярной трубки остается более тонкой, из нее формируется спинной мозг. Полости мозговых пузырей преобразуются в желудочки мозга и центральный канал спинного мозга. Из полостей 1-го пузыря формируются боковые желудочки, из 2-го – третий желудочек, из 3-го мозгового пузыря – сильвиев водопровод. Четвертый желудочек, соединенный с центральным каналом спинного мозга, формируется из полостей 4 и 5-го мозговых пузырей.

Циркуляция спиномозговой жидкости начинается с 3-го месяца внутриутробного развития.

В случаях нарушения эмбриогенеза отмечается анэнцефалия, микро- или макроцефалия, гидроцефалия, менингомиелоцеле.

Дальнейшее дозревание и дифференцировка структур головного и спинного мозга продолжается в постнатальном периоде.

Анатомо-физиологические особенности головного и

спинного мозга:

1. У детей относительная масса и размеры головного мозга больше, и составляют 10% от массы тела (у взрослых – 2,5%);

2. Извилины и борозды менее выражены, и некоторые из них отсутствуют. Наиболее интенсивное формирование извилин и борозд происходит на первом году жизни и продолжается до 7-летнего возраста;

3. Кора головного мозга более тонкая, толщина ее составляет 20 % относительно коры взрослого человека;

4. У новорожденных серое вещество плохо дифференцировано от белого;

5. Головной мозг ребенка содержит больше воды, меньше белков и липидов, поэтому у новорожденных мозг имеет желатиноподобную консистенцию;

6. Отсутствие миелинизации нервных волокон, вследствие чего скорость проведения импульса по нервному волокну снижена. Развитие миелиновой оболочки происходит от тела нервной клетки к периферии и этот процесс завершается к 5 летнему возрасту;

7. У детей раннего возраста высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера, что обусловливает повышение чувствительности ткани мозга к действию токсинов;

8. У новорожденных преобладает влияние талламо-палидарной системы, что обуславливает рефлекторно-стереотипный и атетозоподобный характер движений. В дальнейшем происходит развитие полосатого тела и коры головного мозга, движения становятся координированными и целенаправленными;

9. Так как процесс формирования и развития спинного мозга происходит быстрее, к моменту рождения спинной мозг более развит, чем головной;

10. У новорожденных и детей раннего возраста спинной мозг относительно длиннее, чем у взрослых, и заканчивается на уровне II-III поясничного позвонка, тогда как у взрослых – на уровне I-II поясничного позвонка, что необходимо учитывать при проведению спиномозговой пункции (у детей пункцию следует проводить на уровне III- IV поясничного позвонка);

11. Передние рога спинного мозга развиты лучше, содержание серого вещества в них больше, что обеспечивает развитие двигательных функций у детей;

12. Количество спиномозговой жидкости у детей меньше и составляет 30-60 мл, у взрослых 150 мл;

13. Давление спиномозговой жидкости у новорожденных -до 80 мм, у детей старшего возраста и взрослых – 100-120 мм водного столба При проведении спиномозговой пункции ликвор вытекает каплями 20-40 кап/мин

14. У детей спиномозговая жидкость бесцветная, но у новорожденных при физиологической желтухе может отмечаться незначительная ксантохромия, что связано с проникновением биллирубина через ГЭБ;

15. В ликворе содержится больше белка – 0,33 – 0,49 г/л, по сравнению со взрослыми - 0,16-0,33 г/л. Поэтому у новорожденных возможна положительная реакция Панди. Количество сахара в ликворе новорожденных меньше - 1,77-3,9 г/л, у взрослых 2,2-4,4г/л;

16. В ликворе в норме отсутствуют нейтрофилы и эритроциты, может отмечаться незначительный лимфоцитоз (у новорожденных до 10-15 лимфоцитов в мл). У детей после года содержание лимфоцитов не больше 5/мл;

17. С момента рождения функционируют оба отдела вегетативной нервной системы. До 7-летнего возраста отмечается преобладание симпатического отдела ВНС. Доминирующим катехоламином в крови новорожденных является норадреналин.

Методика обследования детей с заболеваниями нервной системы у детей включает: выяснение жалоб больного, сбор анамнеза, общий осмотр, обследование неврологического статуса, оценку лабораторных данных.

Собирая анамнез необходимо обратить внимание на особенности течения беременности в критические периоды закладки и формирования нервной системы, перенесенные заболевания, течение родов, нервно-психическое развитие.

Проводя общий осмотр больного необходимо оценить сознание, положение тела, мимику, характер речи, адекватность поведения на окружающую обстановку.