Асазан мен еш обыры.

1. Асазанны дисталды бліміні обыры кезінде тадалатын операция:

2. Е аз клиникалы симптоматикамен сипатталатын асазан обырыны локализациясын крсетііз:

3. Аталандарды ішінде айсысы асазан обырына атысты дрыс емес?

4. IV сатыдаы асазанны антральды бліміні обыры кезінде аталан операцияларды біреуі орындалады:

5. Вирхов метастазына жатады:

6. Асазан обырыны ерте диагностикасы аталан дістерді біреуіні кмегімен ммкін:

7. Гастростомия операциясы крсетілген:

8. Дисфагия крінісі бар асазанны проксималды бліміні обыры кезінде онкологиялы аталан операцияны тадаыз:

9. Асазанны шыу бліміні обыры кезіндегі паллиативті операция болуы ммкін:

10. Асазан обырыны операцияа жарамсыздыыны абсолютті белгісі болып табылады:

11. Стеноз кріністері бар асазанны шыу бліміні операцияа жарамды обыры бар науаса андай операция крсетілген:

12. Асазанны антральды бліміні обырымен ауыратын науастырса уысын ашанда аз млшерде асциттік сйыты жне ола бойымен лимфа тйіндеріні лаюы аныталды. Ісікті крші тіндерге суі аныталмады. Сізді тактикаыз:

13. 57 жастаы науас жалпы лсіздікке, тбет тмендеуі, кекіру, ждеуге шаымданады. Тексеру кезінде сол банасті аймаында тыыз, дгелек пішінді диаметрі 2 см тйін аныталды. Сізді болжам диагнозыыз

14. IV сатыдаы асазанны антральды бліміні обыры бар науаса крсетілген:

15. 50 жастаы науаса асазан денесіні обырына байланысты операция жасау барысында, Сіз ісікті бауырды сол блігіне скенін анытадыыз. Алыс метастаздар жо. Операцияны тиімді клемін тадаыз:

16. Асазан обырыны имплантациялы метастазы:

17. 35 жастаы науаста IV сатыдаы асазанны кардиалды бліміні обыры жне ешті толы дерлік стенозы аныталды. Берілген науаса андай операция жасау керек?

18. Асазан антральды бліміні обырына байланысты операция жасалып жатан науаста рса уысында ісік метастаздары аныталмады. Араласуды тиімді клемін крсетііз:

19. Асазанны антральды бліміні операцияа жарамды обыры кезінде тиімді операция болып табылады:

20. 50 жастаы науаса асазан денесіні обырына байланысты операция жасау барысында, Сіз ккбауырды тменгі полюсында ісік метастаздары аныталды. Баса метастаздар аныталмады. Сізді тактикаыз?

21. Асазанны антральды бліміні малигнизацияланан жарасы кезінде науаса андай операция крсетілген?

22. 70 жастаы науас 5 жыл бойы асазанны антральды бліміні жарасына байланысты баыланан. Операциялы емнен бас тартан. Соы 3 айда эпигастрийдегі ауырсыну траты сипат алды, ет німдерінен жиіркену пайда болды, ебекке абілеттілігі тмендеді, ждеді. Ауруды андай асынуы туралы ойлануа болады?

23. 70 жастаы науас 5 жыл бойы асазанны антральды бліміні жарасына байланысты баыланан. Операциялы емнен бас тартан. Соы 3 айда эпигастрийдегі ауырсыну траты сипат алды, ет німдерінен жиіркену пайда болды, ебекке абілеттілігі тмендеді, ждеді. Диагнозды алай натылауа болады?

24. Дисфагия былыстары бар 3-сатыдаы ешті мойынды бліміні обырымен ауыратын 50 жастаы науасты емдеу дісін тадаыз:

25. 78 жастаы науаста тексеру кезінде кеірдекке скен, бауыра метастаздары бар ешті жоары 1/3 блігіні ісігі аныталды. Жтынанда сйыты иындыпен теді. Сізді тактикаыз?

26. 50 жастаы науаста ешті ортаы-кеуделік блігіні обыры аныталды. Рентгенологиялы заымданан блігі 8 см-ге дейін созылан, жтынанда оны омырта денелеріне атысты озалмалылыы шектелген. Компьютерлі томография деректеріне сйенсек, жекелеген регионарлы метастаздар бар, алыс метастаз жо. Гистологияда – жалпа жасушалы обыр. Ауру кезінде 15 кг-а арытады. Сізді емдеу тактикаыз

27. Ер адам 47 жаста. Диагноз: ешті ортаы 1/3 блігіні обыры, басым инфильтративті су формасы, ІІ саты. Науаса андай емдеу дісі крсетілген?

28. 58 жастаы науас атты таам жтанда иынды сезінгеннен бастап, 6 ай бойы зін ауру санайды. 3 айдан кейін жауырынаралы аймата ауырсыну, лсіздікті байады, тек сйыты ана тетін болды, 6 кг-а ждеді. еш рентгенографиясы кезінде ортаы 1/3 блігінде оны уысыны 6 см созылан толу аауы есебінен тарылуы. Диагнозды натылау шін е алдымен андай зерттеу жасаан жн?

29. 80 жастаы науас атты таам жтанда ауырсыну, лсіздік, ждеуге шаымданады, 6 ай бойы ауыран. 6 кг-а арыан, анамнезінде: 7 жыл брын ми анайналым бзылысын, 3 жыл брын миокард инфарктын басынан ткерген. Рентгенография кезінде ешті ортаы 1/3 блігіні 3 см-ге созылан уысын бітейтін экзофитті ісігі аныталды. Эзофагоскопия кезінде 23 см ашытыта – арты-о жа абырасыны анталайтын экзофитті ісігі. Биопсия аланда – жалпа жасушалы обырды морфологиялы суреті. осымша ауруларды ескеріп, науаса андай ем крсетілуі керек?

30. Науаста ешті ортаы 1/3 блігіні обыры, басым инфильтративті су формасы. Интраоперациялы зерттегенде ісікті олаа скені аныталды, заымдану 8 см-ге созылан, уысы 0,5 см дейін тарылан. Ісікті тере жаралануы байалды. Науаса андай ем олдану керек?

 

Холецистит

1. Жедел флегмонозды холецистит кезіндегі емдеу тактикасын анытайтын негізгі факторды табыыз.

2. Сараюды клиникалы крінісімен тскен науаста андай аурумен дифференциалды диагностика жргізілмейді:

3. Курвуазье синдромына андай симптомдар жиынтыы сйкес келеді?

4. Сараюы бар науасты УДЗ деректері бойынша аныталды: бауыр лаймаан, контуры тегіс, рылымы біртекті, бауырішілік зектер кеейген. Жалпы бауырлы зек диаметрі 1,2 см, оны дистальды блігінде акустикалы клекесі 0,7 см дейін эхопозитивті тзіліс аныталады. т абы лшемдері 9x4 см, абырасыны алыдыы 0,2 см, уысында 0,6-0,8 см дейін эхопозитивті осылыстар. йы безі алыдамаан, рылымы біртекті. Сізді болжам диагнозыыз?

5. за уаыт механикалы сараюмен ауыратын науаса ЭРХПГ жасау кезінде т зектеріні бкіл зына бойында айын дилятациясы жне контуры тегіс дгелек клеке тріндегі т зектеріні дистальды блігінде зек уысын толыымен обтурациялайтын толу дефекті аныталды. Сізді орытындыыз жне алдаы тактикаыз?

6. Жоары операциялы-анестезиологиялыаупі бар науастара басылмайтын механикалы сараю, холедохолитиаз, т-тас ауруы кезінде андай емдеу дісіне жгінген жн?

7. т-тас ауруы стамасымен ауыратын 65 жастаы науас йел адамны кезекті стамасы тпкілікті басылды. 2 ай бойы о жа абыра астындаы тйы сыздап ауырсыну немі мазалаан. Пальпация кезінде о жа абыра астында едуір лшемді тыыз эластикалы ауырсынбайтын беті тегіс тзілім аныталан. Ішастар тітіркену симптомдары аныталан жо. Дене температурасы алыпты кйде саталан, лейкоцитоз болмаан, лейкоцитарлы формула ыысуы жо. УДЗ кезінде т абы 123х63, абырасы 4 мм, мойын блігінде бекіген конкремент 23х18 мм, холедох 6 мм. Сізді диагнозыыз жне емдеу тактикасы?

8. 67 жастаы науасты тексеру кезінде сіз жедел гангренозды холецистит жне жергілікті перитонит анытадыыз. Сізді емдеу тактикаыз андай?

9. Ауруханаа флегмонозды холециститпен тскен науас йелді емдеу жне баылау барысында алтырау, сараю, гипертермия пайда болды. Перитонит симптомдары жо. Науаста дамыан асынуды крсетііз.

10. осымша аурулары жо 57 жастаы науаста жедел флегмонозды холецистит диагностикаланды. Жергілікті перитонит белгілері жо. Ауру затыы 2 тулік. Тиімді емдеу тактикасын тадаыз

11. Ауыр бронх демікпесі мен декомпенсирленген тыныс алу жетіспеушілігі бар жедел флегмонозды холецистит жне жергілікті перитонитпен ауыратын 62 жастаы науаса не крсетілген?

12. 42 жастаы науас йел о жа абыра астындаы жне эпигастральды айматаы жауырына жне араа иррадиация беретін атты ауырсынуа шаымданды. Соы 2 жылда майлы таам абылдаанда зін нашар сезінеді. Дене температурасы 38,2оС, анда лейкоцит млшері 15,8x109/л. О жа абыра астында жне эпиастральды аймата блшыеттер ауырсынуы жне атаюы. Ортнер симптомы – о. Аса болуы ммкін диагнозды крсетііз.

13. Науас йел адам іштегі ауырсынуа байланысты хирургиялы блімге жеткізілді. Кп жылдар бойы созылмалы калькулезді холециститпен ауырады, операциядан бас тартан. Анамнезінде сараю болмаан. 3 кн брын ас абылдааннан кейін о жа абыра астындаы ауырсыну стамасы дамыан, з бетімен емделген. Жадайыны нашарлауына байланысты ауруханаа жеткізілген. Зерттеу кезінде Ортнер, Кер, Мерфи, Щеткин-Блюмберг о жа абыра астында о екені аныталды. Тактика андай?

14. арт ер адам эпигастрий аймаында, о жа абыра астындаы араа, жауырына берілетін ткір ауырсынуа, суа шаымданды. Тілі ра, пульсі жиі, толымы лсіз. Іші рленген, пальпаторлы блшыеттер атайан жне ішті о жа блігінде крт ауырсыну, Щеткин-Блюмберг, Ортнер-Греков симптомы о. Интоксикация, гиперлейкоцитоз-17000. Сізді диагнозыыз?

15. 42 жастаы науас йелді ауруханаа жылына ш рет жедел холецистит стамасымен жеткізілді. Соы рет екі кн брын о жа абыра астында ауырсыну пайда болан, медициналы кмекке жгінбеген, здігінен емделген. Ауруханаа тсерден 3 саат брын іштегі ауырсыну жайылан сипат алды, о жаты кбірек, гипертермия 39°С. Біртіндеп деп келе жатан ішастар тітіркену белгілерімен, нейтрофильді формуланы сола ыысуымен айын лейкоцитоз белгілерімен тсті. Науаста жедел холециститті андай асынуы?

16. 42 жастаы науас йелді ауруханаа жылына ш рет жедел холецистит стамасымен жеткізілді. Соы рет екі кн брын о жа абыра астында ауырсыну пайда болан, медициналы кмекке жгінбеген, здігінен емделген. Ауруханаа тсерден 3 саат брын іштегі ауырсыну жайылан сипат алды, о жаты кбірек, гипертермия 39°С. Біртіндеп деп келе жатан ішастар тітіркену белгілерімен, нейтрофильді формуланы сола ыысуымен айын лейкоцитоз белгілерімен тсті. Емдеу тактикасы андай?

17. Науаста жедел холецистит екені кмн туызбайды. Ауру басталаннан 7 кн тті, интоксикация жоарылады, о абыра астында млшері 14х12х6 см инфильтрат пальпацияланады. Перитонит симптомдары. Науас операцияа алынды. рса уысын ашаннан кейін ірідеген бауырастылы инфильтрат аныталды. Операцияны алай аятау керек?

18.Науас диета бзаннан кейін о иы пен жауырына иррадиацияланатын о абыра астындаы атты ауырсыну пайда болды, температурасы 39°С дейін, жиі су. О абыра астын пальпациялаанда ауырсыну жне блшыеттер атаюы аныталды, Мерфи, Курвуазье, Кер, Щеткин-Блюмберг симптомдары о. Жоары лейкоцитоз, токсикалы днділік, спазмолитикалы заттар ауырсынуды баспаан, интоксикация ршіді, перитонит белгілері пайда болды. Науаста андай диагноз, хирург тактикасы?

19. Науаста жедел холециститке байланысты операция кезінде флегмонозды згерген т абы аныталды. Холецистэктомия жасалды. Жалпы т зегіні диаметрі 4 см-ге дейін кеейген. Холедохотомия кезінде диаметрі 1,5 см конкремент алынан. те кп млшерде кгірт сылатрізді масса жне м. Контрастты зат он екі елі ішекке жеіл теді. Хирург операцияны алай аятауы тиіс?

20. Кп жылдар бойы о жа абыра астындаы стама трізді ауырсынуы бар науас йелді кезекті ауырсыну стамасы кп ретті су, дене температурасыны 39,5°С-а дейін ктерілуімен бірге жреді, блшыеттер дефансы, о жа абыра астында ішастар тітіркену симптомы аныталады. Курвуазье симптомы о. анда билирубин -2Омкмоль/л. Лейкоцитоз-21ООО. Консервативті емдеу нтижесіз. Сізді диагнозыыз жне науаса жргізетін тактикаыз?

21. Науас йел ауруханаа о жа абыра астындаы жне эпигастрий аймаындаы тйы ауырсыну шаымымен тсті. Бдан брын іштегі атты ауырсыну стамаларын басынан ткерген. Объективті арау кезінде іші жмса, бауыры пальпацияланбайды. О абыра астында пальпация кезінде тыыз эластикалы консистенциялы, пішіні овальды, ауырсынбайтын тзілім аныталды. УДЗ-де т абында конкременттер. Сіз андай диагноз оясыз?

22. Бауырастылы кеістікті дренаждау операциясынан 2,5 сааттан кейін едуір млшерде т блінуде, хирург осындай жадайда андай шара олдануы керек?

23. Науасты соы екі жылда бауырлы шаншу стамалары мазалайды, стаманы басу те иын. О жа абыра астында тйы ауырсыну саталады, траты сипат алды. т абы проекциясында тзілім пальпацияланады. УДЗ-да ртрлі тыыздыты жне ртрлі млшерлі конкременттер аныталады. Сізді диагнозыыз жне ары арай жасалатын тактикаыз?

24. Холецистэктомиядан кейін операция стелінде холедохта са тастар аныталан жадайда хирург операцияны алай аятайды?

25. Операция кезінде флегмонозды згерген т абы, ттік шектелген перитонит, бауырастылы абсцесс аныталды. Хирургты ары арай істейтін рекеті?

26. Науаса деструктивті холециститке байланысты операция жасалан. Операциядан кейінгі кезеде науас жадайы жасаран, оны тек дренажды ттік жне одан т блінуі мазалаан, уаытында дренажды ттік алынан жне аздаан млшерде т оконтрапертуралы жара арылы блінген. Науасты ары арай жргізу тактикасы андай?

27. Жедел калькулезді холециститпен ауыратын науаста ауруды ауыр аымында т абы-ішектік жыланкз тзілуі ммкін. Бл жадайда науаста андай асыну дамуы ммкін:

28. 50 жастаы науас за уаыт бойы т-тас ауруымен ауырады. 1 жыл брын созылмалы холециститке байланысты холецистэктомия жасалан. 10 кн ішінде науас сараю, дене температурасы кешкі уаытта 39-40°С-а дейін ктерілетін гипертермия пайда боланын байады. Эндоскопиялы ретроградты холангиография кезінде холедохолитиаз, іріді холангит белгілері аныталды. Тиімді емес, адекватты емес емдеу кезінде аса болуы ммкін асынуды крсетііз:

29. андай жадайда операция барысында интраоперациялы холангиография абсолютті крсетілмеген?

30. 47 жастаы науас ауруханаа о жа абыра астындаы ауырсыну, жрек айну, су, дене температурасыны 38,3°С ктерілуі шаымдарымен тсті. 3 кн брын майлы таам абылдааннан кейін ауыран. Тамыр соысы – 112 рет минутына. Тілі ра, тері жне склерасы субэктерикалы. О жа абыра астында крт ауырсынатын, атайан дгелек 12х8х6 см тзілім аныталады, Ортнер, Мерфи, Кер, симптомдары о, Щеткин-Блюмберг симптомы бкіл іште о. Болжам диагноз?

 

Панкреатит

1. т-тас ауруымен ауыратын 65 жастаы науас йел диетаны бзаннан кейін ішті жоары бліктерінде белдеме ауырсыну, кп ретті су пайда болды. арау кезінде жадайы ауыр. Тері жабындыларыны тсі алыпты, склера субэктерикалы. ЖСЖ 120 рет минутына. А 90/60 мм. рт.ст. Тілі ра, а жабынмен апталан. Іші рленген, жоары блімінде ауырсынады, дл сол жерде блшыеттер ригидтілігі жне Щеткин-Блюмберг симптомы аныталады. Ішті алша жерлерінде – перкуторлы дыбысты тйыталуы. т абы пальпацияланбайды. Ортнер симптомы теріс. Ішек шулары лсіреген. «Шалпыл шуы» аныталмайды. Сізді болжам диагнозыыз андай?

2. т-тас ауруымен ауыратын 65 жастаы науас йел диетаны бзаннан кейін ішті жоары бліктерінде белдеме ауырсыну, кп ретті су пайда болды. арау кезінде жадайы ауыр. Тері жабындыларыны тсі алыпты, склера субэктерикалы. ЖСЖ 120 рет минутына. А 90/60 мм. рт.ст. Тілі ра, а жабынмен апталан. Іші рленген, жоары блімінде ауырсынады, дл сол жерде блшыеттер ригидтілігі жне Щеткин-Блюмберг симптомы аныталады. Ішті алша жерлерінде – перкуторлы дыбысты тйыталуы. т абы пальпацияланбайды. Ортнер симптомы теріс. Ішек шулары лсіреген. «Шалпыл шуы» аныталмайды. Бл науаста диагнозды натылауа андай зерттеу дістері кмектеседі?

3. т-тас ауруымен ауыратын 65 жастаы науас йел диетаны бзаннан кейін ішті жоары бліктерінде белдеме ауырсыну, кп ретті су пайда болды. арау кезінде жадайы ауыр. Тері жабындыларыны тсі алыпты, склера субэктерикалы. ЖСЖ 120 рет минутына. А 90/60 мм. рт.ст. Тілі ра, а жабынмен апталан. Іші рленген, жоары блімінде ауырсынады, дл сол жерде блшыеттер ригидтілігі жне Щеткин-Блюмберг симптомы аныталады. Ішті алша жерлерінде – перкуторлы дыбысты тйыталуы. т абы пальпацияланбайды. Ортнер симптомы теріс. Ішек шулары лсіреген. «Шалпыл шуы» аныталмайды. Тиімді емдеу дісін тадаыз.

4. 49 жастаы науаста едуір етті, майлы жне татымды ас абылдааннан кейін ішті жоары блімінде белдеме сипатты ауырсыну, кп ретті су пайда болды. Науас 6 жыл бойы асазан ойы жара ауруымен ауырады. арау кезінде: іші рленбеген, барлы блімдері тыныс алу актісіне атысады, орташа атайан жне эпигастральды аймата ауырсынады. Тамыр соысы – 96 рет минутына. Температурасы 37,2°. А – 125/90 мм рт. ст. Лейкоциттер 17×10/9/л. Диагнозды натылау шін андай зерттеулер жргізу ажет?

5. Стационара ішті жоары блімінде крт белдеме ауырсынуа, басылмайтын кп ретті т аралас су шаымдарымен 35 жастаы науас госпитализацияланды. Ауырсыну 6 саат брын кп млшерде алкоголь жне майлы таам абылдааннан кейін пайда болан. Жадайы орташа ауырлыта. Тері жабындыларыны тсі алыпты, ылалды. ЖСЖ 94 рет минутына. А 110/80 мм. рт.ст. Іші рленбеген, эпигастральды аймата жне сол жа абыра астында крт ауырсынады, сол жерде алдыы рса абырасыны блшыеттеріні ригидтілігі аныталады. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Пастернацкий симптомы екі жатан да теріс. Алша жерлерде перкуторлы дыбыс тйыталуы жо. Перистальтика лсіреген. лкен дретке отырмаан, газ шыпайды. Зршыару бзылмаан. Сізді болжам диагнозыыз андай?

6. 49 жастаы науаста едуір етті, майлы жне татымды ас абылдааннан кейін ішті жоары блімінде белдеме сипатты ауырсыну, кп ретті су пайда болды. Науас 6 жыл бойы асазан ойы жара ауруымен ауырады. арау кезінде: іші рленбеген, барлы блімдері тыныс алу актісіне атысады, орташа атайан жне эпигастральды аймата ауырсынады. Тамыр соысы – 96 рет минутына. Температурасы 37,2°. А – 125/90 мм рт. ст. Лейкоциттер 17×10/9/л. Сізді болжам диагнозыыз андай?

7. 37 жастаы науас кп ретті т аралас су жне ішті жоары блімінде крт белдеме ауырсыну пайда боланнан 12 сааттан кейін ауруханаа жеткізілді. Ауру басталуын алкоголь жне майлы таам абылдаумен байланыстырады. арау кезінде: жадайы ауыр, тері жабындылары бозылт, акроцианоз, іші рленген, тыныс алу актісіне атысуы шектелген, эпигастральды аймата крт ауырсынады. Перкуторлы – ішті алша жерлерінде дыбыс ысаруы. Щеткин-Блюмберг жне Мейо-Робсон симптомдары о. Тамыр соысы – 96 рет минутына, толымы лсіз. Температура 37,2°. А – 95/60 мм рт. ст. Лейкоциттер 17×10/9/л. Диагнозды натылау шін андай зерттеулер жргізілуі ажет?

8. Этиологиясы алиментарлы деструктивті панкреатитпен ауыратын 45 жастаы науас госпитализациядан 25 куннен кейін консервативті емдеу фонында гектикалы дене температурасы, тахикардия, алтырау, лейкоцитарлы формуланы нейтрофильды ыысуы пайда болды. арап тексеру кезінде тері жабындыларыны тсі алыпты, ылалды. кпеде ата тыныс естіледі, сырылдар жо. Тілі ра, ылалды. Іші рленбеген, жмса, сол жа абыра астында ауырсынады, сол жерде тыыз, озалмайтын млшері 10x15 см инфильтрат пальпацияланады. осмотре кожные покровы обычной окраски, влажные. Перитонеальды симптомдар жо. лкен дреті кнделікті. Диурез жеткілікті. Сізді диагнозыыз?

9. Этиологиясы алиментарлы деструктивті панкреатитпен ауыратын 45 жастаы науас госпитализациядан 25 куннен кейін консервативті емдеу фонында гектикалы дене температурасы, тахикардия, алтырау, лейкоцитарлы формуланы нейтрофильды ыысуы пайда болды. арап тексеру кезінде тері жабындыларыны тсі алыпты, ылалды. кпеде ата тыныс естіледі, сырылдар жо. Тілі ра, ылалды. Іші рленбеген, жмса, сол жа абыра астында ауырсынады, сол жерде тыыз, озалмайтын млшері 10x15 см инфильтрат пальпацияланады. осмотре кожные покровы обычной окраски, влажные. Перитонеальды симптомдар жо. лкен дреті кнделікті. Диурез жеткілікті. Сізді ары арай жргізетін емдеу тактикаыз андай?

10. 50 жастаы науас жедел панкреатит клиникасымен тсті. Шыл жасалан лапароскопия кезінде рса уысында геморрагиялы экссудат жне клдене то ішекті шажырайы тбіріні висцеральды ішастарында «стеаринді датар» аныталды. Сізді диагнозыыз?

11. 50 жастаы науас жедел панкреатит клиникасымен тсті. Шыл жасалан лапароскопия кезінде рса уысында геморрагиялы экссудат жне клдене то ішекті шажырайы тбіріні висцеральды ішастарында «стеаринді датар» аныталды. Хирургиялы емні жоспары андай?

12. 37 жастаы науас кп ретті т аралас су жне ішті жоары блімінде крт белдеме ауырсыну пайда боланнан 12 сааттан кейін ауруханаа жеткізілді. Ауру басталуын алкоголь жне майлы таам абылдаумен байланыстырады. арау кезінде: жадайы ауыр, тері жабындылары бозылт, акроцианоз, іші рленген, тыныс алу актісіне атысуы шектелген, эпигастральды аймата крт ауырсынады. Перкуторлы – ішті алша жерлерінде дыбыс ысаруы. Щеткин-Блюмберг жне Мейо-Робсон симптомдары о. Тамыр соысы – 96 рет минутына, толымы лсіз. Температура 37,2°. А – 95/60 мм рт. ст. Лейкоциттер 17×10/9/л. Сізді болжам диагнозыыз?

13. Деструктивті панкреатитпен ауыратын 30 жастаы науас ауруханаа тскеннен 14 кннен кейін гектикалы температура, тахикардия, алтырау, лейкоцитарлы формуланы сола ыысуы пайда болды, эпигастрийде инфильтрат пальпацияланады. Сізді диагнозыыз:

14. Бір ай брын деструктивті панкреатитті басынан ткерген науаста ішті жоары блімдерінде жмса консистенциялы клемді тзілім аныталады. Іші жмса, перитонеальды былыстарсыз. Температура жне ан формуласы алыпты шекте. Сізді диагнозыыз:

15. 59 жастаы науас этиологиясы белгісіз перитонитті клиникалы крінісімен тскен, диагностикалы масатпен лапароскопия жасалынды. Лапароскопия кезінде рса уысында орташа клемде геморрагиялы экссудат, лкен шарбыда – майлы некроз датары аныталды. Гастродуоденальды байлам аймаында ан сібеленген. рса уысы экссудатында амилаза млшері жоарылаан. Сізді диагнозыыз?

16. Ауруханаа 35 жастаы науас ішті жоары блімінде крт белдеме ауырсыну, кп ретті су шаымдарымен тсті. Ауырсыну алкоголь ішкеннен кейін пайда болан. Жадайы ауыр. Тамыр соысы 120 рет/мин., А 90/60 мм рт. ст. Іші жоары блімдерде крт ауырсынады, ішті алша аудандарында – перкуторлы дыбыс тйыталуы. Перистальтика лсіреген. Сізді диагнозыыз?

17. 68 жастаы науас йел майлы таам абылдааннан 4 сааттан кейін араа иррадиация беретін іште атты ауырсыну, т аралас су пайда болды. Анамнезінен созылмалы калькулезді холециститпен ауыратыны белгілі. Науасты жадайы орташа ауырлыта, іштегі ауырсынудан ыылдайды, тамыр соысы 98 рет-мин., тілі ра. Іші рленген, пальпаторлы эпигастрий жне сол абыра астында айын ауырсыну байалады. Mayo-Robson симптомы о. Перистальтика лсіз. Температурасы 37,1°С, ан лейкоциттері 9х109/л. Науаса консервативті емні андай клемі крсетілген?

18. андай дифференциальды-диагностикалы симптомдар жедел панкреатит диагнозын оюа ммкіндік береді:

19. 40 жастаы науас йел ауруханаа ауыраннан 2-ші тулікте тсті. арау жне зерттеу кезінде, Жадайы орташа ауырлыта, айын ферментативті интоксикация, панкреатогенді перитонит клиникасы жо. Емдеу дісі андай, тежеуші панкреатикалы протеинді синтез, аса тиімді жне олжетімді?

20. Деструктивті панкреатитпен ауыратын науаста 15-ші тулікте айын интоксикация былысы, дене температурасы 39°С, алтырау, тершедік, лейкоцитоз, бел айманыда тері гиперемиясы саталды. Диагноз?©

21. Деструктивті панкреатит кезінде оперативті араласуа крсеткіштер:

22. ай жадайда жедел панкреатит кезінде цитостатиктер таайындау жнсіз болып табылады?

23. 20 жастаы науаста жедел панкреатитті клиникасы, біра асазанны жарасыны тесілуін де болжамнан шыаруа болмайды. Диагностикалы лапароскопияны жасау йарылды. Деструктивті панкреатитті сенімді лапароскопиялы белгісін тадаыз

24. 30 жастаы науас ауруды 2-ші тулігінде ауруханаа жедел панкреатит диагнозымен, айын ферментативті интоксикация жне панкреатогенді перитонитпен тсті. Азадан панкреатикалы ферменттерді шыаруды дістерін крсетііз

25. Жедел панкреатит кезінде цитостатиктерді емдік серіні механизмі:

26. Жайылан перитонит клиникасы бар 40 жастаы науаста 1,5 л млшерде геморрагиялы экссудат аныталды, гепатодуоденальды байлам жне клдене то ішек аймаында гематома, ішастар гиперемиясы. т абы лшемдері алыпты. Сізді диагнозыыз?

27. 35 жастаы науас ауруханаа жедел панкреатит диагнозымен тсті. Ауруды энзимді сатысындаы аса апаратты тестті крсетііз:

28. Басынан ткерілген панкреонекроздан кейін 6 ай ткен со 45 жастаы науасты УДЗ кезінде йы безі денесіні 3x4 см кистасы аныталды. Емдеуді бастапы нсасын крсетііз:

29. 60 жастаы науас йел тскен кезде эпигастрий аймаында белдеме ауырсыну, кп ретті т аралас аспен су шаымдары болды. Пальпация кезінде – ішастар тітіркенуімен эпигастрий аймаында ауырсыну. Тахикардия. ан лейкоциттері - 10,0х10^9/л, зр амилазасы - 1024, ан амилазасы -80. Рентгенограммада – клденето ішек пневматизациясы. Сізді диагнозыыз?

30. Лапароскопия кезінде 40 жастаы науаста 1,5 л дейін геморрагиялы сйыты аныталды. Диагнозды натылауа андай осымша зертханалы зерттеулер кмектеседі?

 

То ішек аурулары

1. 67 жастаы науас 6 ай бойы лсіздік, тбет тмендеуі, ішті о жаындаы ауырсыну, сіресе мыын аймаында кштірек, ждеу, жиі лкен дрет пен іш ату кезектесуі мазалаанын айтады. ан анализінде - анемия. Нжісте кейде ан байалады. Ирригоскопия кезінде соыр ішекте – контуры тегіс емес, бдырлы 2x3 см толу аауы аныталды. Сізді диагнозыыз?

2. Крт арыан 40 жастаы науас 38°С температурамен, анустан ан кету, 5 кн бойы нжіс шыпауы, газдар бгелуі шаымдарымен тсті. арау кезінде: бауыр абыра доасыны жиегінен 7-8 см тменірек, бдырлы. Тік ішекті саусапен зерттеу кезінде анустан 4 см жерде жанасу кезінде анталайтын, тік ішек уысын толыымен жабатын, тыыз бдырлы ісік аныталады. Шап лимфа тйіндері лайан. тімсіздік белгілері бар, бауыр жне лимфа тйіндеріне метастаз беретін тік ішек обыры диагнозы ойылды. Операцияны болжанатын клемі андай?

3. Емханаа 62 жастаы науас анустан ан ау, атты ждеу, кезеді іш ату шаымдарымен тсті. Диагнозды натылау шін е алдымен андай зерттеу дісін олдану керек?

4. 72 жастаы науаса кезеді трде ішек тімсіздігін шаыратын соыр ішек ісігіне байланысты жоспарлы трде операция жасалды. Ревизия кезінде перитонеальды ішастара скен млшері 15x10 см ісік аныталды. Жіішке ішек, шарбы лимфа тйіндерінде кптеген метастаздар аныталды. Хирург операцияны алай аятауы керек?

5. То ішек обырыны негізгі рентгенологиялы белгісін крсетііз:

6. То ішек обыры кезінде рентгенологиялы зерттеуді аса апаратты дісін крсетііз:

7. 74 жастаы науаса обтурациялы ішек тімсіздігіне байланысты шыл операция жасалан. рса уысына операция кезінде – 1,5 л жуы ашы-сары экссудат аныталды. Ревизия кезінде млшері 10x12 см, тыыз, бдырлы, озалмайтын, ішек уысын толыымен бітейтін рлемелі то ішекке тетін соыр ішек ісігі аныталды. Мыын ішек сйы рама жне газа толып рленген, жуан ішек абысан кйде. Жіішке ішек пен жуан ішек шажырайында лайан тыыз лимфа тйіндері аныталады. Бауырда ошаты млшері 1,0 см-ден 3,5 см-ге дейін ошаты тзілістер аныталады. Науаса келесі клемдегі операциялы араласу жасау керек:

8. Ауруды кеш сатысында тскен сигма трізді ішек ісігі аясында жедел ішек тімсіздігі бар 75 жастаы науаса келесі тактика аса рациональды болып табылады:

9. Соыр ішек обырымен ауыратын науаста жедел ішек тімсіздігі дамыды. Шыл операция кезінде регионарлы лимфа тйіндері лкеймегені, ісікті алыс метастаздары жо екені аныталды. Бл науаса жасаан жн:

10. Сигма трізді ішек обырымен шаырылан ішек тімсіздігі кезінде детте олданылатын операцияны крсетііз:

11. 56 жастаы науаса ауру басталаннан 2 туліктен кейін операция жасалды. рса уысыны ревизиясы кезінде сигма трізді ішекті ортаы 1/3 блігіндегі ісікті перфорациясы, ауымды фибрин жабынымен ішастар гиперемиясы жне іріді, рса уысыны барлы блімдерінде орналасан шірік иісті перитонеальды экссудат аныталды. Жіішке ішек ілмектері крт рленген, ісінген, перисталтикасы жо. Берілген науасты емдеуді тиімді дісі болып табылады:

12. Бауыра метастаз берген рлемелі то ішек ісігіні перфорациясы кезінде крсетілген:

13. Ерте сатыдаы соыр ішек обыры кезінде тадалатын операция?

14. Обыр кезінде жиі кездесетін ісік суіні экзофитті типі:

15. То ішек обырыны клиникалы аымыны токсико-анемиялы формасы ісікті андай локализациясында аса жиі кездеседі?

16. Париетальды ішастара инвазия жне жіішке ішек пен шарбыны шажырайыны лимфа тйіндерінде кптеген метастаздары бар соыр ішек ісігі кезінде емдеу тактикасы:

18. Ісікті андай локализациясында то ішек обырыны асынуы ретінде ішек тімсіздігі жиі кездеседі?

19. 55 жастаы науас о мыын аймаындаы тйы ауырсынуа, субфебрилитетке шаымданады. Екі ай бойы ауырады, ауру жедел басталмаан. О мыын аймаында диаметрі 6 см дейін контуры тегіс емес, озалмалылыы шектелген, аз ауырсынатын тыыз тзіліс аныталады. Ирригография кезінде соыр ішекті латеральды абырасында орталыында барий депосымен толу аауы. Сізді диагнозыыз?

20. Аталан зерттеу дістеріні айсысы то ішек обырыны скринингінде олданылады?

21. То ішек обырына тн рентгенологиялы белгіні крсетііз:

22. То ішек обырын хирургиялы емдеу дісін тадау туелді емес:

23. Соыр ішек обырыны радикальды емі негізделеді:

24. 56 жастаы науаста 3 тулік бойы ішек тімсіздігі белгілері бар. Операция кезінде сигма трізді ішекті уысын толыымен обтурациялайтын ісік аныталды. То ішек пен мыын ішек крт рленген, іші толан. Ісіктен дистальды блікте ішек абысан. Крінетін метастаздар жо. Емдік кмек клемі андай?

25. Науаста операция кезінде бауырды сол жа блігіне жалыз метастаз бар сигма трізді ішек обыры аныталды. Науас жадайы анааттанарлы. Хирург тактикасы:

26. Егде жастаы науас йелге жартылай ішек тімсіздігін шаыран соыр ішек ісігіне байланысты жоспарлы трде операция жасалан. Ревизия кезінде ісік млшері лкен, тыыз, озалмайтын, париетальды ішастара сетіні аныталды. Шажырай мен шарбы лимфа тйіндеріне кп метастаздар аныталды. Сіз операцияны алай аятайсыз?

27. 76 жастаы науас 3 саат брын ауырып алды, ауыр жкті ктергеннен кейін ішті тменгі блімдерінде ткір ауырсыну сезінді, суы тер басып, жрек айну пайда болды. Анамнезінен 3 жыл бойы іш атумен, кейде нжісте кгірт ан мен шырыш боланы белгілі. Соы 4 кнде газдар мен нжіс шыпауы мазалады. Объективті арау кезінде тілі ратау, терісі бозылт-алызыл. Науас таматануы тмендеген. Тамыр соысы – 96 рет/мин. Іші орташа рленген, тимпанит, едуір ауырсынады жне тменгі блімдерде атайан, сіресе сол жатан, тменгі блімдерде ішастар тітіркену симптомы лсіз о. Сізді болжам диагнозыыз?

28. 67 жастаы науасты жарты жыл бойы 3-4 кнге созылатын іш ату, нжісте шырыш пен кгірт ан іздері мазалайды. Емханаа тсерден 2 кн брын іште тола трізді ауырсыну пайда болды, газ шыпай ойды, нжіс болмады. Ректельды зерттеу кезінде сфинктер атониясы аныталды. Тік ішекке сифонды клизма жасаанда 500,0 мл арты су енгізілмейді. рса уысыны шолу рентгенографиясы кезінде стінде газ жиналан кптеген сйыты дегейлері аныталады. Дрыс клиникалы диагнозды тадаыз:

29. 74 жастаы науаса обтурациялы ішек тімсіздігіне байланысты шыл операция жасалан. рса уысына операция кезінде – 1,5 л жуы ашы-сары экссудат аныталды. Ревизия кезінде млшері 10x12 см, тыыз, бдырлы, озалмайтын, ішек уысын толыымен бітейтін рлемелі то ішекке тетін соыр ішек ісігі аныталды. Мыын ішек сйы рама жне газа толып рленген, жуан ішек абысан кйде. Жіішке ішек пен жуан ішек шажырайында лайан тыыз лимфа тйіндері аныталады. Бауырда ошаты млшері 1,0 см-ден 3,5 см-ге дейін ошаты тзілістер аныталады. Науаса келесі клемдегі операциялы араласу жасау керек:

30. Лапаротомия кезінде бауырлы брыша дейін таралан клдене то ішек ісігі аныталды жне асазан антральды бліміне арай скен, ішекті келуші блімі едуір кеейген, уысында нжістік массалар, мыын ішек кееймеген. Крінетін метастаздар жо. андай операция жасаан жн?

 

Тік ішек аурулары

1. Созылмалы парапроктитке аса сипаттамалы:

2. Тік ішек жыланкздерін зерттеуде не олданылмайды?

