ЖЕДЕЛ АППЕНДИЦИТ, АСЫНУЛАРЫ
1. Аппендэктомия жасалан науаста 4-ші туліктен бастап жергілікті ауырсыну азаюы аясында жалпы жадайыны нашарлауы пайда болды – температура жоарылауы, гектикалы сипатта, лейкоцитоз жоарылауы. Жамбас тереінде орташа ауырсыну, ауыспалы дизуриялы былыстар, тенезмалар пайда болды. Сипатталан кріністі себебін анытауды сіз андай осымша дістен бастайсыз?
2. Хирургиялы ауруханаа тскен егде жастаы науас йелде ауру басталаннан 3-ші тулікте жедел аппендицит диагнозы ойылды. ынапты жне ректальды зерттеуде пальпация кезінде аппендикулярлы инфильтрат деректері аныталмады. Науаса операция жасауа шешім абылданды. рса уысы ашылды, онда аппендикулярлы инфильтрат аныталды. Сізді ары арай олданатын рекетііз андай?
3. ЖМКА абылдау блімшесіне немі іштегі атты ауырсыну шаымымен науас йел тсті. Динамикада ауырсыну синдромы дей тсті, іште ауырсынуды орын ауыстыруы байалады. Сізді диагнозыыз?
4. Жедел аппендицитке байланысты 7 саат брын операция жасалан науаста лсіздік, бас айналу, тамыр соысы – 116 рет/мин пайда болды. Іші жмса, операциядан кейінгі жара аймаында ауырсынады. Ішті алша жерлерінде перкуторлы дыбысты ысаруы, оны шекарасы науас бйіріне жатанда ыысады. Лейкоциттер -9,3х1О/9 1 мкл-де, гемоглобин-128 г/л. Сіз андай асынудан кдіктенесіз?
5. Жас науас йел абылдау блімшесіне тсті, онда диагностикалы палатада терапевт баылауында болды. Кенеттен 8 саат брын тнгі уаытта ауыран. Ішті тменгі блімдерінде атты ауырсыну синдромынан оянып кеткен, кбірек илеоцекальды аймата. Іші аздап рленген. Температура-38С. Щеткина-Блюмберг симптомы айын. О жа мыын аймаында блшыеттер атайан. Жедринский симптомы айын. Вагинальды зерттеу кезінде о жа кмбез аймаында ауырсыну. Сізді диагнозыыз?
6. Хирургиялы блімшеге жктілікті 36-шы аптасындаы науас йел тсті. Зерттеу кезінде жедел деструктивті аппендицит диагнозы ойылды. Сізді тактикаыз:
7. Бала жастаы жедел аппендицит зіні клиникалы аымы бойынша арт жне егде жастаы адамдардан ерекшеленеді:
8. Ауруханада о жа мыын аймаындаы аппендикулярлы инфильтрата байланысты баыланан науаста 6-шы тулікте оны ірідеуі белгілері пайда болды. Абсцесті дренаждауа алай енуге болады?
9. Жедел флегмонозды аппендицит жне диффузды перитонитке байланысты о жа мыын аймаына ену арылы операция жасалан науаста операциядан кейін 12-ші тулікте о жаты диафрагмаастылы абсцесс диагностикаланды. Оны тзілуіне не себеп болуы ммкін?
10. йелдерде жедел аппендицит пен патологиялы жатырдан тыс жктілікті дифференциальды диагностикасында андай зерттеу дістері аса апаратты?
11. Жедел аппендицитті катаральды жне флегмонозды формаларында оперативті араласуды ерекшеліктері неге негізделеді?
12. Емханада науасты арау кезінде дрігер ауруды клиникалы крінісі негізінде «жедел аппендицит» диагнозын ойды, диагноз кмн туызбайды. 3 сааттан кейін хирургиялы блімшеде тексеру кезінде науас жадайы субъективті жасарды, о жа мыын аймаындаы ауырсыну мазаламайды, жедел аппендицитті баса белгілері саталды, лейкоцитоз -14000, t° - 37,6°С. Спонтанды ауырсыну неліктен азайды?
13. Аппендикулярлы инфильтрат детте дамиды:
14. Жедел аппендицитке байланысты аппендэктомиядан кейін андай жадайда рса уысыны тампонадасы крсетілген:
15. Кохер-Волкович симптомы патофизиологиялы трыда неге сйкес келеді?
16. 60 жастаы науас о жа мыын аймаында ауырсыну пайда боланнан 6 туліктен кейін тсті. Жадайы анааттанарлы. Температура – 37,2°. Ішті пальпациясы кезінде – о мыын аймаында ауырсыну жне шекарасы аны емес, ауырсынатын млшері 7×8 см тыыздалу аныталады. Щеткин-Блюмберг симптомы лсіз о. Ровзинг, Ситковский симптомдары о. Лейкоцитоз – 10.2×10/9/л. Сізді тактикаыз андай?
17. Ер адам 20 жаста. Ауру 6 саат брын басталан, алашында эпигастрийде кейін ауырсыну ішті о жа блігінде, сіресе о мыын аймаында локализацияланды. Температура – 37,6°. Тілі ра. Іші рленбеген, пальпацияда о мыын аймаында айын ауырсыну, сол жерде блшыеттер атаюы жне Щеткин-Блюмберг симптомы о. Лейкоциттер — 14.5×10/9/л. Сізді ары арай тактикаыз?
18. 25 жастаы науас Б. абылдау блімшесіне о мыын аймаындаы ауырсыну, жрек айну, бір ретті су шаымдарымен тсті. 6 саата жуы ауырады, ауырсыну эпигастрийде пайда болып, біртіндеп о жа мыын аймаына ауысты. арау кезінде іші дрыс пішінді, тыныс алу актісіне атысады, Образцов, Коуп симптомдары о. ан анализінде айын лейкоцитоз, зр анализінде жекелеген эритроциттер. Жоарыда аталан симптомдар рттрізді сіндіні андай орналасуында кездеседі?
19. йел 32 жаста. Екінші жктілікті – 32 аптасы. Анамнезінде созылмалы калькулезді холецистит. 8 саат брын эпигастрий аймаында аздаан ауырсыну пайда болды. Бір ретті су болан. 1,5 сааттан кейін ауырсыну о жа абыра асты аймаына ыысты. Ауырсыну траты сипатты, иррадиациясыз. Дене температурасы – 32,7°. Лейкоциттер – 11,6×10/9/л. Тілі аздап ра. Іші жатыр есебінен лкейген. Пальпация кезінде атайан жне о абыра асты аймаында ауырсынады. Щеткин-Блюмберг симптомы айын емес, Ровзинг теріс, Ситковский симптомы о. Берілген жадайда андай аурулармен дифференциальды диагностика жргізу ажет?
20. 65 жастаы науас йелде кмнсіз жедел аппендицит. Ауру басталаннан 5 тулік тті. Ішті пальпациясы кезінде аппендикулярлы инфильтрат аныталмайды. Науаса операция жасалды. рса уысын ашан кезде аппендикулярлы инфильтрат аныталды. Бл жадайда андай шара олданасыз:
21. рса уысында ірідік тзілуімен жретін гангренозды згерген сіндіні алып тастааннан кейін науаса андай инвазивті емес диагностикалы шара олданасыз?
22. рттрізді сіндіні эмпиемасына андай патоморфологиялы згерістер тн?
23. 76 жастаы науасты йінде арау кезінде терапевт жедел аппендицитке кдіктенді, алайда диагноза толы сенімділік жо. Ауру басталаннан бері алты саат тті. андай шара олдану керек?
24. Аппендэктомиядан кейін о жа мыын шырына тампон енгізу мына жадайда крсетілген:
25. Хирургиялы блімшеде 18 саат болан 23 жастаы науаста динамикалы баылауда жедел аппендицитті толыымен жоа шыаруа болмайды. Сізді емдеу тактикаыз андай?
26. 24 жастаы студент ыз жрек айну, су, 4 саата созылан кіндік аймаындаы ауырсынуа шаымданады. Соы жарты саатта ауырсыну ішті тменгі блігіне ауысты. Температура 37,8°С. Лейкоцитоз. андай диагноз болуы ммкін?
27. 40 жастаы науаста гангренозды аппендицитке байланысты аппендэктомия операциясынан 2 кннен кейін ішек парезі, алтырау дамыды, ішті о жа блігінде ауырсыну мазалай бастады, бауыры лайып, сараю пайда болды. Ішастар тітіркену симптомдары жо. Жедел аппендицит асынуларыны айсысы туралы е алдымен ойлану керек?
28. Жедел аппендицит салдарынан ішастар арты кеістігіні флегмонасы мына жадайда дамиды:
29. Науаста аппендэктомиядан кейін дене температурасыны туліктік былуы, атты терлеу байалады, дрігер андай асыну туралы ойлауы керек?
30. йел 32 жаста. Екінші жктілікті – 32 аптасы. Анамнезінде созылмалы калькулезді холецистит. 8 саат брын эпигастрий аймаында аздаан ауырсыну пайда болды. Бір ретті су болан. 1,5 сааттан кейін ауырсыну о жа абыра асты аймаына ыысты. Ауырсыну траты сипатты, иррадиациясыз. Дене температурасы – 32,7°. Лейкоциттер – 11,6×10/9/л. Тілі аздап ра. Іші жатыр есебінен лкейген. Пальпация кезінде атайан жне о абыра асты аймаында ауырсынады. Щеткин-Блюмберг симптомы айын емес, Ровзинг теріс, Ситковский симптомы о. Берілген жадайда андай аурулармен дифференциальды диагностика жргізу ажет?
Ішек тімсіздігі
1. Ургентті ауруханаа ішті о жа блігінде жне кіндік маы аймаында пайда болан арынды ауырсыну шаымдарымен жас йел адам тсті. арау кезінде кіндік маы аймаыны рленуіне байланысты ішті айын ассиметриясы аныталды. Шиман-Данс симптомы аныталды. Ішті аускультациясы кезінде ата металликалы рекі бар перистальтикалы шулар аныталды. рса уысыны шолу рентгенографиясы кезінде шартрізді рленген ішек ілмегі жне млшері 16 см дейін сйытыты горизонтальды дегейі аныталды. Сізді диагнозыыз жне науасты жргізу тактикаыз?
2. Науаса жедел ішек тімсіздігіне байланысты операция жасалуда. Операция кезінде 1,5 м жуы жіішке ішек 360°-а бралуы аныталды. Бралуды жазаннан кейін, шажырайды новокаиндік блокада жасау жне ішек ілмегін жылытаннан кейін соысы цианоз датары бар ып-ызыл тске боялды, перистальтикасы жо, шажырайды терминальды блімдерінде пульсациясы аныталмайды. Хирургиялы тактиканы тиімді нсасын крсетііз.
3. 50 жастаы науас іште стама трізді ауырсыну, жрек айну, бір ретті суа шаымданды. арау кезінде іш рленуі аныталды. Пальпация кезінде іші жмса, ішастар тітіркену симптомдары жо. рса уысыны шолу рентгенограммасында «Клойбер тостааншалары» аныталады. Сізді диагнозыыз?
4. Ішек тімсіздігіні андай трінде тік ішектен анды бліністер байалады?
5. айсысы паралитикалы ішек тімсіздігі дамуыны себебі болып табылмайды:
6.Аза дегидратациясы айсысында аса жылдам дамиды:
7. 66 жастаы науаса жедел ішек тімсіздігіне байланысты операция жасалуда, алашы белгілері 3 тулік брын пайда болан. Операция кезінде уысын толы обтурациялайтын сигма трізді ішек ісігі аныталды. Ісіктен проксимальды то ішек жне мыын ішек крт рленген, сйы жне газа толан. Ісіктен дистальды сигма трізді ішек абысан кйде. Крінетін метастаздар аныталмады. Науаса келесі клемдегі операциялы араласуды жзеге асыру керек.
8. 36 жастаы науас йел ауруханаа тсерден екі саат брын кенеттен атты толатрізді іште ауырсыну ас абылдааннан кейін пайда болды. Кп ретті су, те аз бір рет лкен дрет болды. Ауру алдында науас з бетімен бір апта бойы ашыу болан. Науас жадайы ауыр, мазасыз, тсекте тыныш жатпайды. Акроцианоз, бет лпеті иналан, тынысы жиілеген, тамыр соысы 112 рет минутына, А 100/60 мм рт.ст. Іші орташа рленген, асимметриялы. Мезогастрийде тыыз эластикалы, дгелек пішінді тзілім пальпацияланады. Тола трізді ауырсыну шыында кшейген, резонансты перистальтика естіледі. «Шалпыл шуы» аныталады. Дрыс клиникалы диагнозды крсетііз.
9. Соыр ішек атерлі ісігі бар науаста жедел ішек тімсіздігі дамыан. Шыл операция кезінде регионарлы лимфа тйіндері лкеймегені, ісікті алыс метастаздары жо екені аныталды. Бл науаса келесі операцияны жасаан жн:
10. 70 жастаы науас йелде бір тулік брын сигматрізді ішек бралуы дамыды. Операция кезінде оны некрозы аныталан, то ішек крт рленген. Бл жадайда оперативті араласуды тиімді нсасын крсетііз.
11. 2 жыл брын ккбауыр жарылуына байланысты операция жасалан 42 жастаы науас ауруханаа 2 саат брын пайда болан іштегі ткір ауырсыну, жиі сысы келу шаымдарымен тсті. Ауырсыну тола трізді сипатты. Нжісі, газ шыпайды. Мазасыз, атты айайлайды. Іші жоары блігінде кбірек рленген, перитонеальды симптомдар кдікті, алдыы рса абырасыны блшыеттері атайан. Рентгенологиялы кптеген дегейлер жне Клойбер тостааншалары аныталды. Емдеу тактикасы?
12. 2 жыл брын ккбауыр жарылуына байланысты операция жасалан 42 жастаы науас ауруханаа 2 саат брын пайда болан іштегі ткір ауырсыну, жиі сысы келу шаымдарымен тсті. Ауырсыну тола трізді сипатты. Нжісі, газ шыпайды. Мазасыз, атты айайлайды. Іші жоары блігінде кбірек рленген, перитонеальды симптомдар кдікті, алдыы рса абырасыны блшыеттері атайан. Рентгенологиялы кптеген дегейлер жне Клойбер тостааншалары аныталды. Емдеу тактикасы?
13. 32 жастаы науас Н. Травматология блімінде неврологиялы заымданусыз омыртаны компрессионды сыныына байланысты емделуде. Анамнезінде: 3 тулік брын 3-абаттан ла,ан. ш тулік бойы нжіс жне газ шыпауына, іш рленуіне, іштегі орташа ауырсынуа шаымдары бар. Жадайы орташа ауырлыта. Тамыр соысы 72 рет/мин. Іші орташа рленген, ассиметриясы жо, тыныс алу актісіне атысады. Пальпацияда жмса, барлы блімдерінде біркелкі ауырсынады. Перитональды белгілер жне блшыеттер атаюы жо. Болжам диагноз ойыыз?
14. 32 жастаы науас Н. Травматология блімінде неврологиялы заымданусыз омыртаны компрессионды сыныына байланысты емделуде. Анамнезінде: 3 тулік брын 3-абаттан ла,ан. ш тулік бойы нжіс жне газ шыпауына, іш рленуіне, іштегі орташа ауырсынуа шаымдары бар. Жадайы орташа ауырлыта. Тамыр соысы 72 рет/мин. Іші орташа рленген, ассиметриясы жо, тыныс алу актісіне атысады. Пальпацияда жмса, барлы блімдерінде біркелкі ауырсынады. Перитональды белгілер жне блшыеттер атаюы жо. Емдеу тактикасы:
15. Ауруханаа 3-дрежелі сигматрізді ішекті атерлі ісігімен шаырылан обтурациялы ішек тімсіздігімен 75 жастаы науас йел тсті. Науаса андай шыл операция крсетілген?
16. 63 жастаы науас йелді за уаыт бойы іш ату, іш рлену, салма жоалту мазалайды. Жуан ішекті зерттеуді андай дістерін таайындау керек?
17. Егде жастаы науас іштегі толатрізді ткір ауырсыну, ассиметрия бар ауру басталаннан 4 сааттан кейін тскен науаста иындаан тыныс алу, перкуссия кезінде тимпанит аныталды. Тік ішекті саусапен зерттеу кезінде тік ішек ампуласыны балонтрізді кееюі, анус салбырауы аныталады. рса уысыны рентгенограммасындажуан ішекті гиперпневматизациясы. Цеге-Монтейфель о симптомы. Науаста андай ауру?
18. Жас жігітті кенеттен арты тісте анды бліністер пайда болды. Іште ауырсыну синдромы, о жа мыын аймаында толатрізді ауырсыну. Пальпация кезінде илеоцекальды аймата «шжытрізді», эластикалы, орташа ауырсынатын тзілім аныталады. Сіз андай аурудан кдіктенесіз?
19. Жедел ішек тімсіздігі дамыан науастарды зерттеуде рентгенологиялы крінісіне сйкес келмейтін симптомды крсетііз:
20. Дамыан жедел ішек тімсіздігі кезінде дегидратацияны орта дрежесін сипаттайтын андай симптомдар?:
21. 34 жастаы науас йел ауруханаа тсерден 2 саат брын ас абылдаудан кейін кенеттен іште толатрізді ауырсыну пайда болды. Кп ретті су, аз млшерде бір ретті лкен дрет болды. Ауру алдында науас з бетімен бір апта бойы ашыу болан. Науас жадайы ауыр, мазасыз, тсекте тыныш жатпайды. Акроцианоз, бет лпеті иналан, тынысы жиілеген, тамыр соысы 112 рет минутына, А 100/60 мм рт.ст. Іші орташа рленген, асимметриялы. Мезогастрийде тыыз эластикалы, дгелек пішінді тзілім пальпацияланады. Тола трізді ауырсыну шыында кшейген, резонансты перистальтика естіледі. «Шалпыл шуы» аныталады. Дрыс клиникалы диагнозды крсетііз.
22. 38 жастаы науаса асазан перфоративті жарасы, жайылан серозды-фибринозды перитонитке байланысты операция жасалан. Префорация тігілді, рса уысына дренаждау жасалды. Операциядан кейін 3-ші тулікте іш рленуі, жрек айну, бір реттік су пайда болан. лкен дретке отырмаан, газ шыпаан. арау кезінде: науас жадайы орташа ауырлыта. Тамыр соысы – 88 рет минутына. Іші біркелкі рленген, пальпацияда жмса, операция алаында ауырсынады. Ішастар тітіркену симптомдары жо. Перистальтикасы лсіз, жекелеген толындары бар. «Шалпыл шуы» аныталмайды. рса уысы дренажынан ештее блінбейді. рса уысы рентгенографиясында жекелеген са сйыты дегейлері бар. Науаста дамыан операциядан кейінгі кезедегі асынуды крсетііз:
23. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:
24. 62 жастаы науас блімшеге іштегі толатрізді ауырсыну, жрек айну, су шаымдары бар ауру басталаннан 12 сааттан кейін тсті. Анамнезінде – аппендэктомия. Ауырсыну сімдік текті ас абылдааннан кейін пайда болан. Науас жадайы орташа ауырлыта. Тамыр соысы – 92 рет минутына. Іші орташа рленген, о жа мыын аймаыны салбырауы байалады. Жоарылаан то ішек проекциясында жмса эластикалы ісік трізді, пішіні овальды тзілім пальпацияланады. Перистальтика кшейген, резонансты рекі бар. Ректальды зерттеу кезінде тік ішектен анды бліністер аныталады. Ирригоскопия жасалан, «екі тісше» симптомы аныталды. Дрыс клиникалы диагнозды крсетііз:
25. Науаса жедел ішек тімсіздігіне байланысты шыл операция жасалды. Операция кезінде сигматрізді ішекті 360°-а бралуы аныталды. Клдене то ішек пен тмендеген то ішек рленген, сйыты пен газа толы. Мыын ішек диаметрі алыпты. Бралу орнына келтірілді, новокаин ерітіндісімен шажырайа блокада жасалды, ішек жылытылды. Сигматрізді ішек тіршілікке абілетті деп танылды. Операцияны тиімді аяталуы болып табылады:
26. 67 жастаы науасты жарты жыл бойы 3-4 кнге созылатын іш атулар, нжісте шырыш пен кгірт ан алдытары пайда болуы мазалайды. Ауруханаа тсерден 2 тулік брын іште тола трізді ауырсыну пайда болды, газ шыпайды, лкен дретке отырмаан. Науас жадайы орташа ауырлыта. Іші рленген, ішек перистальтикасы крінеді. Пальпация кезінде іші жмса, барлы блімінде орташа ауырсынады. Кшейген ішек шулары тыдалады. Ректальды зерттеу кезінде сфинктер атониясы аныталады, сауса биіктігінде патология жо. Сифонды клизма жасау кезінде тік ішекке 500,0 мл-ден кп емес су йылады. рса уысыны шолу рентгенографиясында кптеген жіішке, жуанішектік стінде газ бар сйыты дегейлері аныталады. Дрыс клиникалы диагнозды крсетііз:
27. Ішек тімсіздігіне байланысты шыл операция жасалан 70 жастаы науас йелде тімсіздік себебі сигматрізді ішек уысын обтурациялайтын нжістік тас екені аныталды. Ішек тіршілікке абілетті. Оперативті араласу клемі андай?
28. 80 жастаы науас йелде жедел ішек тімсіздігіне байланысты операция кезінде сигматрізді ішек бралуы жне абырасыны гангренасы аныталды. рса уысында кп млшерде серозды экссудат. Емдеу тактикасы андай?
29. Жедел ішек тімсіздігі кезінде «шалпыл шуы» пайда болуы тсіндіріледі:
30. Сигматрізді ішек бралуына тн емес симптомды крсетііз:
Перитонит
1. Перитонитке тн емес клиникалы белгіні крсетііз
2. 40 жастаы науаса ауру басталаннан 1,5 туліктен со орталы лапаротомиялы ену арылы операция жасалды. рса уысыны ревизиясы кезінде рса уысыны тменгі абатында ішастар ісінуі мен гиперемиясы жне фибрин жабындысы, кіші жамбас уысында іріді перитонеальды экссудат аныталды. рттрізді сінді алыдаан, атайан, ою-ызыл тсті, ірі шыатын перфорациялы тесігі бар. Тиімді емдеу дісін тадаыз
3. рса уысы абсцестерін диагностикалауа ммкіндік бермейтін дісті табыыз:
4. Жректі ишемиялы ауруымен ауыратын 60 жастаы науас ауру басталаннан 3 туліктен со ауруханаа кейін бкіл ішке таралан эпигастрий аймаында ауырсыну пайда болан кезде тсті. Екі реет су болан. Науас жадайы ауыр. Есі шатасан. Тері жабындылары бозылт. Екі балтырыны ісінуі бар. ТАЖ – 26 рет/мин, ЖСЖ – 120 рет/мин, А - 90/60 мм с.б. Тілі ра, жабылан. Іші тыны салу актісіне атыспайды, атайан, Щеткин-Блюмберг симптомы аныталан барлы блімдерде ауырсынады. Ішек шулары естілмейді. Туліктік диурез – 800 мл. ан лейкоциттері – 15 х 10 9/л. гемоглобин – 131 г/л., зр диастазасы – 64 Б. рса уысыны шолу рентгенографиясы кезінде диафрагма астында бос газ аныталады. Тиімді емдеу дісін тадаыз:
5. Назоинтестинальды зонд оюа крсеткіштерді бірі жайылан іріді перитонит. Перитонит кезінде бл емдеу дісін олдануды патогенетикалы негіздейтін зонд негізгі функцияларына жатпайтынын крсетііз:
6. рсаішілік ан кету мен перитонит арасында дифференциальды диагностика жргізгенде тменде крсетілген клиникалы симптомдарды ішінде тек ана перитонитке патогномиялыын табыыз:
7. 33 жастаы науас ішті тменгі бліміндегі немі ауырсынуа, жрек айну, су, дене температурасыны 380С ктерілуіне шаымданды. зіні 2 тулік бойы ауыранын айтты, алашында жрек айну, ішті жоары блімінде ауырсыну пайда болды. 6 сааттан кейін ауырсыну о мыын аймаына орын ауыстырды, бір реттік су болан. Жадайы орташа ауырлыта. Тамыр соысы 90 рет/мин, А 120/80 мм с.б. Тілі ра, жабылан. Іші аздап рленген, о, сол мыын айматары жне асаасті аймаында ауырсынады, сол жерде блшыеттер атайан жне Щеткин-Блюмберг симтомы о. Ішек шулары лсіреген. Зр шыару бзылмаан. Ректальды зерттеу кезінде абыра салбырауынсыз тік ішекті айын ауырсынуы аныталды. ан лейкоциттері – 15 х 109/л, ЭТЖ – 16 мм/са. Клиникалы диагнозды крсетііз:
8. Перитонит кезінде оны себебі мен сипатыны дифференциальды диагностикасында жоары апаратты діс болып табылады:
9. Аталандарды ішінен операциялы емді ажет етпейтін перитонитті клиникалы формасын крсетііз:
10. Фибринозды-іріді перитонитті жайылан формаларында перитонеальды экссудат микрофлорасыны аса дл сипаттамасы болып табылады:
11. Перитонитті берілген этиологиялы трлеріні ішінен диагностикалау иын жне аымы аса ауырын крсетііз:
12. Берілген ауруларды ішінен патогенезінде ауруды ерте сатыларында бактериялы фактор маызды рл атармайтынын табыыз:
13. Берілген ауруларды ішіннен біреу перитонит себебі ретінде дрыс крсетілмеген:
14. Перитонит кезінде ауру аяталуын анытайтын фактора жатпайтынын табыыз:
15. ай симптом перитонитті кеш сатысына тн емес?
16. Шыу тегі аппендикулярлы жне гинекологиялы перитонитті дифференциальды диагностикалауда аса дл діс болып табылады:
17. Абдоминальды хирургияда рса уысына сатылы ревизия мен санациялауа крсеткіш болып табылмайды:
18. Жергілікті перитонитпен перфорациялы аппендицитке операция жасалан науаста операциядан кейін 3-ші тулікте кеуде торыны о жа блігінде ауырсыну, алтырау пайда болды. Рентгеноскопия кезінде о жа плевралы синуста экссудат бар, диафрагманы о кмбезі биік орналасуы жне оны озалыштыыны шектелуі. Ультрадыбысты зерттеу кезінде диафрагмаасты кеістігінде сйытыы бар клемді тзілім аныталды. андай аурудан кдіктену керек?
19. 40 жастаы науас ер адам 8 саат брын ауыран, тс етегі астында кенеттен ткір ауырсыну пайда болды, кейін ауырсыну бкіл ішке таралды, сіресе о жа жартысына. Науас еш озалыссыз жатыр. Іші тартылан, татай трізді атайан, крт ауырсынады, ішастар тітіркену симптомы о, перистальтика естілмейді. Лейкоцитоз-1135О, АК жеткіліксіздігі жо. Диурез адекватты. рса уысыны шолу рентгенографиясы кезінде диафрагма кмбезіні астында ора тірзд ауа жолаы. андай ауру деп ойлайсыз?
20. 30 жастаы ер адам 3 тулік брын эпигастрий аймаында пайда болып, кейін бкіл ішке жайылан немі ауырсынуа шаымданады. Бір тулік брын бір реттік су болды, з бетімен лкен дретке отыран. Тілі ра, жабылан. Іші атайан, барлы блімдерде, сіресе о жа бйір каналда кбірек ауырсынады. Перкуторлы – бкіл іште тимпанит. Бауыр тйытыы саталан. Щеткин-Блюмберг симптомы о. Перистальтика естілмейді. ан лейкоциттері 18 мы/мл, т/я-10%. Тменде аталан емдерді айсысы е орынды?
21. Жайылан перитонитті асынан формасына тн аса кардинальды кеш симптомды крсетііз:
22. Операциядан кейінгі перитониттер диагностикалы иындытар туызады. андай симптом-кешен негізінде аымы лсіз, созылан перитонитке кдіктенуге болады?
23. Шыл трде операция жасалып жатан 53 жастаы науаста операция кезінде келесі згерістер аныталды: париетальды жне висцеральды ішастар гиперемияланан, ісінген, жіішке ішек ілмектері газ жне сйытыа біршама толтырылан, фибрин жабындарымен жабылан, рса уысында барлы блімдерде 500,0 мл дейін іріді-фибринозды экссудат. рт трізді сінді гангренозды згерген, шында диаметрі 0,5 см-ге дейін перфорациялы тесік бар, жіішке ішек ілмектеріні арасында райсысында 50,0 мл ірі бар ш ішекаралы абсцесс аныталды. Сізді интраоперациялы диагнозыыз?
24. Шыл трде операция жасалып жатан 53 жастаы науаста операция кезінде келесі згерістер аныталды: париетальды жне висцеральды ішастар гиперемияланан, ісінген, жіішке ішек ілмектері газ жне сйытыа біршама толтырылан, фибрин жабындарымен жабылан, рса уысында барлы блімдерде 500,0 мл дейін іріді-фибринозды экссудат. рт трізді сінді гангренозды згерген, шында диаметрі 0,5 см-ге дейін перфорациялы тесік бар, жіішке ішек ілмектеріні арасында райсысында 50,0 мл ірі бар ш ішекаралы абсцесс аныталды. Хирург андай тактиканы тадау керек?
25. 36 жастаы науас йел хирургиялы стационара толы сау болан кезде 8 саат брын пайда болан траты, біртіндеп дейтін ішті тменгі бліміндегі ауырсыну шаымымен тсті. Объективті: ішті орташа рленуі, ішті тменгі блімінде жайылан ауырсыну, алдыы рса абырасы блшыеттеріні орташа атаюы. Щеткин-Блюмберг симптомы кмнді. Тамыр соысы – 100 рет/мин. Лейкоцитоз – 15,0х109/л. Сізді болжам диагнозыыз?
26. Кіндік аймаында ішті ауырсынуы, іш рленуі, 2 тулік бойы лкен дрет болмауы шаымдарымен науас ер адам тсті. Толыымен зерттегеннен кейін: Паралитикалы ішек тімсіздігі диагнозы ойылды. Тменде аталан емдеу тактикаларыны айсысы орынды?
27. Науаса перитонитке байланысты операция жасалды. Операциядан кейінгі кезеде энтеральды таматандыруды ашан бастаан орынды?
28. Науас ер адам о жа мыын аймаында арынды ауырсыну, жрек айну, бір реттік су, дене температурасыны субфебрильдіге дейін жоарылауы шаымдарымен тсті. арап тексеру барысында науаста аппендикулярлы симптомдар жне Щеткин-Блюмберг симптомдары о. Операциялы ем жоспарлануда. Сіз андай операциялы ену жолын тадайсыз?
29. 30 жастаы ер адам эпигастрий аймаындаы «пыша сандай» ауырсыну, жрек айну, лсіздік шаымдарымен тсті. Анамнезінде асазанны ойы жара ауруы. Объективті: жалпы жадайы ауыр. Тілі ра, іші атайан, бкіл іші крт ауырсынады. Бауыр тйытыы аныталмайды. Щеткин-Блюмберг симптомы ішті барлы блімдерінде о. Сізді болжам диагнозыыз?
30. 30 жастаы ер адам 3 тулік брын эпигастрий аймаында пайда болып, кейін бкіл ішке жайылан немі ауырсынуа шаымданады. Бір тулік брын бір реттік су болды, з бетімен лкен дретке отыран. Тілі ра, жабылан. Іші атайан, барлы блімдерде, сіресе о жа бйір каналда кбірек ауырсынады. Перкуторлы – бкіл іште тимпанит. Бауыр тйытыы саталан. Щеткин-Блюмберг симптомы о. Перистальтика естілмейді. ан лейкоциттері 18 мы/мл. Сізді болжам диагнозыыз?
Жарытар
1. Аталан мшелерді айсысы о жаты сырымалы иаш шап жарыы кезінде жарыты ап абырасы бола алады?
2. 60 жастаы науас о жа санны жоары штен бір блігіні ауырсынуы жне сол жерде пальпацияланатын ісік трізді тзілім, температурасы 38°С шаымдарымен ауру басталаннан 24 сааттан кейін тсті. ысылан сан жарыы диагностикаланды. ысылан сан жарыын андай аурумен дифференциальды диагностика жасау керек?
3. Ішкі жарытар кезінде жіішке ішек ысылуыны ерте клиникалы кріністерін крсетііз:
4. Аталан белгілерді айсысы ысылан шап жарыыны ауруыны ерте кезеіне тн?
5. 70 жастаы науас ысылан шап жарыымен шаымданды, терапевтті йге шаыртан. ысылу затыы 10 саат. Ішек тімсіздігі белгілері бар, жары блтию аймаы стінде тері гиперемиясы. Науасты араан дрігер рекеті андай?
6. Трпайы соматикалы патологиясы жо 80 жастаы науаса шап-ен жарыы жиі ысылуы кезінде не сыну керек?
7. ысылан шап-ен жарыымен науас ауру басталаннан 3-ші тулікте тсті. Температурасы 39°С дейін, гиперемия, енні инфильтрациясы жне ісінуі. Науаста андай асыну байалады?
8. Кіндік жарыы мен ішті а сызыыны жарыы бар арт науастарда неліктен операция алдында асазанын зерттеу ажет?
9. Берілген факторларды ішінде айсысы рсаты жары пайда болуына ыпал етпейді?
10. 70 жастаы науаста ысылуа бейімділігі бар сол жаты иаш шап жарыы. Зршыару бзылуымен уыасты безіні аденомасы бар. Сізді кеестерііз:
11. 40 жастаы науаста о жаты шап жарыына байланысты операциядан 1 жылдан кейін айтадан жарыты блтию пайда болан. Сізді рекетііз:
12. Тік шап жарыы кезінде андай белгі тн?
13. ысылан шап жарыына байланысты жарыты кесу кезінде жары абында мыын ішек ілмегі аныталды. Мият ревизия кезінде шажырай антамырларыны пульсациясы жне ішек перистальтикасы жо екені, абырасы ошыл ызыл екені аныталды. Хирург тактикасы андай?
14. ысылан шап жарыы бар науасты хирургиялы ауруханаа тасымалдау кезінде жары рамыны здігінен орнына тсуі болды. Осы науаса атысты андай тактика олданасыз?
15. Науас йелге сан жарыына байланысты операция жасаанда медиальды баытта ысушы саинаны кесу массивті ан кетуге келді. андай анатомиялы рылым заымданды?
16. иаш шап жарыы кезінде шап каналыны ай абырасы осал болып табылады? Науаса андай операция дісін олданасыз?
17. Сырымалы шап жарыыны критериі:
18. Травматология блімшесінде жатан 70 жастаы науаста сол сан сйегі сыныына байланысты аалы тарту кезінде о жаты шап жарыыны ысылуы дамыды. Сізді тактикаыз?
19. ысылан шап жарыына байланысты жарыты кесу кезінде жары абында мыын ішек ілмегі аныталды. Мият ревизия кезінде шажырай антамырларыны пульсациясы жне ішек перистальтикасы жо екені аныталды. андай шара олдау керек?
20. Жарыты рихтерлік ысылуы деген не?
21. Шамадан тыс таматанатын жне дене бітімі гиперстеникалы науас йел операциядан кейінгі вентральды жарыа байланысты жоспарлы оперативті емделу шін ауруханаа тсті. Жары 25x30 см, орнына келетін. Науасты операциядан кейін тексеру жне дайындау дістерін крсетііз:
22. здігінен орнына келген ысылан жары кезінде операцияа абсолютті крсеткішті ай фактор анытайды?
23. Кп саат брын пайда болан ысылан шап жарыы кезінде андай шара е алдымен жасалуы керек?
24. ЖМКА абылдау блімшесіне 10 жыл бойы шап-ен жарыынан зардап шегетін 50 жастаы науас тсті. Науас йінде жарыты здігінен орнына тсіруге рекеттенген. Бл олынан келмеген. Науас жадайы нашарлаан, ол дрігерге барды. абылдау блімшесінде гигиеналы ванна абылдау кезінде жары здігінен орнына келді. Науас зін толыымен сау сезініп, йіне сранды. Дрігер тактикасы андай?
25. 70 жастаы науас ауруханаа ысылан о жаты шап жарыымен тсті, анамнезінде жаында басынан ткерген миокард инфаркті. Науас жадайы салыстырмалы трде анааттанарлы. Тамыр соысы 70 рет/мин, ыраты, А – 170/100 мм рт. ст. ЭКГ-да – сол арынша гипертрофиясы, тждік анайналымны орташа жеткіліксіздігі. Тыныс алу мшелері тарапынан – жаса байланысты згерістер. Сізді тактикаыз андай?
26. 35 жастаы науас Б. Хирургиялы блімні абылдау блімшесіне ішті тменгі блімінде жне санны медиальды бетінде ауырсыну шаымымен тсті. арап тексеру кезінде іші орташа рленген, ішастар тітіркену симптомдары лсіз о. Пупартова байламынан тменіректе ауырсынатын блтию бар. Диагнозды натылау шін рса уысыны шолу рентгенографиясы жасалды – Клойбер тостааншалары аныталмады. Берілген жадайда ысылуды андай трін оюа болады?
27. за уаыт бойы млшері лкен емес орнына келетін кіндік жарыы бар 60 жастаы науас йелде кенеттен жарыты блтиюы лайды, ауырсыну сипаты згерді, жары рса уысына толыымен орнына келуі жойылды. Пайда болан клиникалы симптоматиканы себебін крсетііз:
28. 4-дрежелі семіздігі бар науас йелде кенеттен ішті тменгі о жа блігінде тмен тартып ауырсыну пайда болды, о сана иррадиация береді, су жне бір ретті су болды. Шап атпарынан тменірек ісіктрізді тзілім пальпацияланады. андай ауру туралы сз озалуда?
29. ысылан шап жарыы кезінде жіішке ішекті тіршілікке абілетсіздігіні белгісін крсетііз:
30. ысылан шап жарыына байланысты операция кезінде жары абы ішінде ештее аныталмады. ап абыралары гиперемияланан, рса уысынан серозды-іріді экссудат тседі. Хирург рекеті андай?