Послеоперационные осложнения

I. Ранние 1) Кровотечения; а/ в просвет ЖК тракта- при недостаточном гемостазе из краев соустья или малой кривизны -проявляется кровавой рвотой, истечением крови на назогастральному зонду, дегтеобразным калом. Обычно поддаются консервативной терапии - промывания желудка азотнокислым серебром 1:3000, или аминокапроновой кислотой, эндоскопически - коагуляция, обкалывание, гемостатическая терапии, б/ в свободную брюшную полость - при соскальзывании или плохой перевязке сосудов желудочно - ободочной связки, малого и большого сальника при мобилизации желудка. Проявляется общими признаками кровотечения, перитонеальными симптомами, притуплением в боковых отделах живота. Необходима релапаротомия.

2). Недостаточность культи ДПК (главным образом при пенетриру ющих язвах, ПО панкреатите, у ослабленных больных) или швов анастомоза - картина перфорации, иногда стертая с последующим пери тонитом и свищами. Необходима релапаротомия.

3). Послеоперационный панкреатит чаще-при пенетрирующих дуоде нальных язвах, часто протекает со смазанной клинической картиной, может способствовать несостоятельности культи ДПК.

4). Недостаточность функции анастомоза (отек, инвагинация, ранняя спаечная непроходимость), 5. Порочный круг.

II. Поздние осложнения - болезни оперированного желудка

Чаще развиваются у больных, оперированных без достаточных показаний или технических погрешностях во время операции. Наблюда ются как после резекции, так и после ваготомии.

I) Анастомозит с последующей недостаточностью анастомоза (рубцовой),

2) Рецидивы язвы и пептические язвы анастомоза: а/ при экономных резекциях, б/ оставлении слизистой анорального отдела (при резекциях выключения), в/ неполной ваготомии, г/ ульцеро-генной аденоме (болезнь Золлингера-Зллиссона), д/ снижении защит ных свойств слизистой кишки (Петровский).

3) Синдром приводящей петли- при погрешностях в технике, спайках, часто - при дуоденостазах. Наблюдается чувство тяжести, рвота с желчью, при безуспешности консервативного лечения - рекон структивная операция.

4) Рак культи желудка - в результате снижения кислотности после резекции, частота возрастает через 15 и более лет после операции, необходимо диспансерное наблюдение.

5) Агастральная астения - после очень высоких резекций и гастрэктомий.

6) Демпинг-синдром- не только после резекции, но и после ваготомии, одинаково часто после резекции Б-1 и Б-2 -реакция на пищу, содержащую легкоусвояемые, высокомолекулярные жиры и углеводы- проявляется слабостью,потливостью, отмечается головная боль, головокружение, сердцебиение, чувство жара, дрожь, онемение конечностей, снижение артериального давления, тахикар дия, иногда обморочное состояние. Могут быть боли в эпигастрии, понос. Основная причина- быстрое поступление непереваренной пищи в начальный отдел тонкой кишки - неадекватное раздражение ее рецепторов, перемещение внеклеточной жидкости в просвет кишки,перерастяжение ее стенок, нарушение переваривания и всасывания и многообразные вегетативные расстройства. Наблюдается чаще у больных с психоневрологическими и вегетативными расстройствами, у женщин по мнению Ю.М. Полоус (докторская диссертация), представляет собой симптомокомплекс врожденного генеза.

Лечение . В легких случаях - ограничение сахара, сладостей, высокомолекулярных жиров, б/ пища богатая белками, низкомолекулярными жирами, в/ иногда грубая пища, мясо, рыба, овощи- подбирать индиви дуально, г/ питание регулярное, небольшими порциями, в сухомятку, иногда лежа, бинтуя живот, д/ новокаин, анестезин, атропин, пипольфен, резерпин, инсулин, е/ переливание крови, ее компонентов, белковых препаратов, витамины, ж/ соляная кислота, желудочный сок; ферментативные препараты, з/ санаторно-курортное лечение. В тяжелых случаях - операция гастро-еюно-дуоденопластика- не всегда дает достаточно хороший эффект.

7) Осложнения после ваготомии - в 8-20% отмечается диарея, дисфагия, гастростаз. При язваж желудка - у 25% больных в отдаленные сроки - рецидив язв. (Кузин, 1985 г.). У лиц до 30 лет - рецидивы язв в течение 10 лет - у 32,2% больных, З0-50 лет - у 12,6%, более 50 лет - только у 1,7%. После СПВ - рецидивы у 9,6% (Панцырев, 1988 г.)