Андай препарат Е ТИІМДІ? 11 страница
Аритмия механизмін анытау шін тмендегі тексеру дістеріні айсысын таайындау аса дрыс?
*Тредмил-тест
*СМАД -тексеру
*Холтер- мониторингі
* Эпикардиальды картирлеу
+* Жрекшені еш арылы электрмен стимулдеу
#426
*!Ер адам 32 жаста, диффузды токсикалы зоб диагнозымен есепте трады, жректі шалыс соуы, бас айналуы жне ентігу, айын тахикардия, лсіздік пайда боланын байады. Жрек ні атты, аритмиялы. Жрек шында ыса систолалы шу. ЖСЖ – 102 рет мин. Пульс – 77 рет мин., жйелі емес. ЭКГ: R-R- ртрлі, f толыны II,III AVF, V1; Р тісшесі аныталмайды.
Науаста жрек ыраыны андай бзылысы бар?
*Жрекше экстрасистолиясы
+*Жрекше фибрилляциясы
* Фредерик синдромы
*арынша экстрасистолиясы
*Пароксизмальды тахикардия AV-тйіннен
#427
*!Ер адам 24 жаста, жрек ауына, жректі шалыс соуына, жктеме кезінде ентігуге, физикалы-эмоциялы кш тскенде жректі шаншып ауруына шаымданып келді. ЭКГ- Синусты тахиаритмия ЖСЖ 92-ден 107 дейін минутына. Жректі электрлі осі клдене. ан мен зрді жалпы анализі – згеріссіз. Перкуторлы – жрек тйытыыны абсолютті жне атысты шекарасы алыпты. ЭхоКГ: ВПС. Митральды апашаны пролапсы 1 дрежесі.
Митральды апашаны пролапсы кезінде андай аускультациялы феномен байалады?
* «Шерту» трізді митральды апашаны ашылуы
+*Систолалы «айай»
*жрек шында «машина» трізді систолалы шу
*Диастолалы дірілдеу
*О жа ІІ абыра арасында систолалы шу
#428
*!йел 37 жаста, ентігу, тахиаритмия, сол ола берілетін жрек тсыны сыздап ауыруы пайда болды. 2 апта брын жоары ызумен тмаумен ауырды, бір апта брын жктеме кезінде жректі шалыс соуы мен ауыруы пайда болды.
Объективті: жадайы ауыр. кпені тменгі блігінде тыныс лсіреген, ылалды са кпіршікті естілмейтін сырылдар. Жрек ні ата, тахиаритмия. Тізелері ісінген. ЭКГ: АВ-блокада I дрежелі, экстрасистолия. ЭхоКГ:
Жрек уысыны дилятациясы, ФВ-38%.
Тмендегі критерийлерді айсысы аса ытимал олайсыз болжам болуы ммкін?
*Тізені ісігі
*кпедегі траты сырылдар
*Жрек ыраыны бзылысы
+*Жрек уысыны дилатациясы
* АВ- ткізгіштікті бзылуы
#429
*!Ер адам 67 жаста, 2 апта брын алдыы-аланшаны ИМ ауыран, нитраттар, дезагреганттар мен кальций каналыны блокаторын траты абылдайды, тахиаритмия, жректі шалыс соуы, алыпты жктеме кезінде стенокардия стамасыны жиілеуі жне заа созылуы, рі тынышты кезінде де пайда болуы байалады. ЭКГ: Синусты аритмия, бірлі-жарым арынша экстрасистоласымен зіледі, ST 1, AVL.V1-V3 депрессиясы аныталды.
Тменде аталанны айсысы ИМ ерте асынуына жатуы аса ытимал?
*кпе артериясыны тромбоэмболиясы
*Жрекше фибрилляциясы
+*Ерте арынша экстрасистоласы
*Траты жрек жетіспеушілігі
*Миокардты сырты жне ішкі ажырауы
#430
*!йел 37 жаста. Шырышты аыры аз иналып жтелуге, тынышты кезінде атты ентігуге, лсіздікке, тершедікке, 38,8°С дейін гипертермия, кеудені сол жаында ауруа шаымданады. 3 кн брын атты тоудан кейін жедел ауырды. Аускультацияда: сол жа кпені тменгі блігінде ылалды орта жне сакпіршікті сырылдар. ТЖ – 24 рет минутына.
Аса ытимал диагноз андай?
*Жіті сол жаты плеврит
+*Ауруханадан тыс пневмония
*кпе обыры
*кпе туберкулезі
*кпе ателектазы
#431
*! Тахикардия мен жиі арынша экстрасистола трі бойынша жрек ыраыны бзылуы, жтелу, кейде ызылт тсті аыры, ентігу, бетті цианозды ызаруы, жрек тсындаы диастолалы дірілдеу, І нні аны тарсылы жне жрек шындаы диастолалы шу, жрекше фибрилляцясы андай ауруа АСА ТН екенін крсетііз?
*аорталы апаша стенозына
+*митральды апаша стенозына
*митральды апаша жетіспеушілігіне
*аорталы апаша жетіспеушілігіне
*трикуспидальды апаша жетіспеушілігіне
#432
*!ыз 17 жаста. стама трізді ра жтелге, ентігуге шаымданады. 6 жастан бері бірінші рет тншыу стамасы пайда болды. Объективті: тыныс алу ысыры трізді, тыныс шыару заран. ТЖ 31 рет минутына. кпеде перкуторлы дыбыс орапты репен, аускультацияда кпені барлы аумаында ра сырылдар. анны жалпы анализі: эритроцит - 4,4х1012\л, Нb - 117г\л, лейкоцит - 5,7х109/л, тяша ядролы - 1%, сегментті ядролы - 47%, эозинофил - 18%, лимфоцит - 27%,моноцит - 7%, СОЭ – 4 мм\час.
Тмендегі тексеру дістеріні айсысы аса маызды болып саналады?
+*Спирография.
*Жалпы ауыз жне оны фракциясы
*Кеуде клеткасыны КТ
* Кеуде клеткасыны рентгенографиясы
*аырыты жалпы анализі
#433
*!Науас 17 жаста, дене ызуыны 39,0С ктерілуіне, кеудесіні ауыруына, физикалы жктеме кезінде ентігуге, ра жтелге, лсіздікке шаымданады. Ауыранына 20 кн болан. Кешке арай жадайы крт нашарлады: ан ткіру, жктеме кезінде жне тыныштыта ентігу пайда болды.Объективті: тыныс жиілігі минутына 44. анны жалпы анализі: эритроцит - 2,5х10 12г\л, гемоглобин - 82 г/л, лейкоцит 20,6 х 10 9 г/л. СОЭ – 38 мм/час
Тмендегі тексеру дістеріні айсысы бірінші кезекте болуы ммкін?
*Компьютерлік томография
*Бронхоскопия
*кпе биопсиясы
+*Сидерофага аыры анализі
*Спирография
#434
*!йел 45 жаста, аздаан ентігу, аятарыны ісінуі байалады. араан кезде жрек тйытыыны атысты шекарасы о жа кеудеден 3 см сырта лкейгені, эпигастриялы пульсация, І нні лсіреуі жне V нктеде айын систолалы шу аныталды.
Жректі андай аауы аса ытимал?
*Митральды жетіспеушілік
* Лютамбаше синдромы
*Аорталы жетіспеушілік
*арынша аралы аланша дефекті
+*Трикуспидальды жетіспеушілік
#435
*!йел 59 жаста, кп млшерде шырышты-іріді аырыпен жтелге, жктеме кезінде аздап ентігуге шаымданады. Обьективті: терісі бозаран, мрынерін шбрышыны акроцианозы, тырнатары «саат йнегі» трізді, тыныс аланда кеудесі имылсыз; лсіреген везикулярлы тыныс, тыныс шыару ысаран, шашыраан ра сырылдар. Пальпацияда жрек соуы. ылыш трізді сінді негізінде систолалы шу естіледі, тізелері домбыан.
Эхокардиографиялы тексеру кезінде тмендегі згерістерді айсысы аса ытимал?
