Методы дезинфекции объектов внутриаптечной среды. Гигиеническая оценка физических и химических методов дезинфекции

Предварительная обработка посуды направлена на удаление различных загрязнений. Затем производится моюще-дезинфицирующая обработка посуды.
Для дезинфекции используют 1% раствор активированного хлорамина с погружением посуды на 30 мин. или 3% раствор перекиси водорода с погружением на 80 мин. Дезрастворы готовят в емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью в количествах, необходимых для полного погружения обрабатываемой посуды. Хранение приготовленных дезрастворов не должно быть более 24 часов. Повторное использование одного и того же раствора не допускается. После дезинфекции посуду промывают проточной водопроводной водой до исчезновения запаха дезсредства и подвергают мойке растворами моющих средств. Моющее средство (горчица, натрия гидрокабонат, СМС –средство моющее синтетическое, “Лотос”, “Астра”, Прогресс – жидкость, Посудомой) растворяют в воде, подогретой до 50–60о Чистую посуду сушат и хранят в закрытых шкафах. Флаконы, предназначенные для инъекционных растворов и глазных капель, стерилизуют. Это определяет надежность последующей стерилизации жидкостей и снижает риск пирогенизации инъекционных и инфузионных растворов. Режим стерилизации: горячим воздухом – при 180⁰

С – 60 мин. или насыщенным паром под давлением при 120⁰

С – 45 мин. После снижения температуры в стерилизаторе до 60–70⁰

С посуду вынимают, закрывают стерильными пробками и используют для разлива растворов. Контроль качества вымытой посуды проводят визуально по отсутствию посторонних включений, пятен, подтеков, по равномерности стекания воды со стенок флаконов после их ополаскивания. При обнаружении на поверхности посуды возможных жировых загрязнений проводят контроль с реактивом, содержащим Судан III. Полноту смыва синтетических моющих и моюще-дезинфицирующих средств определяют по величине pH потенциометрическим методом. Значение pH воды очищенной после полного ополаскивания посуды должно соответствовать pH исходной воды, взятой для контрольного смыва.

Ориентировочно наличие остатка моющих средств можно определить по розовому окрашиванию с фенолфталеином.

Дезинфекция санитарной технологической одежды.

В комплект санитарной технологической одежды для асептического блока входят халат или брючный костюм или комбинезон; спецобувь и бахилы; шапочка или шлем с прикрывающей рот и нос маской или капюшон; при необходимости – резиновые перчатки без талька. Комплект стерилизуют в биксах в паровых стерилизаторах при 120 ⁰С в течение 45 мин. или при 132⁰

После надевания стерильной одежды руки обрабатывают дезсредствами (кожными антисептиками). С этой целью используют спирт этиловый 70% или другие спиртосодержащие препараты (АХД-2000, Октонидерм, Октонисепт), раствор хлоргексидина биглюконата 0,5% (в 70% этиловом спирте), раствор иодопирона и других иодофоров (иодонат, иодвидон) 1%, раствор хлорамина Б 0,5% (при отсутствии других препаратов) или другие средства, разрешенные МЗ РФ для этих целей.

При обеззараживании рук спиртосодержащими препаратами их протирают марлевой салфеткой, смоченной раствором, одновременно достигается дубление кожи. При использовании растворов хлоргексидина или иодофоров препарат наносят на ладони в количестве 5–8 мл и втирают в кожу рук; при обработке рук раствором хлорамина их погружают в раствор и моют в течение 2-х минут, затем дают рукам высохнуть. По окончании работы руки обмывают теплой водой и обрабатывают смягчающими средствами, которые обеспечивают эластичность и прочность кожи рук.

Дезинфекция укупорочных средств и вспомогательного материала.

Новые резиновые пробки моют в горячем (50–60оС) 0,5% растворе моющих средств типа “Лотос”, “Астра” в течение 3-х минут (соотношение веса пробок и моющего средства 1:5); промывают 5 раз горячей водопроводной водой, каждый раз заменяя ее свежей, и 1 раз очищенной водой; кипятят в 1% растворе гидрокарбоната натрия в течение 30 минут, промывают 1 раз водопроводной водой и 2 раза очищенной. Затем помещают в стеклянные или эмалированные емкости, заливают очищенной водой, закрывают и выдерживают в паровом стерилизаторе при 120⁰

После обработки пробки стерилизуют в биксах в паровом стерилизаторе при 120 ⁰С в течение 60 минут. Воду после этого сливают и пробки еще раз промывают очищенной водой. Стерильные пробки хранят в закрытых биксах не более 3-х суток. После вскрытия биксов пробки должны быть использованы в течение 24 часов. При заготовке впрок резиновые пробки после обработки, не подвергая стерилизации, сушат в воздушном стерилизаторе при температуре не выше 50⁰ С в течение 2-х часов и хранят не более 1 года в закрытых биксах в прохладном месте. Перед использованием резиновые пробки стерилизуют в паровом стерилизаторе при 120⁰ С.

Резиновые колпачки выдерживают 15 минут в 1–2% растворе моющих средств, подогретом до 70–80 ⁰С в течение 45 минут. Соотношение массы колпачков к объему моющего раствора 1:5. Затем раствор сливают и колпачки промывают проточной водопроводной водой, затем водой очищенной. Чистые колпачки помещают в биксы и сушат в воздушном стерилизаторе при температуре 50–60 ⁰С. Хранят в закрытых емкостях (биксах, банках, коробках) в условиях, исключающих их загрязнение.

Новые полиэтиленовые пробки несколько раз промывают водопроводной водой (50–60 ⁰С). В случае загрязнения пробок в процессе хранения их предварительно моют с применением моющих средств. Затем пробки ополаскивают водой очищенной и стерилизуют погружением в свежий 6% раствор перекиси водорода на 6 часов, после чего промывают водой очищенной и сушат в воздушном стерилизаторе при 50–60 ⁰С.

Новые пластмассовые навинчиваемые пробки несколько раз промывают водопроводной водой (50–60 ⁰С), а загрязненные – с применением моющих средств, затем сушат в воздушном стерилизаторе при 50–60 ⁰С . Высушенные пробки хранят в стерильных банках с притертыми пробками, биксах в течение 3-х суток в условиях, исключающих их загрязнение

Вспомогательный материал укладывают для стерилизации в биксы (банки) в готовом к применению виде (пергаментную и фильтровальную бумагу, марлю режут на куски нужного размера; из ваты делают тампоны и т.д.).

Физический метод дезинфекции. Он обеспечивает гибель микроорганизмов за счет антимикробного действия физических дезинфицирующих агентов. К ним относятся высокая температура, токи высокой частоты, ультразвук, ультрафиолетовое и ионизирующее излучения.

Все патогенные и условно-патогенные микроорганизмы хорошо переносят низкие температуры, но относительно быстро погибают при температуре выше 100 ⁰С. Для дезинфекции объектов используют высокую температуру – кипячение в воде, обработка сухим горячим воздухом, водяным насыщенным паром или паро-воздушной смесью. Кипячение в дистиллированной воде с добавлением 2% раствора натрия двууглекислого в течение 15 мин. обеспечивает гибель на обрабатываемых объектах патогенных и условно-патогенных бактерий в вегетативной форме, микобактерий, вирусов, грибов. Кипячение рекомендуется для обеззараживания белья, посуды, инструментов и других объектов, не изменяющих свои свойства при воздействии указанных выше режимов.

Сухой горячий воздух при температуре 160–180 ⁰С вызывает гибель всех видов и форм микроорганизмов, поэтому в воздушных стерилизаторах он используется в качестве дезинфицирующего и стерилизующего средства. Термин «дезинфекция» чаще используется для асептических процессов приготовления и подразумевает снижение числа живых микроорганизмов в 106 раз. Термин «стерилизация» предполагает снижение числа живых микроорганизмов в 1012 раз.

Водяной насыщенный пар является наиболее активным дезинфицирующим агентом, так как он способен глубоко проникать в обрабатываемые объекты и обеспечивает гибель всех видов микроорганизмов, включая споровые формы. В качестве дезинфицирующего средства он применяется в паровых стерилизаторах для дезинфекции и стерилизации под избыточным давлением; в паровых дезинфекционных камерах при температуре 100 ⁰С и нормальном давлении. В паровых стерилизаторах водяной насыщенный пар используют под избыточным давлением Р=0,05 МПа и температуре 110 ⁰С.

В дезинфекционных камерах водяной насыщенный пар используют для обеззараживания одежды, белья, лабораторной посуды и других объектов. Режимы обеззараживания приведены в “Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек)”, утвержденной Минздравом РФ 21.10.97 г.

Химический метод дезинфекции основан на применении химических дезинфицирующих средств, содержащих активно действующие вещества (ДВ). Дезсредства производят в виде следующих форм: таблетки, гранулы, порошки; жидкие концентраты (растворы, эмульсии, пасты, кремы и др.); газы; готовые формы применения (рабочие растворы, бактерицидные салфетки, лаки, краски, аэрозольные баллоны). К средствам для дезинфекции предъявляют следующие требования. По антимикробной активности:

¨ должны обладать бактерицидным действием, т.е. убивать микроорганизмы;

¨ непригодны средства, только задерживающие рост микроорганизмов, т.е.

¨обладающие бактериостатическим действием;

¨ иметь широкий спектр антимикробного действия, т.е. убивать патогенные и

¨ условно-патогенные бактерии, вирусы, микобактерии, грибки, споры;

¨ обладать высокой эффективностью, т.е. обеспечивать обеззараживание

¨объекта при их использовании в небольших концентрациях в короткие сроки;

¨ обладать остаточным антимикробным действием.

По токсичности все дезинфицирующие средства делятся на 4 класса. В аптеке разрешается использовать дезсредства, начиная со 2-ого класса опасности.

По физико-химическим свойствам

иметь большое количество действующего вещества (ДВ);

быстро растворяться в воде;

иметь стабильность дезсредства несколько лет (3–5), рабочих растворов –несколько часов.

Дезсредства не должны обладать коррозионной активностью, разрушать поверхности, а также загрязнять окружающую среду, т.е. быть биоразлагаемыми. Желательно, чтобы кроме основного антимикробного действия, средства обладали положительными побочными свойствами: моющим, дезодорирующим, отбеливающим, чистящим и т.д.