Заболевания щитовидной железы
№1. Больная 30 лет обратилась с жалобами на умеренную потливость, плаксивость, периодически сердцебиение, ощущение дискомфорта при глотании. При осмотре: умеренный экзофтальм, пульс 90 ударов в _t минуту, удовлетворительных свойств щитовидная железа увеличена до II степени в виде«бабочки». При сканировании диффузное yсиление поглощения
а). Ваш диагноз? I Диффузный тиреотоксический зоб.
б). Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз? Диагноз подтверждается клиническими симптомами: тахикардия, плаксивость, экзофтальм, дискомфорт при глотании.
в). Что является причиной сердцебиения? Причиной сердцебиения является гипертиреоз.
г). Ваша тактика? После установления диагноза показана медикаментозная терапия с применением препаратов йода и хирургическое лечение. ,
Какой объем операции показан данной больной? д). Больной показано хирургическое лечение в объеме субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы.
больная 45 лет обратилась с жалобами на сердцебиение, умеренное похудание, потливость, перемену настроения без видимой причины. Данные явления отмечает около 0,5 года, в настоящее время отмечает наличие плотного округлого подкожного узла на шее, в проекции щитовидного хряща справа от средней линии. При сканограмме-щитовидная железа не увеличена, ПоглощениеJ131 обычное, в правой доле отмечен в диаметре узел до 1 см в диаметре с резким усилением поглощения I111 трое:
Ваш диагноз? а). Токсическая аденома правой доли щитовидной железы. :
Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз? б). Диагноз подтверждается клиническими симптомами; тахикардия, сердцебиение, потеря веса пальпаторно определяемое на шеи подкожным образованием.
каким заболеванием необходимо привести дифферициальный диагноз? -в). Диагноз необходимо дифференцировать с раком щитовидной железы.
Какое исследование показано выполнить с целью уточнения диагноза? г). Для уточнения диагноза показана пункционная биопсия.
Ваша тактика? д.). Больной показана при отсутствии малигнизации - резекция правой доли щитовидной железу
Больной 20 лет оперирован в отд елении ЧЛХ по поводу флегмоны дна полости рта с распространением процесса на клетчатку передней поверхности шеи. Выполнено вскрытие флегмоны и дренирование гнойных полостей, начато интенсивное комплексное лечение. На 3-4 сутки после операции рана стала очищаться, отек ее краев спадать, температура 37,1, на 4~е сутки появились жалобы на ощущение боли, распирания на передней поверхности шеи, дискомфорт при глотании, вновь температура 38,5 При осмотре: на шее - в проекции щитовидного хряща определяется плотный резко болезненный инфильтрат в виде "бабочки" с гиперемией кожи над ним, подвижный при глотании.
а). Ваш диагноз? я). Диагноз: острый струмит.
б). Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз б). Диагноз подтверждается клиническими симптомами; высокая температура, распирающие боли на передней поверхности шеи, наличием резко болезненного инфильтрата в виде "бабочки" с гиперемией кожи над ним.
в). Ваша тактика? в). Лечение: продолжить интенсивную противовоспалительную и антибактериальную терапию.
г). Какое осложнение может развиваться у больного при неэффективном лечении, г). При неэффективном лечении может развиваться медиастинит.
д).Какой прогноз заболевания? д).Прогноз благоприятный при адекватном проведении антибактериальной и интенсивной противовоспалительной терапии, при развитии медиастинита прогноз заболевания сомнительный.
Больная 50 лет наблюдается у эндокринолога.в течение 1.5 лет по поводу диффузного эутиреоидного зоба I степени. В последние полгода отметила умеренное увеличение щитовидной железы, спаяние с ее кожей, затруднение при дыхании глотании. При осмотре: щитовидная железа диффузно увеличена до II степени, спаяна с кожей и подлежащими тканями, плотная безболезненная При сканировании накопление J181 в ней неравномерное, при пункционной биопсии обнаружен клетки щитовидной железы с элементами фиброза.
а). Ваш диагноз? а). Диагноз: фиброзный зоб Риделя.
б). С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз? б). Диагноз необходимо дифференцировать с раком щитовидной железы.
в). Какие методы исследования подтверждают Baш диагноз? в). Диагноз подтверждается результатами гистологических исследовании пунктатов щитовидной железы.
г). Ваша тактика? г). Больному показано хирургическое лечение- Произведение максимально возможного иссечения фиброзирующей тириоидной ткани.
д). Показана ли больному заместительная терапия! заместительная терапия показана в послеоперационном периоде, в связи с возникновением гипофункции железы.