*Сол жа арынша гипертрофиясы жне митральды жне аорталы жетіспеушілік
* Мтральды жетіспеушілікпен сол жа арынша гипертрофиясы
*О жа арынша арты абырасыны гиперкинезиясы
+* О жа арынша гипертрофиясы мен дилатациясы
*Сол жа арынша гипертрофиясы мен дилатациясы
#436
*!йел 25 жаста, жктеме кезінде атты ентігуге, жиі бас ауруына, кз алдында «шіркей» шуына, аятарыны жансыздануына, тез шаршауа шаымданады. Обьективті: білек артериясыныдаы пульс кернеулі, сан артериясында лсіз, толуы аз. олдаы А- 170/90 мм рт.ст., аятарында - 100/70 мм рт.ст. Жрек аускультациясында: жрек шында Боткин-Эрба нктесінде лсіз систолалы шу, паравертебральды аумаа беріледі. Рентгенологияда: абыра узурациясы.
Осы аталан белгілер жректі андай аауына аса тн?
* Фалло Тетрадасы
* Сол жа атриовентрикулярлы тесік стенозы
*Аорта саасы стенозы
+*Аорта коарктациясы
*Митральды апаша пролапсы
#437
*!йел 24 жаста, жктеме кезінде атты ентігуге, жрек ауына, субфебрилитет, лсіздікке, тершедікке, артралгияа шаымданады. Брын іріді баспамен жиі ауыратын. атты тоудан кейін жадайы нашарлады. Объективті: жректі тйыталу шекарасы жоары жне оа ктерілген. Аускультацияда: жрекше фибрилляциясы, жрек шында диастолалы шу.
Аса ытимал диагноз андай?
* Созылмалы тонзиллитті ршуі
* Жіті ревматизмдік ызба, митральды апаша жетіспеушілігі
+* айталамалы ревматизмдік ызба, митральны апаша стенозы
* Ревматизмдік емес миокардит
* Диффузды токсикалы зоб, тиреотоксикоз
#438
*! йел 57 жаста, жктеме кезінде атты ентігуге, жалпы лсіздікке, бас ауруына, кеудені ауруына, дене ызуыны 37,3°C дейін ктерілуіне, ра, стама трізді иналып жтелуге (сіресе тнде) шаымданады. Анамнезінде – 20 жылдан аса темекі шегеді. Объективті: перкуторлы дыбыс ысаран жне сол жата тыныс алу лсіреген, ал сол жа кпені жоары жне орта блігінде ата тыныс.
Бірінші кезекте андай тексеру дісі болуы керек?
+*аырыты цитологиялы тексеру (3-рет)
*Глюкозалы гемоглобинге ан анализі *Спирография
*Кеудені рентгенографиясы екі проекцияда (тік жне бйірлі)
*Бронхоскопия
#439
*!Ер адам 28 жаста, лсіздікке, жрек тсыны шашып ауыруына, жрек ауына, жрген кезде ентігуге, кешке арай аятарыны ісініне шаымданады. Ревматологта «Д» есепте трады.
Объективті: жректі митральды конфигурациясы, кшейген, жайылмалы, сола ыысан жрек шындаы дмпу, І нні лсіреуі, жрек шында голосистолалы шу олты астына беріледі.
Науаста андай диагноз аса ытимал болады?
+*Созылмалы ревматизмдік жрек ауруы, митральды апашаны жетіспеушілігі. ХСН I.
* Созылмалы ревматизмдік жрек ауруы, аорталы апашаны жетіспеушілігі. ХСН I.
* Созылмалы ревматизмдік жрек ауруы, сол жа
Атриовентрикулярлы тесік стенозы. ХСН II
* Созылмалы ревматизмдік жрек ауруы, аорта саасы стенозы. ХСН II
* Созылмалы ревматизмдік жрек ауруы,
трикуспидальды апашаны жетіспеушілігі. ХСН III
#440
*!Ер адам 44 жаста, атты ентігуге, жрек ауына, о жа абыра астындаы ауырлыа, тнде тншыу стамасына, тізесіні ісінуіне шаымданады. Соы айда ан ткіру пайда болды. 0б-ті: кпені тменгі блігінде сакпіршікті естілмейтін сырылдар. Жрек шекарасы сола кеейген, ні ата. ЖСЖ– 90/мин. Жрек шында систолалы шу. ЭКГ: жрекше фибрилляциясы. ЭхоКГ: сол жа жрекше – 4,4; КДР сол жа арынша - 8,2. О жа арынша – 3,2. Латыру фракциясы -21%. Диффуздыя гипокинезия.
Тменде аталан диагнозды айсысы аса ытимал?
+*Дилатациялы кардиомиопатия
*Ревматизмдік емес миокардит
*Алкогольды кардиомиопатия
*Ишемиялы кардиомиопатия
*Рестриктивті кардиомиопатия
#441
*!йел 26 жаста, жктеме кезінде атты ентігуге,жрек тсында, жауырын арасында шаншып ауыруа шаымданады. Анамнезінде -
ХРБС. Объективті: акроцианоз, жрек шекарасы жоары жне оа ыысан, 1 тон кшейген, жрек шында диастолалы шу, ыраы «перепела», жыпылытаушы аритмия. R-графия: контрасталан еш кіші радиус доасымен ауытыан. ЭКГ: Р - mitrale , о жа арынша гипертрофиясы.
Аса ытимал алдын ала диагноз андай?
* митральды апаша жетіспеушілігі
*аорталы апаша жетіспеушілігі
* митральды апаша пролапсы
+* митральды апаша стенозы
*аорта саасы стенозы
#442
*!Жасспірім 16 жаста, физикалы жктеме кезінде ентігуге, жрек ауына, жалпы лсіздікке, жиі естен тануа шаымданады.
ЭХОКГ: миокард гипертрофиясы жне о жа арыншаны шыу жолыны стенозы, арынша аралы аланшаны субаорталы дефекті; о жа арыншаны шыу жолыны дефекті.
Аса ытимал диагноз андай?
+* Фалло тетрадасы
* арынша аралы аланша дефекті
*кпе артериясыны стенозы
*Аорта коарктациясы
*Митральды аапаша пролапсы
#443
*!йел 22 жаста, жрек ауына, жктеме кезінде ентігуге, жретік жиі шаншып ауыруына шаымданады. Клиникалы тексеру кезінде: жрек шы дмпуі сола ыысан, жрек шекарасы сола жне жоары кеейген, жрек белі тегістелген. Аускультацияда: жрек шында І н лсіреген, сол жерде систолалы шу, ІІ н акценті кпе артериясы стінде. Рентгенографияда – жректі сол жа блігі лкейген.
Аса ытимал алдын ала диагноз андай?
* Сол жа атриовентрикулярлы тесік стенозы
+* Митральды апаша жетіспеушілігі
* трикуспидальды апаша жетіспеушілігі
* аорта апаша жетіспеушілігі
* Аорта саасы стенозы
#444
*!йел 32 жаста, 14 жасынан ХРБС, ХСН есепте трады. Буындарыны бзылысы мен эндокардит байалады. Шаымдары лсіздік, тез шаршау, физикалы жктеме кезінде ентігу, кешке арай табанны сыртында ісіну пайда болады. Жадайы анааттанарлы. Терісі таза, акроцианоз. Жрек ні бседеген, ата пансистолалы шу естіледі. Тізесі ісінген.
Науасты баылауды аса дрыс тактикасы андай?
+*Жректі доплерографиясымен УДЗ жіберу
*Ревматолог кеесіне жіберу
*Кардиохирург кеесіне жіберу
*Антибиотик пен фуросемид таайындау
*Динамикада баылау
#445
*!Ер адам 37 жаста, жректі ревматизмді аауымен, сол жа арынша жетіспеушілігіні клиникалы крінісі бар. араан кезде Боткин нктесінде жне о жа ІІ абыра арасында систолалы жне диастолалы шу аныталды.
Систолалы шу ата тембрмен, мойын шырына жне кк тамыра беріледі Пальпаторлы – кеудені о жа ІІ абыра арасында систолалы дірілдеу аныталады.
2 тон лсіреген. ХРБС. Біріккен жрек аауы диагнозы ойылды.
андай аускультативті белгі аорталы апаша жетіспеушілігін аса наты крсетеді?
*Систолалы шу
* 2 тонны лсіреуі
+*Боткин нктесіндегі систолалы жне диастолалы шу
*Диастолалы шу
*2 абыра арасындаы систолалы дірілдеу
#446
*!ыз 17 жаста.стама трізді ра жтелге, ентігуге шаымданады. 6 жастан бері бірінші рет тншыу стамасы пайда болды. Объективті: тыныс алу ысыры трізді, тыныс шыару заран. ТЖ 31 рет минутына. кпеде перкуторлы дыбыс орапты репен, аускультацияда кпені барлы аумаында ра сырылдар. анны жалпы анализі: эритроцит - 4,4х1012\л, Нb - 117г\л, лейкоцит - 5,7х109/л, тяша ядролы - 1%, сегментті ядролы - 47%, эозинофил - 18%, лимфоцит - 27%,моноцит - 7%, СОЭ – 4 мм\час.
Тмендегі тексеру дістеріні айсысы аса маызды болып саналады?
+*Спирография.
*Жалпы ауыз жне оны фракциясы
*Кеуде клеткасыны КТ
* Кеуде клеткасыны рентгенографиясы
*аырыты жалпы анализі
#447
*!Жас жігіт 17 жаста, дене ызуыны 39,0С дейін ктерілуіне, кеудені ауыруына, физикалы жктеме кезінде ентігуге, ра жтелге, лсіздікке шаымданады. Ауыранына 20 кн болан. Кешке арай жадайы крт нашарлады: ан ткіру, жктеме кезінде жне тыныштыта ентігу пайда болды.Объективті: тыныс жиілігі минутына 44. анны жалпы анализі: эритроцит - 2,5х10 12г\л, гемоглобин - 82 г/л, лейкоцит 20,6 х 10 9 г/л. СОЭ – 38 мм/час
Тмендегі тексеру дістеріні айсысы бірінші кезекте болуы ммкін?
*Компьютерлік томография
*Бронхоскопия
*кпе биопсиясы
+*Сидерофага аыры анализі
*Спирография
#448
*!Профилактикалы тексеру кезінде авиадиспетчер болып істейтін 47 жастаы ер адамда соы айда физикалы-эмоциялы кш тскенде атты ентігу, жиі бас ауруы, крт лсіреу пайда болуы аныталды. Таматануы жасы, бойы 178 см, салмаы 97 кг. Жрек ні бседеген, ыраты, жректі жиырылуы минутына 77 рет. Артериялы ысымы 145/95 мм.м.рт ст. ЭКГ: ыраы синусты, ЖСЖ 77 рет минутына, ЭОС орналасуы алыпты, сол жа арынша гипертрофиясы белгілері бар.
Тмендегі тексеру дістеріні айсысы бірінші кезекте болуы ммкін?
*Физикалы жктемемен тест
+*Глюкоза-толерантты тест
*Оптикалы тест
*Эхокардиография
*Диспротеинемиялы тест
#449
*!йел 67 жаста, дайы атты ентігу бар.
Обьективті – тыныс алу тере, тыныс шыару ерінді жманда за. Дене алпы астениялы. Терісі - «ызылт тсті». Тыныс алу «ырсылдау» трізді. Пульс 100 рет минутына. А 145/90 мм. рт. ст.
кпедегі андай аускультативті мліметтер аса ытимал?
*кпені тменгі шетіні озалыштыы артуы
*Ылалды сакпіршікті сырылдар
*Аускультацияда ата тыныс естіледі
+*Везикулярлы тынысты кенет лсіреуі
* кпе перкуссиясында орапты дыбыс
#450
*!Ер адам 37 жаста. Аздаан физикалы жктемеде ентігуге, «аузы тола», кейде тулігіне 100 мл дейін іріді аыры блінумен жтелге шаымданады. лсіздік, атты шаршау, субфебрилитет мазалайды. 12 жыл бойы темекі шегеді. Жиі ршитін бронхит диагнозымен есепте трады. Жыл бойы екі рет кпені бір сегментінде пневмониямен ауыран.
Аса ытимал диагноз андай?
*ХОБЛ
+*Бронхоэктатикалы ауру
*кпе туберкулезі
*кпе атклектазы
*Ауруханадан тыс пневмония
*Жрек-антамыр жйесі органдарыны аурулары*3**
#451
*!Ер адам атты стресстен кейін басыны ауруына, жрек айнуына, айталап суа, кз алдында шіркейлер шуына шаымданады. араан кезде: жрек шекарасы сола кеейген, ІІ н акценті аорта стінде. А 180/100 мм рт.ст.
Дамыан жадайды тотату шін тмендегі дрілерді айсысын таайындаан аса дрыс?
*Верошпирон
*Сульфат магния
*Папаверина
*Индапамин
+*Энаприлат
#452
*!
ЖТД диспансерлік есепте тратын 65 жастаы йел созылмалы обструктивті кпе ауруымен ауырады. Жыпылытау аритмиясы, артериялы гипертензия стамасы пайда болды.
андай дрілерді олдану аса дрыс?
*-блокатор
*Калий каналдарын белсендіруші
* АПФ ингибиторы
+* кальций антагонистері
*Жрек гликозидтері
#453
*!Ер адам 56 жаста, АГ 2 дрежесі диагнозы ойылды.
Емдеуді (1 кезе) ай топтаы дрілерден бастаан дрыс?
* АПФ ингибиторы
* ангиотензин II рецепторыны блокаторы
*диуретиктер
+* кальций каналдарыны блокаторы
*бета-адреноблокаторлар
#454
*!Ер адам 40 жаста, АГ 1 дрежесі диагнозы ойылды.
Емдеуді (1 кезе) ай топтаы дрілерден бастаан дрыс?
+* АПФ ингибиторы немесе ангиотензин II рецепторыны блокаторы
* АПФ ингибиторы немесе ангиотензин II рецепторыны блокаторы немесе тиазид трізді диуретиктер
* АПФ ингибиторы немесе ангиотензин II рецепторыны блокаторы немесе кальций каналдарыны блокаторы
* кальций каналдарыны блокаторы немесе
альфа-адреноблокаторлар
*бета-адреноблокаторлер немесе диуретиктер
#455
*!йел 26 жаста, жктелеікті 20 аптасы. 2 апта брын пайда болан бас ауруына шаымданады, ауру арты физикалы жктемеден кейін пайда болады. Шаымдар жктілікке дейін болан.
Артериялы ысымы 150/80 мм рт ст.
Осы науасты емдеу тадау дрісі андай?
*Амлодипин
*Верапамил
*Индапамид
*Карведилол
+*Метилдопа
#456
*!абылдауа келген науас созылмалы стресс, жрек ауы, созылмалы мазасызданумен. 600 м жргенде, 5 абата ктерілгенде кеуде ішіні ысып ауыруын байаан, физикалы жктеме болмаса ауырмайды. Объективті: жрек шекарасы: о жа– кеудені о жа шетімен, жоары – III абыра арасында, сол жа – V абыра арасында ортаы бана сызыымен. Жрек ні бседеген, минутына 95. А 160/90 мм рт.ст.
Дрілік препараттарды ай тобы аса дрыс?
+*бета-адреноблокаторлар
*нитраттар
* кальций антагонисты
* АПФ ингибиторы
*тиазидты диуретиктер
#457
*!ЖТД йге шаыран 73 жастаы йелде А 220/120 мм рт.ст дейін ктерілген, басы атты ауырады жне жрегі шаншып ауырады. 8 жыл бойы артериялы гипертензия бар. Брын А атты ктерілмеген, кніне 2 рет 5 мг эналаприл ішеді.
Е алдымен А ай дегейге дейін тмендету ажет?
* 10% -а
+* 25%-а
*160/100 мм рт.ст. дейін
*140/90 мм рт.ст. дейін
*120/80 мм рт ст дейін
#458
*!йел 56 жаста, учаскелік дрігерге медициналы тексеруден туге келді. Шаымы жо. араан кезде: А 170/100 мм.рт.ст, ЖСЖ 80 рет 1 минутта, ыраы дрыс, жрек шындаы дмпу кшейген, дене ызуы алыпты. Кз тбі – артериола тарылуы жне тамыр суреті иректелген. ЭКГ: сол жа арынша гипертрофиясы. Электролит пен креатинин анализінде – згерістер жо.
Тмендегі аталан шараларды айсысын таайындау аса дрыс?
*Тексеруден ту шін стационара жіберу
*Гипотензивті дріні шыл енгізу
*Емдм сатау
*3 кн бойы А айталап лшеу, содан кейін науасты баылау
+*Гипотензивті ем таайындау
#459
*!йел 55 жаста, желке тсында бас ауруына, тез шаршауа, кешке аарй табандарыны ісінуіне шаымданады. Анамнезінде 4 жыл бойы артериялы ысымы 170/110 мм ст.рт. дейін ктеріледі. Объективті: жрек шекарасы: о жа– кеудені о жа шетімен, жоары – III абыра арасында, сол жа – V абыра арасында ортаы бана сызыымен. Жрек ні бседеген. ЖСЖ минутына 85. А 160/100 мм рт.ст. андаы ренин дегейі тмендеген.