Первичный билиарный цирроз
Идиопатическая гиперкинезия пищевода
2 гипокинезия нижнего пищеводного сфинктера
3 рак пищевода
4 пептическая язва пищевода
5 аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
2. Какие исследования следует назначить пациентке для подтверждения диагноза?
1 общий анализ крови
Рентгеноскопию пищевода, желудкка и эзофагогастродуоденоскопию
3 копрограмму
4 суточное мониторирование рН в пищеводе
5 исследование желудочной секреции
3. Какие рекомендации Вы ей дадите?
1 жидкое питание
2 лечение невроза
3 вяжущие и обволакивающие средства
4 физиотерапию
5 витаминотерапию
Варианты ответов
1 если правильны ответы 1, 2, 3, 4
2 если правильны ответы 1 и 5
3 если правильны ответы 1, 2 и 3
Если правильный ответ 2 и 4
5 если правильный ответ 1, 2, 3, 4
Ситуационная задача № 32
Мужчину 35 лет, строителя, беспокоят жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища, не купируются полностью приемом альмагеля, отмечаются также отрыжки воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с барием в положении Тренделенбурга- рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод.
Вопрос:
1. Сформулируйте предварительный диагноз
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит
2. Какие необходимы дополнительные методы обследования?
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и проведением быстрого уреазного теста
Ситуационная задача № 33
Женщина 51 года страдает 2 года загрудинной болью в виде жжения и отрыжкой кислой жидкостью. Нередко просыпается ночью от кашля. Физикальное исследование – при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ была выявлена небольших размеров грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желудок и двенадцатиперстная кишка в норме.
Вопросы:
1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
2. Какие рекомендации по модификации образа жизни необходимо включить в терапевтический режим данной пациентки
Приподнятие головного отдела постели
3. Какие необходимы дополнительные методы обследования?
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и проведением быстрого уреазного теста
4. Какие группы препаратов целесообразно назначить данной пациентке?
Ингибиторы протонной помпы и прокинетики
Ситуационная задача № 34
У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией рецидивирующей язвы в луковице 12-перстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса.
Какой наиболее вероятный диагноз?
Органический стеноз пилородуоденальной зоны
Ситуационная задача № 35
Больная С, 47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались: зуд кожи, нарушение менстр.цикла. Лечилась у дерматолога по поводу "нейродермита" и у гинеколога по поводу "климактер. дисфункции яичников". Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер. При обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчесов на коже. Печень выступала на 7 см из-под края реберной дуга уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Билирубин - 78,5; СОЭ-25.
Сформулируйте предварительный диагноз:
Первичный билиарный цирроз
Ситуационная задача № 36
Больная, 56 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и чувство горечи во рту по утрам, умеренный зуд кожи. В анамнезе холецистэктомия по поводу калькулёзного холецистита. Боли в правом подреберье длятся от нескольких часов до двух суток и повторяются по несколько раз в месяц. Последнее время у больной стали возникать приступы болей в правом подреберье. При осмотре - повышенного питания, иктеричность склер и кожных покровов, Т 37,5 С. Тоны сердца приглушены, пульс -82 в мин., ритмичный, АД - 135/80 мм рт. ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 4 см, болезненна при пальпации.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз в этом случае:
Холангит
2. Первоначальным в диагностическом процессе является: