ОСНОВЫ СУДЕБНОЙ СЕКСОЛОГИИ

 

Выделяютс расстройства:

– половой идентификации (стремление изменить свой пол или надевать одежду противоположного пола (трансвестизм),

– сексуального поведения (бисексуализм, гомосексуализм, педофилия и т. д.).

Расстройство половой идентификации. Изучение и попытка систематизации расстройств половой идентичности (J1D) отмечается со времени описания транссексуализма (Н. Benjamin, 1964). Имеются указания на наличие этой патологии у насильников (Б. Л. Гульдман, 1994; А. С. Кочарян, 1996 и др.), что доказывает социальную значимость этих расстройств и, в частности, в судебно-психиатрическом аспекте.

Расстройство половой идентификации встречается редко. По известным данным, один случай приходится на 30 000 лиц мужского пола и на 10 000 женщин. Приведенные данные могут и не соответствовать объективной картине, так как исходят от медицинских учреждений, куда обращались больные с целью изменения пола. В то же время это могло быть связано с закрытостью данной тематики в течение многих лет.

Попытки классификации и созданий патогенеза этих расстройств единичны, остается также неясной взаимосвязь между парафилиями как расстройствами сексуального предпочтения и расстройствами половой идентичности.

3. Старович (1995), описывая «комплекс нарушений идентификации с полом», считает, что такие виды парафильного поведения, как педофилия, эксгибиционизм (половое извращение, получение удовлетворения от демонстрации своих половых органов) и фетишизм (половое извращение с направленностью на отдельные части тела или одежды лица противоположного пола) при расстройстве половой идентификации являются всего лишь одним из симптомов и носят защитный характер.

Полагается, что половая идентичность определяется психосоциальными воздействиями. Главным фактором в формировании восприятия собственного пола являются особенности личности родителей, их отношения между собой и с ребенком. Важным становится усвоение половых ролей среди сверстников. Недостаточное подкрепление соответствующего поведения может способствовать нечеткости полового самосознания у ребенка.

Половая идентичность формируется примерно к трем годам и является чрезвычайно устойчивой.

Среди расстройств половой идентификации наиболее значимы:

– транссексуализм

– трансвестизм.

Транссексуализм. Клинические проявления транссексуализма – это дискомфорт от принадлежности к своему полу и стремление изменить пол. Больные надевают одежду и ведут себя как лица противоположного пола. Восприятие собственных генета-лий производит на них раздражающее и отталкивающее отношение, приводит к желанию хирургической коррекции их, иногда лица мужского пола прибегают к кастрации. Половое поведение этих больных характеризуется асексуальностью. Больные гомосексуальной группы обычно не считают себя гомосексуалами, исходя из убежденности в принадлежности к противоположному полу. Асексуальное поведение обычно является защитой от неприемлемых для больных гомосексуальных побуждений. Отмечается высокая коморбидность с другими расстройствами личности и злоупотреблением психоактивными средствами.

Трансвестизм с сохранением обеих половых ролей. Эта разновидность трансвестизма является неядерной группой транссексуалов, не озабоченных вопросами анатомического изменения своего пола и не стремящихся избавиться от первичных и вторичных половых признаков. Их иногда называют вторичными транссексуалами. Разные степени выраженности расстройства отражаются в частоте ношения одежды другого пола, наличии признаков внешности и манеры поведения. Вне переодевания эти лица обычно по внешнему виду соответствуют своему биологическому полу.

Использование внешних признаков другого пола отражает внутреннюю неудовлетворенность своим биологическим полом, а не стремление добиваться сексуального возбуждения.

 

Расстройство сексуального предпочтения (парафелии). Для этой категории расстройств основными критериями являются повторно возникающие интенсивные по своей силе сексуальные импульсы и фантазии, связанные с необычными (ненормальными) предметами и поведением, которые определяют поступки и действия личности и наблюдаются на протяжении не менее чем полгода.

Эти расстройства обычно не сопровождаются субъективными страданиями, поэтому, как правило, пациенты редко сами обращаются за медицинской помощью.

Наиболее социально значимы сексуальные насилия над детьми. В поле зрения правоохранительных органов попадают случаи педофилии, объектами становятся до 20% всех детей в возрасте до 18 лет. Около 80% взрослых женщин становятся объектами вуайеристов и эксгибиционистов. Достоверных данных о распространенности садомазохизма нет. Трансвеститы и фетишисты редко попадают в поле зрение правоохранительных органов. Примерно в половине случаев расстройство начинается в возрасте до 18 лет.

Различные виды парафелии могут сочетаться у одного больного, одновременно или в разные периоды жизни. Наибольшая частота выпадает на возраст 15–25 лет, после чего интенсивность постепенно снижается.

Фетишизм. При этом виде парафелий сексуальное влечение фиксируется на объектах, непосредственно соприкасающихся с человеческим телом (перчатки, обувь, чулки, нижнее белье). Полагают, что удается установить связь между данным типом фетиша и каким-либо лицом, эмоционально значимым для больного в детском или подростковом возрасте, когда этот объект стал ассоциироваться с сексуальным возбуждением. Сексуальное удовлетворение достигается мастурбацией с манипулированием фетишизированным предметом или половым актом с требованием ношения его партнершей. Фетиш (неодушевленный объект) представляет собой при этом важнейший источник генитально-го возбуждения, без которого сексуальное удовлетворение невозможно.

Эксгибиционизм. Практически все больные эксгибиционизмом мужского пола.

Основным клиническим проявлением является сексуальное возбуждение, возникающее при ожидании демонстрации незнакомым лицам, обычно противоположного пола, своих гениталий, оргазм достигается мастурбацией во время демонстрации или после нее.

Специфическим для этого вида расстройств является довольно устойчивая тенденция неожиданно демонстрировать свои гениталии, обычно лицам противоположного пола, почти всегда связанная с сексуальным возбуждением и мастурбацией, при этом не возникает желания или попыток полового акта с жертвой.

Вуайеризм. Большинство больных – мужчины, подсматриваемым объектом в подавляющем числе случаев являются лица женского пола. Специфические проявления – стойкая тенденция подсматривать сексуальное или иное интимное (например, переодевание) поведение других людей, сопровождаемое сексуальным возбуждением и мастурбацией, при этом отсутствует желание быть замеченным, так же как и желание сексуального контакта с объектом.

Педофилия.В настоящее время под педофилией понимают сложный психопатологический синдром из группы парафелии, который проявляется устойчивым предпочтением сексуальных действий с детьми препубертатного возраста (7–8 лет). Этот синдром имеет собственные закономерности формирования, динамики клинических проявлений и в ряде случаев выступает как самостоятельное психическое расстройство (И. М. Ушакова, 1991).

Педофилия может реализоваться и в эротических сновидениях и фантазиях. Как и другие парафелии, педофилия часто встречается у лиц с остаточными явлениями органического поражения головного мозга.

Садомазохизм. Это расстройство представляет собой такой вид парафелии, для которого выступает предпочтение сексуальных действий в активном (садизм) или пассивном (мазохизм) качестве или в обоих. Цель этих действий – причинение боли или унижение, подчинение.

Садомазохистские действия являются важнейшим источником сексуального возбуждения или необходимы для сексуального удовлетворения.

Термин «садизм» связан с именем маркиза де Сада, ставшего печально известным своим поведением в отношении насилуемых им женщин.

Термин «мазохизм» связан с именем Захер-Мазоха, австрийского писателя XIX в., персонажи которого получали сексуальное удовлетворение от агрессивного обращения с ними сексуальных партнеров.

 

Судебно-психиатрическая характеристика

В судебно-психиатрической практике истинные расстройства влечений встречаются нечасто. Вместе с тем лица, привлекаемые к ответственности за различные правонарушения, нередко говорят о своем влечении к воровству, поджогам, бродяжничеству и т.д. В этих случаях всегда возникает необходимость в отграничении истинных нарушений влечений от ложных. Последние обычно носят характер зафиксировавшихся антисоциальных привычек, образа жизни, психологических установок личности. Судебно-психиатрическая оценка лиц с наличием таких форм поведения опирается в основном не на анализ однотипных правонарушений, а на выявление основной почвы, на которой они возникают.

Если указанные формы поведения возникают у больных шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, органическим заболеванием центральной нервной системы, то решение экспертных вопросов зависит от глубины и выраженности психических расстройств, свойственных основному заболеванию.

Истинным расстройствам влечения свойственны определенные закономерности - это повторность однотипных деяний без какой-либо материальной заинтересованности, отсутствие сокрытий противоправного деяния, его патологическая мотивировка, подчиненность действий характеру влечения.

Расстройства влечений обычно не выступают изолированно, а у пациентов имеет место раннее их формирование и трансформация одних влечений в другие, а иногда и сосуществование нескольких форм нарушенного влечения. Поэтому выявляемые на следствии и суде неоднократные привлечения к ответственности за такие деяния, как поджоги, половые правонарушения, особенно в отношении детей, жестокие убийства, должны явиться основанием для назначения судебно-психиатрической экспертизы. Целесообразно по половым правонарушениям рекомендовать комплексные судебные экспертизы с сексопатологами, которые рассматривают вопросы формирования сексуальных влечений, их направленность и правомерность их трактовки как истинных нарушений полового влечения.

Лица, у которых в период судебно-психиатрической экспертизы не выявлялось истинных расстройств влечений, а констатировались лишь признаки психопатий и нерезко выраженные резидуальные явления органического поражения центральной нервной системы, не подпадают под действие статьи 28 УК РБ, так как они могут осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, и признаются вменяемыми.

Судебно-психиатрическая оценка лиц, страдающих истинными расстройствами влечений, независимо от их содержания неоднозначна. В тех случаях, когда нарушения влечений не достигают степени неодолимости при наличии частичной критики к своим деяниям, борьбы мотивов перед правонарушением или находятся в стадии формирования, возможно рекомендовать применение ст. 29 УК РБ, которая предусматривает наличие такого психического расстройства, которое лишало бы лицо возможности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими.

В тех случаях, когда расстройства влечений становятся ведущим признаком, сливаются с личностью, не поддаются коррекции, с нарушенной критической оценкой поведения в целом, следует считать оправданным применение статьи о невменяемости.

Чаще всего под формулу невменяемости подпадают пироманические расстройства, особенно если они носят импульсивный характер, и садомазохистские синдромокомплексы. При констатации половых расстройств влечений рекомендуется проведение комплексных судебных сексологических и психиатрических экспертиз. К лицам, признанным ограниченно вменяемыми, возможно назначение амбулаторных принудительных мер медицинского характера. Лицам с расстройствами влечений, признаными невменяемыми, в силу их повышенной социальной опасности и тяжести противоправных деяний, является обязательным назначение принудительных мер медицинского характера: чаще всего в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа или в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Распространенность сексуальных противоправных действий статистическому учету поддается с большим трудом. По данным 3. Старович (1991), в странах Запада сексуальные преступления составляют около 5% от общего числа преступлений, в Польше– 0,8%; отношение зарегистрированных совершенных противоправных действий в случаях педофилии 1 : 15; при изнасиловании – 1 :60; при эксгибиционизме – 1 : 85. В России в 1999г. зарегистрировано 10 888 изнасилований, 2136 развратных действий. Приводятся данные, что 15– 38% взрослых женщин испытали сексуальное злоупотребление, мальчики – 15–35% (Б. В. Шостакович, И. М. Ушакова, С. А. Потапов, 1994).

Из общего числа сексуальных правонарушений, подвергнутых судебно-психиатрической экспертизе в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского, лица с парафелиями составляли 52%, у 29% их нельзя было исключить, т. е. у 81% имелись те или иные отклонения психосексуального развития (А. А. Ткаченко, 1994).

Анализ психопатологических и патопсихологических нарушений с учетом данных нейропсихологического обследования позволяет сформулировать критерии судебно-психиатрической оценки аномального поведения у испытуемых.

«В плане интеллектуального критерия должны учитываться нарушения когнитивного компонента идентичности в виде диссоциативных расстройств, отражающих ограничение возможности осознавания переживаний и поведения, а также нарушения половой идентичности при эксгибиционизме, отражающие патологичность полоролевых моделей поведения, вследствие чего грубо нарушается их регулирующее влияние, при педофилии, когда речь идет о выраженности задержки развития (инфантилизме).

В плане волевого критерия можно говорить об ограничении способности руководить своими действиями при навязчивом характере аномального сексуального влечения и ее невозможности при компульсивном и импульсивном типах. Нарушения эмоционального компонента идентичности в виде нарушений эмпатии и амбивалентности по отношению к объекту сексуального влечения, особенно выраженные при садизме, следует расценивать как факторы, ограничивающие вменяемость» (Г. Е. Введенский, 2000).