Алгоритм действий при акушерском дородовом кровотечении

Порядок оказания экстренной медицинской помощи пациенткам с акушерскими кровотечениями на догоспитальном этапе бригадами СМП

1. К акушерским кровотечениям относятся состояния, соответствующие кодам МКБ-10

· О 44.1 – предлежание плаценты с кровотечением

· О 45 – преждевременная отслойка плаценты

· О 46 – дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках

· О 67 – кровотечение во время родов

· О 72 – послеродовое кровотечение

 

2. При оказании медицинской помощи пациентке с подозрением на акушерское кровотечение бригада СМП обязана выполнить следующий диагностический алгоритм:

Клинические проявления акушерских кровотечений

А. Дородовые кровотечения

Клинические признаки предлежания плаценты

· Наружное кровотечение алой кровью, визуальный объем кровопотери соответствует состоянию пациентки;

· Возможны эпизоды кровотечений без болевого синдрома и повышенного тонуса матки;

· Высокое расположение предлежащей части плода или неправильное его положение;

· Развитие признаков страдания плода, степень дистресса плода соответствует объему наружной кровопотери;

Клинические признаки кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

· Абдоминальный болевой синдром (от нерезко выраженных болей в животе до резких, сочетающихся с гипертонусом матки);

· Гипертонус матки вне и во время схватки, болезненность матки при пальпации (локальная или тотальная); при выраженной отслойке плаценты, локализованной по передней стенке матки, характерно локальное выпячивание, ассиметрия матки;

· Кровотечение возникает чаще в третьем триместре беременности, в первом или во втором периоде родов; кровотечение чаще внутреннее, реже наружное или смешанное (объем наружной кровопотери не соответствует тяжести состояния пациентки);

· Признаки страдания плода

· При выраженной отслойке клинические проявления сочетанного шока;

Алгоритм действий при акушерском дородовом кровотечении

· установить причину кровотечения;

· оценить параметры витальных функций (АД, пульс, ЧСС, ЧД, сатурация кислорода);

· провести катетеризацию периферического сосуда катетером большого диаметра (16- 18G), начать инфузионную поддержку физиологическим раствором;

· контроль параметров витальных функций каждые 30 минут (при отрицательной динамике чаще);

Б. Послеродовое кровотечение

Классификация:

По времени возникновения:

-раннее послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее в течение 2 часов после родов;

- позднее послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее позже 2 часов после родов;

По объему кровопотери:

-физиологическая кровопотеря – до 10% ОЦК или до 500 мл. во время родов

-патологическая кровопотеря – от 10 до 30% ОЦК или более 500 мл. во время родов

-массивная кровопотеря – превышающая 30% ОЦК;

По степени тяжести кровопотери:

	Компенсация	Легкая	Умеренная	Тяжелая
Степень тяжести	I	II	III	IV
Кровопотеря	500-1000 мл. (10-15% ОЦК)	1000-1500 мл. (15-25% ОЦК)	1500-2000 мл. (25-35% ОЦК)	2000-3000 мл (35-45% ОЦК)
Изменение АД	нет	Умеренное снижение (систолическое АД 80-100 мм.рт.ст.)	Значимое снижение(систолическое АД 70-80 мм.рт.ст)	Выраженное снижение (систолическое АД 50-70 мм.рт.ст.)
Симптомы	Учащенное сердцебиение, головокружение, тахикардия	Слабость, тахикардия, потоотделение	Беспокойство, спутанность, бледность, олигурия	Коллапс, анурия, сонливость, нарушение дыхания

Факторы риска послеродового кровотечения:

- отягощенный геморрагический анамнез (акушерские кровотечения в прошлом, последствия операций на матке);

- исходные нарушения в системе гемостаза (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении, тромбоцитопатия, хронический ДВС-синдром, лейкозы и т.д.);

- предлежание плаценты;

- длительные роды, стремительные рода,;

- многоплодная беременность, крупный плод;

- крупный плод или многоводие;

- повторнородящая (многорожавшая – более 3-х родов);

- ожирение (2-3 степени);

- возраст матери старше 40 лет;