Классификация кист легкого
I. По происхождению: врожденные и приобретенные; истинные и ложные; поликистоз легкого:
1) истинные (врожденные, бронхогенные кисты, поликистоз легкого);
2) ложные (приобретенные) кисты:
а) гигантские буллы;
б) сухие постнекротические кистозные образования;
3) паразитарные кисты.
II. По клиническому течению: неосложненные; осложненные (нагноение, разрыв, прогрессирующий рост, сдавление, смещение органов грудной клетки, напряженные).
III. По связи с внешней средой: закрытые, открытые.
IV. По содержимому кисты: жидкостные, воздушные, гнойные.
Ситуационная задача № 1
Больная, 15 лет, поступила с жалобами на колющую боль в левой половине груди, кашель, одышку. При осмотре выявляются тимпанит над левой половиной грудной клетки, ослабленное дыхание. Неоднократные плевральные пункции в шестом-седьмом межреберьях и дренирование левой плевральной полости с активной аспирацией не обеспечивают полного расправления левого легкого (рис. 6-9).
1. Какие методы исследования необходимо выполнить пациентке для установления диагноза?
2. Какое лечение необходимо пациентке?
Рис. 6
Рис. 7
Рис. 8 (см. также цв. вклейку)
Рис. 9 (см. также цв. вклейку)
Ситуационная задача № 2
Больная, 18 лет, в течение последних 10 лет периодически отмечает высокую температуру, кашель с гнойной мокротой. Неоднократно лечилась в пульмонологических стационарах. Поступила в клинику для обследования и решения вопроса об оперативном лечении (рис. 10-12).
1. Какие методы диагностики необходимо выполнить пациентке для установления диагноза?
2. Ваш диагноз?
3. Какое лечение необходимо провести пациентке?
Рис. 10
Рис. 11
Рис. 12 (см. также цв. вклейку)
Ситуационная задача № 3
Больная, 33 лет, с детства страдает рецидивирующими воспалительными заболеваниями легких. В последние годы присоединилось кровохарканье, 2 мес назад отметила эпизод легочного кровотечения, объем кровопотери 750-100 0 мл (рис. 13-16).
1. Какие исследования необходимо выполнить пациентке для установления диагноза?
2. Ваш диагноз?
3. Какое лечение необходимо пациентке?
Рис. 13
Рис. 14
Рис. 15
Рис. 16
Ситуационная задача № 4
Больная, 25 лет, жительница Москвы, в течение многих лет проживавшая на Кавказе, обратилась с жалобами на кашель с гнойной мокротой. В мокроте отмечала наличие «пленок» беловатого цвета, несколько раз было кровохарканье (рис. 17-19).
Какое обследование необходимо выполнить пациентке для установления клинического диагноза?
Рис. 17
Рис. 18
Рис. 19
Тестовые задания
1. Характерные признаки эмфиземы легких во время вдоха включают:
1) заполнение внутренних яремных вен;
2) смещение трахеи в каудальном направлении;
3) втяжение межреберных мышц;
4) сокращение лестничных мышц;
5) распространенные хрипы.
2. Причины бронхоэктазов:
1) дефицит или аномалии 1-антитрипсина;
2) инородные тела в дыхательных путях;
3) идиопатический легочный фиброз;
4) бронхиальная астма;
5) саркоидоз.
3. При лечении бронхоэктазов:
1) постуральный дренаж лучше проводить дважды в день в течение 10 мин;
2) неэффективность медикаментозной терапии является показанием к операции;
3) антибактериальная терапия показана при наличии гнойной мокроты;
4) выполнение СКТ с контрастированием показано до операции;
5) ДЭЛ является противопоказанием к операции.
4. Типичные признаки эмпиемы плевры:
1) двусторонний выпот на рентгенограмме органов грудной клетки;
2) уровень жидкости на рентгенограмме органов грудной клетки свидетельствует о наличии бронхоплевральной фистулы;
3) стойкая гипертермия, несмотря на антибактериальную терапию;
4) недавно выполненная гастрэктомия;
5) бактериемия, несмотря на проводимую антибактериальную терапию.
5. Клинические признаки бронхоэктазов:
1) хронический кашель со скудной мокротой;
2) рецидивирующий плеврит;
3) кровохарканье;
4) эмпиема плевры;
5) крепитирующие хрипы.
6. Развитие плеврального выпота с содержанием белка 50 г/л может быть связано:
1) с застойной сердечной недостаточностью;
2) инфарктом легкого;
3) поддиафрагмальным абсцессом;
4) пневмонией;
5) нефротическим синдромом.
7. Типичные признаки спонтанного пневмоторакса:
1) одышка и боль в грудной клетке;
2) бронхиальное дыхание выслушивается при гемотораксе;
3) отсутствие периферического легочного рисунка на рентгенограмме грудной клетки;
4) наличие бронхоплевральной фистулы;
5) плевродез необходимо выполнять при рецидиве пневмоторакса.
8. Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно-резорбтивной лихорадки. Какие из перечисленных методов лечения следует применять:
1) курс санационных бронхоскопий;
2) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков;
3) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого;
4) дезинтоксикационную терапию;
5) срочную операцию - плеврэктомию с декортикацией легкого.
9. Острый пиопневмоторакс характеризуется:
1) одышкой в покое;
2) наличием горизонтального уровня жидкости в плевральной полости;
3) тахикардией;
4) болевым синдромом;
5) отхождением мокроты полным ртом.
10.Причиной спонтанного пневмоторакса чаще всего может быть:
1) парапневмонический абсцесс легкого;
2) буллезные кисты легкого;
3) ателектаз легкого;
4) бронхоэктазы;
5) эмфиземы легкого.
Демонстрационный материал
1. Рентгенограммы.
2. Рентгеновские томограммы.
3. СКТ и МРТ.
4. Сцинтиграфия легких.
5. Бронхография и бронхоскопия.
6. Учебные видеофильмы.
7. Посещение диагностических кабинетов.
ТЕМА № 3