3. Іріді уыспен асынан экстрасфинктерлік жыланкз кезінде аса радикалды операция:

4. Жедел парапроктит пайда болуына бейімдеуші факторларды ішінде бірінші орында трады:

5. Тік ішек сызатына келесі симптомокомплекс тн (тадау сатысына байланысты):

6. Жедел парапроктитке байланысты операцияны жргізген жн:

7. Амбулаторлы жадайда геморроидалды тйіндерді жедел тромбозына байланысты емдеген кезде рационалды:

8. Тік ішекке тн емес ызмет:

9. Анальды сызат жиі пайда болады:

10. Созылмалы каллезді анальды сызатты аса тиімді емі болып табылады:

11. Геморроидэктомия ай кезде крсетілген:

12. Науаста дефекация актінен кейін анальды аймата атты ауырсыну, лкен дреттен кейін 2-3 тамшы тріндегі ан кету, лкен дретке отырудан ору, созылмалы іш атулар. Сізді болжам диагнозыыз:

13. Геморройды анальды канал сызатымен асынуы кезінде жасаан жн:

14. Ерте кезеде геморроидэктомиядан кейін аса жиі асыну болып табылады:

15. Жедел шонданайлы-тік ішектік парапроктит кезінде крсетілген:

16. Тік ішек тсуіне бейімдеуші фактора жатады:

17. Тік ішек тсуіне ыпал ететін тудырушы факторлара жатпайды:

18. Тік ішек тсуі диагностикасы андай деректерге негізделеді?

19. III - IV дрежелі тік ішек тсуі кезінде аса тиімді операция:

20. Созылмалы парапроктитке аса сипаттамалы белгі:

21. Геморройа келесі симптомдар тн:

22. Созылмалы геморройды аса ке таралан емдеу дісі:

23. 38 жастаы науас емханаа рбір дефекация кезінде ауымды немі айталанатын алызыл тсті ан кету, іш ату шаымдарымен тсті. 6 жыл бойы ауырады. Объективті: ректальды зерттеу кезінде циферблат бойынша 3, 7, 11 саатта проекцияланатын нктелерде лкен, жмса, жеіл тсетін, тигенде крт анталайтын ішкі геморроидальды тйіндер аныталады. Анус айналасындаы тері мацерацияланан, астау іздері бар. Кожа вокруг ануса мацерирована, следы расчесов. Ректороманоскопия 30 см дейін патологиялы згеріссіз. ан талдауы: Нв 90 г/л, эритроциттер 2,8х1012/л, лейкоциттер 9,5х109/л, ЭТЖ 14 мм/са.

Сізді болжам диагнозыыз?

24. 41 жастаы науас емханаа арты тіс аймаындаы атты ауырсыну жне дефекация кезінде немі ауымды ан кетуге шаымданып тсті. Дефекация кезінде ан болуын байаан кезден бастап 8 жыл бойы ауырады. Консервативті емделген: шамдар, диета, іш ткізетін заттар. Соы 3 айда шамдар кмектеспеді, дефекация кезінде атты ауырсыну, тенезмалар пайда болды. Объективті: тері жабындылары жне крінетін шырышты абаттар тсі алыпты. Тамыр соысы 72 рет/мин., сипаты анааттанарлы. А 130/80 мм с.б. Іші пальпациялаанда барлы блімдерінде жмса, ауырсынусыз. Ректальды зерттеу кезінде тигенде жеіл анталайтын ішкі жне сырты геморроидалды тйіндер айындалан. Ректороманоскопия 30 см дейін ерекшеліктерсіз. Сізді клиникалы диагнозыыз?

25. 38 жастаы науас емханаа рбір дефекация кезінде ауымды немі айталанатын алызыл тсті ан кету, іш ату шаымдарымен тсті. 6 жыл бойы ауырады. Объективті: ректальды зерттеу кезінде циферблат бойынша 3, 7, 11 саатта проекцияланатын нктелерде лкен, жмса, жеіл тсетін, тигенде крт анталайтын ішкі геморроидальды тйіндер аныталады. Анус айналасындаы тері мацерацияланан, астау іздері бар. Кожа вокруг ануса мацерирована, следы расчесов. Ректороманоскопия 30 см дейін патологиялы згеріссіз. ан талдауы: Нв 90 г/л, эритроциттер 2,8х1012/л, лейкоциттер 9,5х109/л, ЭТЖ 14 мм/са. Емдеу жоспары?

26. 30 жастаы науас Д. арты тіс аймаындаы ауырсынатын тыыздалу барына, дефекация кезінде ауырсыну, дене температурасыны 37,6ºС жоарылауына шаымданады. Айтуынша 3 кн бойы ауырады. арау кезінде анус аймаында 5-6 саатта анальды канала тетін ауырсынатын флюктуацияланатын блтию аныталады. Сізді клиникалы диагнозыыз?

27. 63 жастаы науас У. хирурга дефекация акті жне физикалы жктеме кезінде тік ішек тсуіне шаымданды, здігінен орнына келмейді, тек ана олмен орнына тседі. Ауру сатысын крсетііз:

28. 54 жастаы науас П. жргенде жне физикалы жктеме кезінде кшейетін шатаралы тереінде тйы ауырсынуа, бір апта бойы жоары дене температурасына 39-40ºС шаымданып тсті. арау кезінде бксе аймаыны ассиметриясына назар аударылды. андай ауру туралы ойлану керек?

29. 61 жастаы науас Ш. арты тіс аймаындаы ауырсынуа, шатаралы аймаында ышу, арты тістен дефекация кезінде айтадан тік ішекке біртіндеп орнына келетін тйіндер тсуіне шаымданды. Ауру сатысын крсетііз:

30. 45 жастаы науас Л. за уаыт бойы кезеді трде ректальды ан кетуді байады. ан ау дефекация актінен кейін болады (ан алызыл тсті аз млшерде – ааздаы іздерден бірнеше тамшыа дейін). Соы 2 айда ан кету кшейе тсті, рбір лкен дреттен кейін алызыл анны аздаан ауымен айталанады. Тиімді емдеу дісін тадаыз: