Руководство по усилению слабой мышцы .доктор Сыромятников А.Е 2 страница
БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ЦЕПИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ БЛОКОВ (по Lovett).
| Структура | Ассоциативный ДС | Ассоциативная мышца |
| С1 | L.5 | Поясничная, Грушевидная |
| С2 | L4 | БЯГ, TFL |
| С3 | L3 | БЯГ |
| С4 | L2 | Подколенная, Задняя группа мышц бедра |
| С5 | L1 | Средняя дельтовидная, Трапециевидная |
| С6 | Т12 | Средняя дельтовидная, Трапециевидная |
| С7 | Т11 | Средняя дельтовидная, Подвздошно-поясничная |
| Т1 | Т10 | Большие круглые, Четырехглавая |
| Т2 | Т9 | Большие круглые, Портняжная |
| Т3 | Т8 | Большие круглые |
| Т4 | Т7 | Большие круглые Трапециевидная |
| Т5 | Т6 | Большая круглая, Большая грудная |
| Затылок | Крестец | Экстензоры шеи |
| Основание черепа | Копчик | Экстензоры шеи |
| Височная кость | Безымянная кость | |
| Окципитально-мастоидальный шов | КПС | Подлопаточные мышцы |
| Грудино-ключичное сочленение | Симфиз | Средняя ягодичная |
| Левый плечевой сустав | Правый тазобедренный сустав | |
| Левый локтевой сустав | Правый коленный сустав | |
| Левый лучезапястный | Правый голеностопный сустав |
КОРЕШКИ (ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА).
По материалам Прикладной Кинезиологии.
Алгоритм диагностики – в положении сидя (нагрузка) или лежа (хуже, меньшая точность теста) тестируется мышца, определяется ее слабость после придания шее или пояснице положения наклона (бокового, для шейного отдела дополнительно — сгибания, разгибания) или поворота (влево, вправо) или их комбинации (одновременного наклона и поворота). Если мышечная сила корешковой мышцы не меняется при движении позвоночника, то бесполезно лечить позвоночник для восстановления функции пораженной корешковой мышцы и соответственно, болевого синдрома. Если в одном положении выявляется слабость мышцы, а в другом – она усиливается, то мы может использовать лечение позвоночника для воздействия на мышцу и болевого синдрома. При этом для лечения используются положения, усиливающие корешковую мышцу (в комбинации этих положений можно выполнить манипуляцию или мобилизацию) и не используются массажные приемы, могущие установить позвоночно-двигательный сегмент в положение, вызывающее слабость пораженной корешковой мышцы.
При поражении корешка будет поражение всех мышц, иннревируемых этим корешком. Если одна мышца проявляет слабость, а другие нет, то поражение мышцы не вызвано корешком, а вызвано другими причинами.
Провокация при корешковых синдромах (по Васильевой Л.Ф. и по Шефферу с дополнениями).
| Направление, усиливающее интенсивность боли. | Причина боли. |
| Экстензия туловища (шеи) | Действие: сужение сзади – расширение спереди.а) сужение спинномозгового канала, фасеточный артроз (сдавливание межпозвонковых суставов). б) вторжение (инвазия) IVF (интравенозных, интрасосудистых жидкостей) – отек в) очень эластичный (молодой) диск в комбинации со слабыми разгибателями г) диск на стадии заживления (компрессия рубца) д) сокращение пояснично-подвздошной мышцы е) сокращение передней паравертебральной мускулатуры ж) гипертрофия желтой связки (компрессия) и выпячивание в спинномозговой канал складок связки). |
| Флексия туловища (шеи) | Действие: расширение сзади – сужение спереди.а) гипертрофия желтой связки (растяжение уплотненной связки) б) диск на стадии заживления (растяжение рубца) в) сокращение разгибателей. |
| LF в сторону боли | Латеральная протрузия (грыжа диска) – смещение грыжи снаружи в сторону корешка. |
| LF в сторону от боли | Медиальная протрузия (грыжа диска) – смещение грыжи изнутри в сторону корешка |
| Rt (ротация) | Функциональный блок, наиболее вероятно вертеброгенного происхождения. |
К0РЕШКИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА (по Васильевой Л.Ф. и Шефферу).
| По Васильевой | Шефферу | Нарушение |
| С5– Надостная мышцаДельтовидная мышца (С4) | Надостная мышцаДельтовидная мышца | Отведение плеча |
| С6– Плечелучевая мышцаДвуглавая мышца плеча Разгибатели кисти (лучевой, локтевой) Клюво-плечевая | Плечелучевая мышцаДвуглавая мышца плеча (С5-С6) Разгибатели кисти (лучевой, локтевой) | Сгибание плечаи разгибание кисти |
| С7– Трехглавая мышца плечаЛучевой флексор кисти | Трехглавая мышца плечаЛучевой флексор кисти (С8) Разгибатели пальцев (С7) | Разгибание плеча и флексия кисти |
| С8 – Локтевой флексор кисти | Локтевой флексор кистиСгибатели пальцев (С8) | Флексия кисти |
| Т1 – Червеобразные мышцы | Червеобразные мышцы | Отведение и приведение пальцев |
КОРЕШКИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА (по Васильевой Л.Ф. и Шефферу).
| L1(2) | L2(3) | L4 | L5 | S1 | S2 |
| -Косые мышцы живота-Поперечная мышца живота -Квадратная мышца поясницы -Пояснично-подвздошная мышца -Портняжная мышца | -Пояснично-подвздошнаямышца -Портняжная мышца -Четырехглавая мышца -Приводящие мышцы бедра | -Четырехглавая мышца бедра-Приводящие мышцы бедра -Передняя большеберцовая мышца (L4(L5)S1) -TFL (по Шефферу) | -Разгибатель большого пальца-Задняя большеберцовая мышца (L5,S1) -Экстензоры бедра (L5,S1) -Большая ягодичная мышца (S1) -Средняя ягодичная мышца -Грушевидная мышца (L5,S1) | -Экстензоры бедра (L5,S1)-Большая ягодичная мышца (S1) -Средняя ягодичная мышца - Грушевидная мышца (L5,S1) -Длинная малоберцовая мышца -Короткая малоберцовая мышца -Третичная малоберцовая мышца -Икроножная мышца (по Шефферу) Камбаловидная мышца (по Шефферу) | -Длинныйфлексор большого пальца -Флексоры пальцев стопы |
Продолжение »Руководства по усилению слабой мышцы для массажистов»
ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ
Экстензоры шеи – Neck Extensors, Extensor Cervici – Меридиан желудка Е, орган Синусы, суставной блок — L5-S1, L1-L2, крестцово-подвздошный сустав. Пациент лежит на животе, плечевые и локтевые суставы согнуты и не контактируют со столом. Голова и шея ротированы в сторону теста. Давление – дорзо-латерально. Для экстензоров с двух сторон – на затылок, используется для индикации поясничного отдела.
Флексоры шеи – Neck Flexors, Flexor Cervici – Меридиан желудка Е, суставной блок — Синусы, лобная кость (компрессия и ротация). Пациент лежит на спине, руки согнуты в локтевых суставах, по бокам головы, сгибает шею и ротирует голову на 10 градусов в строну противоположную тесту. Врач давит локтевым краем кисти к столу, а не на уровне с 10-градусной ротацией головы. Следить, чтобы не включалась латерофлексия и ротация.
Грудинно-ключично-сосцевидная мышца – Sternocleidomastoideus – Меридиан желудка Е, орган Синусы, суставной блок – лямбдовидный шов. Функция: делает латерофлексию в одноименную сторону и ротацию в противоположную, две мышцы – флексия головы. Пациент на спине, руки за головой, локтевые суставы не касаются стола, по бокам головы, руки согнуты (чтобы не было опоры), большая ротация головы в противоположную сторону от теста и приподнимает голову со стола. Давление на висок в задне-латеральном направлении. Следить: ошибка – пациент пытается смещать голову латерально, одновременно активизируя синергисты лопаточной группы мышц и флексоры шеи.
Верхняя порция трапециевидной мышцы – Меридиан желудка Е, орган Глаз, Ухо. От затылочного бугра, выйной связки, остистого отростка С7 до латеральной 1\3 ключицы, акромиального отростка. Функция: ротация лопатки к середине, приведение лопатки вместе с другими порциями трапециевидной мышцы, при фиксированном плече – латерофлексия шеи в свою сторону и ротация головы в противоположную, с двух сторон – разгибание шеи. Пациент сидит, плечо поднято, шея и голова в латерофлексии в сторону плеча, легкая ротация головы в сторону от поднятого плеча, избегать чрезмерного приближения уха к плечу.Слабость: пациент пытается еще больше сблизить голову с плечом и ротировать голову во время теста.Статика: высоко поднятый затылок с одной стороны, опущение плеча и ротация головы в свою сторону. Это не следует смешивать со слабой широчайшей мышцей на противоположной стороне. При поднятии руки 90-150 градусов, способствует поднятию руки.
ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС.
Дельтовидная мышца – Меридиан легких Р, орган Легкие, мышечный блок – Д3, суставной блок – С5-С7,Д1, Корешок С5. Начало: передняя латеральная 1\3 ключицы, средняя верхняя поверхность акромиального отростка, задняя передняя губа ости лопатки. Конец: дельтовидная бугристость плечевой кости. Функция: передняя порция – отведение, сгибание и внутренняя ротация плечевого сустава; средняя порция – отведение; задняя порция – отведение, легкое разгибание и наружная ротация плечевого сустава.Тест: пациент, сидя или стоя сгибает локоть и отводит плечо 90 градусов. Давят на периферийный конец плечевой кости. Передняя порция – в направлении приведения и легкой экстензии; средняя порция – в направлении приведения; задняя порция – в направлении приведения и легкой флексии. При слабости средней порции и триггерных точках в верхней порции трапециевидной мышцы надо проверить тракцией акромио-клавикулярный сустав. Мышца – агонист абдукции плеча (средняя порция) – 30-90 градусов (наиболее широко употребляемый паттерн). При поражении в клинике – плечелопаточный периартроз. При снижении тонуса: — в статике – «двугорбое плечо» из-за каудального смещения плечевой кости; каудальное смещение плечевого сустава и лопатки; часто есть гипервозбудимость верхней порции трапециевидной мышцы и отсюда – неоптимальность выполнения абдукции плеча в виде ограничения объема движения плеча и его сочетания с краниальным смещением надплечья.
Подлопаточная мышца – Subscapularis – Мериди C, орган Сердце, мышечный блок – Д2, суставной блок – грудина. От внутренней стороны (со стороны тела) лопатки до малого бугра плечевой кости. Медиальная ротация, помогает сместить головку плечевой кости вперед и вниз. Пациент лежит на животе (лучше) или сидит: отводит руку до 90 градусов в плече, сгибает в локтевом суставе 90 градусов и медиально ротирует руку. Давят на запястье в направлении латеральной ротации плеча. Слабость: появление любых изменений в положении плеча во время теста. Статика и динамика: затруднение бросания и возможные появления синдрома удара при отведении руки. Ее антагонист – ромбовидная мышца. Она часто находится в гипертонусе при ее слабости.
Мышца, поднимающая лопатку – Levator Scapule – Меридан Р, орган Паращитовидная железа. От С1 –С4 до медиального угла лопатки. Поднимает лопатку, делает ротацию лопатки по направлению к середине (надо: кнаружи? – ошибка?), делает латерофлексию и ротацию в шейном отделе, билатерально – разгибает шею. Пациент сидит, рука приведена к туловищу, плечо опущено (латерофлексия туловища), позвоночник в сколиозе выпуклостью в нормальную сторону, плечо в положении легкого разгибания. Врач давит на медиальную поверхность локтя в направлении отведения плеча. Тяга выполняется не горизонтально, а по дуге, следуя плоскости движения мышцы. В статике: опущение верхнего угла лопатки и отведение нижнего угла лопатки.
Надостная мышца- Supraspinatus- Переднесрединный меридиан VC, орган Головной мозг, Корешок – С5. Начало: медиальные 2\3 надостной ямки лопатки. Конец: верхняя фасетка большого бугра плечевой кости и капсула плечевого сустава. Действие: отведение в плечевом суставе и стабилизация головки плечевой кости в гленоидальной полости. Фактически Удерживает головку плечевой кости в полости сустава. Тест: по ПК: пациент сидит или стоит, отводит руку на 15 градусов латерально и немного вперед, ямка, расположенная впереди локтя, обращена вперед. Врач давит на дистальную часть предплечья в направлении приведения и незначительного разгибания. Мышца должна пальпироваться во время теста. По Кендал и Кендал: пациент удерживает руку у туловища, голова и шея в положении разгибания и латерального сгибания в туже сторону, лицо повернуто в сторону, противоположную тестируемой руки. Пациент пытается отвести предплечье, при пальпации исследователем активности надостной мышцы. Фиксация обычно не требуется, но не желательно латеральное сгибание туловища и подъем плеча. Слабость: во время теста латеральное сгибание туловища и подъем плеча; затруднения инициирования поднятия руки из положения релаксации у боковой поверхности тела; часто требуется латерофлексия для завершения данного движения; в хронических случаях может наблюдаться атрофия или гипотонус на уровне супраспинальной выемки. Агонист абдукции плеча 0-30 градусов (30-90 – дельтовидная мышца, 90-180 – передняя зубчатая и верхняя трапециевидная мышца. Существуют различия методик ПК и Кендал и Кендал. Возможно, в сложных случаях, следовало бы использовать оба метода для тестирования дисфункции плеча или проблем ротаторов. Важное значение имеет пальпация надостной мышцы и крайне необходимо правильное положение головы и плеч для релаксации верхних порций трапециевидных мышц. Пальпируйте мышцу, когда пациент приводит голову в правильное положение, чтобы определить максимальную релаксацию. Плечо должно быть расслаблено, а не поднято. Любой разрыв или ослабление капсулы плечевого сустава ослабит мышцу и сустав. В этом случае, даже сильная мышца может проявить слабость при тестировании. Сухожилие проходит под мостом из акромиального отростка лопатки. Когда фиксаторы, тянущие плечевую кость ослаблены, они не препятствуют столкновению сухожилия с акромиальным отростком.
Подостная – Infraspinatus – Меридиан тройного обогревателя TR, орган Тимус, сигнальная точка для мышцы VC.18. Наружная ротация плеча вместе с Teres Minor. Тест: лежа на животе, сидя или на спинеОтводит плечо и локоть 90 градусов и наружно ротирует плечо. Синергист Teres Minor (надо провести сравнение). Давление нв запястье в направлении внутренней ротации плеча. Во время теста должна отмечаться хорошая фиксация лопатки. Слабость: пациент пытается поднять руку и плечо или совершать любое другое движение, не предусмотренное тестом. Динамика: ограничение отведения плеча. Статика: внутренняя ротация плеча.
Подключичная – Subclavius – Оттягивает ключицу вниз и вперед, участвует в отведении плеча. Не тестируется. Используется терапевтическая локализация сильной мышцы или восстановление силы мышц поднимания (отведения) плеча при терапевтической локализации на мышце. Динамика: затруднение в поднятии руки вследствие неспособности ключицы передавать движение ротацией, чтобы компенсировать ротацию лопатки.
Большая грудная мышца, ключичная порция – Pectoralis Major, Pars Clavicularis – Меридиан желудкаЕ, орган Желудок, мышечный блок – Д5. От передней поверхности 1\2 ключицы до латеральной складки биципитального желоба плечевой кости. Сгибает плечо и горизонтально приводит плечевую кость в направлении противоположного плеча, может способствовать медиальной ротации. Пациент лежит на спине, рука разогнута в локтевом суставе, согнута в плечевом суставе 90 градусов, медиально ротирована, большой палец направлен параллельно туловищу вниз, врач стабилизирует противоположное плечо. Давят на дистальную часть предплечья в направлении горизонтального отведения (Кендал и Кендал) или отведение и незначительное разгибание (Walter). Слабость: пациент сгибает руку в локтевом суставе, ротирует противоположное плечо к исследуемому. Динамика: затруднение вынесения руки поперек грудной клетки в горизонтальное положение перед туловищем. Статика: возможное заднее смещение плеча.
Большая грудная мышца, грудинная порция – Pectoralis Major, Pars Clavicularis – Меридиан печени F, орган Печень, мышечный блок – Д8. От грудины (до 7 ребра), хрящи 1-6-7 ребер и апоневроза наружной косой мышцы живота до латеральной складки биципитального желоба плечевой кости. Приводит плечевую кость в направлении противоположного гребня ПК, главный передний стабилизатор плеча. Пациент лежа на спине, рука разогнута в локтевом суставе и согнута в плечевом суставе 90 градусов с медиальной ротацией, большой палец вдоль туловища вниз, врач стабилизирует ПВПО. Давит на переднюю часть предплечья осторожно, не вызывая боли, в направлении отведения и разгибания (краниально). Слабость во время теста: попытка большего приведения и сгибания руки. Динамика: эта мышца быстро и мощно сгибает плечо и используется во всех бросательных движениях и движениях при работе с молотком. Эти движения значительно ограничиваются при слабости мышцы в зависимости от уровня слабости. Статика: незначительное заднее смещение плеча.
Большая круглая – Teres Major – Заднесрединый меридиан VG, орган Спинной мозг, Суставной блок – Д1-11.Идет от дорзальной поверхности внутреннего угла лопатки до медиальной губы биципитального желоба. Разгибает плечевой сустав, вместе с дельтовидной мышцей – абдукция плеча. Пациент на животе, делает абдукцию и экстензию плеча, локоть согнут 90 градусов, запястье на ЗВПО. Врач давит на локоть в направлении абдукции и флексии плеча. Не применять большую силу, можно легко травмировать плечо.
Малая круглая – Teres Minor – Меридиан тройного обогревателя TR, Щитовидная железа (уменьшение функции). От верхних 2\3 дорзальной поверхности подмышечного края лопатки до самой нижней фасетки большого бугра плечевой кости. Наружная ротация плеча, вместе с дельтовидной – отводит руку. Сидя или лежа на спине, рука сгибается 90 градусов в локтевом суставе, наружная ротация плеча, плечо плотно у туловища, локоть стабилизируется врачом. Синергист – надостная мышца. Давят на латеральную часть запястья в направлении медиального движения запястья (внутренней ротации плеча). Слабость при тесте: сгибание руки или запястья. Динамика: ограничение отведения плеча. Статика: внутренняя (медиальная) ротация предплечья в покое.
Средняя порциц трапециевидной мышцы – Trapezius – Pars Medialis – Меридиан селезенки-поджелудочной железы, орган Селезенка, мышечный блок – Д7. Приведение и незначительный подъем лопатки. Лежа на животе, рука прямая, отведена 90 градусов, большой палец смотрит в потолок. Давят в сторону пола. Слабость при тесте: движение одной руки не является показателем слабости, должно отмечаться движение лопатки от позвоночника.
Передняя зубчатая мышца – Serratus Anterior – Меридиан Легких Р, орган Легкие. От 1-7 ребер до реберной поверхности медиальной грани лопатки. Отводит лопатку, ротирует по направлению к середине. Нижние волокна могут оттягивать лопатку вниз, а верхние – несколько вверх. Пациент сгибает плечо, несколько отводит руку, поднимает руку 120-130 градусов. Врач давит на руку сверху в направлении сгибания и приведения, другой рукой давит на латеральный нижний край лопатки. Слабость при тесте: лопатка отходит и поднимается от грудной клетки. Статика: сокращение ромбовидных мышц, поднятие лопатки от грудной клетки, особенно при имитации толкающего движения.
Двуглавая мышца и плечевая мышца – Biceps Brachii et Brachialis – Мердиан Желидка Е, Желудок, Корешок – С6 (Шеффер С5-С6).Начало: короткая головка двуглавой мышцы: верхушка клювовидного отростка лопатки; длинная головка двуглавой мышцы: супрагленоидальный бугорок лопатки; плечевая мышца: дистальная половина передней поверхности плечевой кости. Конец: двуглавая мышца: бугристость лучевой кости; плечевая мышца: бугристость и венечный отросток локтевой кости. Действие: Biceps: сгибание в плечевом суставе, способствует супинации против сопротивления; Brachialis: сгибание в локтевом суставе. Движение меняется в зависимости от фиксации определенного прикрепления. Тест: пациент сгибает руку меньше 90 (под 75) градусов и супинирует предплечье. Врач фиксирует локоть и давит против нижней части предплечья в разгибание. Слабость: пронация предплечья; невозможность нормального свободного сгибания локтя в положении стоя.
Клюво-плечевая – Coraco-brachialis – Меридиан Легких Р, орган Легкие, Корешок – С6. От клювовидного отростка лопатки до напротив бугорка дельтовидной мышцы. Сидя или лежа – полное сгибание в локтевом суставе, сгибание приблизительно 75 градусов в плечевом суставе, незначительная латеральная ротация плечевой кости. Врач давит около локтя на плечевую кость в направлении разгибания и незначительного отведения.
Трехглавая мышца плеча — Triceps brachii – Меридиан селезенки-поджелудочной железы RP, орган Поджелудочная железа, Корешок С7. Начало: Длинная головка: инфрагленоидальное возвышение;латеральная головка: латеральная и задняя поверхность проксимальной 1\2 тела плечевой кости; медиальная головка: дистальные 2\3 медиальной и задней поверхности плечевой кости ниже желобка плечевой кости.Конец: задняя поверхность локтевого отростка локтевой кости. Действие: разгибание в локтевом суставе. Длинная головка участвует в приведении и может способствовать разгибанию в плечевом суставе. Тест: пациент находится лежа на животе, сидя или лежа. Рука находится в отведении или сгибании в плечевом суставе в зависимости от положения (на рис. в положении стоя предплечье располагается горизонтально, плечо поднять вперед под углом 45 градусов; в положении лежа на животе плечо отведено 45-60 градусов, предплечье опущено вертикально вниз). Врач давит на дистальную часть предплечья в попытке произвести сгибание в локтевом суставе. Слабость: увеличение сгибания в локтевом суставе в положении релаксации; болезненность или затруднения выполнения повседневных движений, связанных с необходимостью доставать высоко расположенные предметы; затруднены бросательные или отталкивающие движения (требующие разгибания в локтевом суставе); особые трудности испытывают больные на костылях или пользующиеся тростью.
Локтевая мышца – Anconeus – От латерального надмыщелка плечевой кости, задняя поверхность, до латеральной поверхности локтевого отростка и верхней 1\4 задней поверхности тела локтевой кости. Разгибает локтевой сустав, возможно стабилизирует локтевую кость при пронации. Тест: см. Трехглавая мышца (тестируется вместе).
Плечелучевая мышца –Brachioradialis — Начало: проксимальные 2\3 латерального края надмыщелка плечевой кости и латеральная межмышечная перегородка. Конец: латеральная поверхность основания шиловидного отростка лучевой кости. Действие: сгибание в локтевом суставе, способствование пронации и супинации предплечья до среднего положения против сопротивления. Очень активна при высокоскоростных движениях. Тест: пациент сгибает руку в локтевом суставе 75 градусов при нейтральной ротации предплечья между пронацией и супинацией во время осмотра брюшка мышцы (т.е. кисть слегка косо к туловищу), врач фиксирует локтевой сустав. Синергисты: Brachialis и Biceps. Тест: давление на нижнюю часть предплечья в направлении разгибания при внимании к сокращению брюшка мышцы. Тест по Васильевой: пациент поднимает руку вверх и в сторону, т.е. пациент локтем приближается к противоположному плечу. Проверка производится по диагонали – плечо — противоположная ПК. Слабость: супинация предплечья. Слабость при движении: затруднение использования руки за спиной и в быстрых сгибательных движениях. Незначительное сгибание в локтевом суставе является нормой, отсутствует расслабленное положение руки. Слабость и нейролимфатическая активность часто сопровождаются бессонницей, как следствие нервного напряжения. В острых состояниях – мышца в гипертонусе и сокращении. Мышца проявляет активность в супинации лишь при давлении в 4 унции, однако в пронации становится активной при давлении 4 фунта (т.е. гораздо больше).
Пронатор круглый – Pronator Teres – Мердиан Желудка Е, орган Желудок, мышечный – лучевая кость. Плечевая головка – медиальный край надмыщелка, локтевая головка – медиальная сторона венечного отростка локтевой кости – до: середина латеральной поверхности лучевой кости. Пронация предплечья, способствует сгибанию в локтевом суставе. Пациент на спине, локоть у боковой поверхности тела в положении 60 градусов сгибания, пронация предплечья, плечевая кость у туловища. Квадратный пронатор не может быть исключен из теста, он должен тестироваться отдельно для дифференциального диагноза. Врач ротирует нижнюю часть предплечья (над запястьем) в направлении супинации. Слабость: отведение локтя и сгибание – разгибание в локте. Динамика: болезненность или затруднение при ротации и незначительном сгибании в локтевом суставе.
Пронатор квадратный – Pronator Quadratus – Меридиан Желудка Е, орган Желудок, мышечный блок – лучевая кость. Пронирование руки. Лежа\сидя полное сгибание в локтевом суставе и пронация предплечья, плечо и локтевой сустав у туловища. Врач делает ротацию предплечья в направлении пронации (?надо супинация?). Динамика: ладонь может незначительно ротироваться кпереди. Общее: мышца очень важна с точки зрения карпального канала. Тестирование затруднено, может использоваться и ТЛ.
Лучевой разгибатель кисти длинный и короткий — Extensor carpi radilis longus et brevis – Корешок С6.Начало: Longus дистальная 1\3 надмыщелкового края плечевой кости; Brevis сухожилие общего разгибателя от латерального надмыщелка, лучевая коллатеральная связка локтевого сустава. Конец: Longus дорсальная поверхность основания второй пястной кости, лучевая сторона; Brevis дорсальная поверхность основания третьей пястной кости. Тест: предплечье находится в положении незначительной пронации, запястье в положении разгибания при согнутых пальцах, разогнута к лучевой стороне. Врач стабилизирует и фиксирует запястья. Давит на дорсальную поверхность кисти вдоль второй пястной кости в направлении сгибания и незначительно к локтевой стороне. При слабости – разгибание пальцев при тесте.
Локтевой разгибатель кисти —Extensor carpi ulnaris- Корешок С6. Начало: сухожилие общего разгибателя апоневрозом от заднего края локтевой кости. Конец: основание пятой пястной кости, локтевая сторона.Действие:Разгибание и приведение запястья. Тест: пациент в положении полной пронации, разгибает запястье к локтевой стороне, врач поддерживает предплечье. Давит на дорсальную поверхность кисти вдоль по стороне мизинца в направлении сгибания к лучевой стороне.
Разгибатели пальцев – Extensor Digitorum – Корешок С7. Для проверки экстензоров пальцев, кисть выпрямлена, пальцы выпрямлены. Врач давит на пальцы со стороны тыла пальцев, больше на вторые и третьи фаланги.
Лучевой флексор кисти- Flexor Carpi Ulnaris – Корешок С7 (С8). Начало: сухожилие общего сгибателя от медиального надмыщелка. Конец: основание 2 и 3 пястных костей. Действие: сгибание и отведение запястья, возможно способствование пронации предплечья и сгибанию в локтевом суставе. Тест: пациент держит руку ладонью вверх, рука в положении неполной супинации на руке врача или на столе. Пациент производит сгибание в лучезапястном суставе в сторону лучевой кости, пальцы расслаблены. Врач давит на возвышение большого пальца в направлении разгибания и локтевой кости.