№5. Больная 65 лет страдающая многоузловым эутиреоидным зобом около 5 лет наблюдалась у эндокринолога, получала симптоматическую терапию. при контрольном обследовании обнаружено увеличение одного из узлов в правой доле спаяние с кожей, окружающими тканями, при сканнировании данный узел J131 не поглощает (" холод -' узел), резко увеличился по сравнению с прежними исследованиями до 1x1 см. Больная измает изменение голоса.
Ваш предположительный диагноз? Предварительный диагноз: рак щитовидной железы
с каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз? Дифференциальный диагноз необходимо провести с хроническим фиброзным тиреоидитом Риделя.
Методы его уточнения?, , пункционная биопсия и гистологические исследования биоптатов щитовидной железы позволят уточнить диагноз.
Ваша тактика лечения. При. наличии злокачественного роста показана струмэктомия, шейная лимфаденэктомия, и послеоперационная заместительная гормональная терапия
Ваш прогноз заболевания? Прогноз благоприятен при операбельности опухоли проведении радикального хирургического вмешательства, при неоперабельности опухоли и паллиативном лечении прогноз неблагоприятен
"Окклюзионные заболевания сосудов"
Вы вызваны на дом к больному 45 лет, у которого Вчера появились сильные боли распирающего характера в области левого бедра и голени. Сегодня боли усилились, появился выраженный отек стопы, голени и бедра, повысилась температура до 37,8- Больно наступать на ногу. Подобных болей ранее не было.
а). Ваш диагноз? а). Илеофеморальный тромбоз
б). Какие клинические признаки подтверждают диагноз? б)- Распирающие боли в области левого бедрл и голени, отёк стопы, голени и бедра, температура 37.8 градусов.
в). Какой метод исследования подтверждает диагноз? в). Выполнение УЗИ допплерографии подтверждают диагноз.
г). Ваша тактика лечения? г). Комплексное лечение с применением антикоагулянтов, антибиотиков, препаратов улучшают микроциркуляцию крови и хирургическое лечение
д). Какой объем операции показан данной больной д). Показана тромбэктомия, с применением катетера Фогерти позволяющий восстановить кровоток сохранять клапанный аппарат.
Вы пришли на консультацию в гинекологическое отделение. У больной после ампутации матки, на 8-ые сутки, на левом бедре, на ее медиальной поверхности появилась локальная гиперемия и болезненность при пальпации и температура до 38 градусов. Болезненность отмечается и по медиальной поверхности голени. Отека конечности нет. Пульсация на периферических сосудах сохранена.
а). Какой диагноз у больной? а). Тромбофлебит поверхностных вен.
б). Какие симптомы позволяют установить данный диагноз? б). Диагноз подтверждается клиническими < томами — локальная гиперемия медиальной поверхности бедра, болезненность при пальпации бедра и голени, температура до 38 градусов.
в). Какое исследование подтверждает диагноз в). Выполнение УЗИ допплерографии позлилi подтвердить диагноз.
г). Какова профилактика данного заболевания? г). Эластичное бинтование ног, применение антиагрегантов и применение препаратов улучшающие микроциркуляцию. (Аспирин по 0,5.г 3 раза в день, трентал 1 таб. 3 раза в день)
д). Какова тактика лечения данного заболевания лечение комплексное: Консервативная терапия с применением антиагрегантов при неэффективности показана операция Троянова – Тренделенберга
На приеме в поликлинике к Вам обратился больной 68 лет с жалобами на резкие боли в левой голени, онемение стопы. При осмотре левая голень и стопа бледные, отека нет, холодн на ощупь. Пульсация на передней и задней большеберцовых артериях не определяется. Трофических нарушении на коже нет.
ваш диагноз? тромбоз бедренной артерии
какие симптомы заболевания подтверждают Ваш диагноз Диагноз подтверждается жалобами больного на резкие боли в левой голени, онемение стопы слева и данными осмотра - отсутствием пульсации на поверхности передней и задней берцовых артерии.
какими заболеваниями необходимо провести диффиринициальный диагноз? Диагноз необходимо дифференцировать с Облитурирующим эндартериитом.
какой метод исследования подтверждает Ваш диагноз Выполнение УЗИ допплерографии позволяет потвердить диагноз.
какое лечение показано больному?.
Больному показано оперативное лечение - Тромбемболэктомия из бедренной артерии с применением катетера Фогерти и использованием в комплексе лечения антикоагулянтов, антиагрегантов и препаратов улучшающие микроциркуляцию.
В клинику доставлена женщина 47 лет через 2 часа после возникновения острых болей в левой ноге. Страдает митральным пороком сердца, мерцательной аритмией. При осмотре: больная стонет, Неспокойна. Левая стопа и голень мраморной окраски, наступать на ногу не может, стопа холодния. Пульс на артерии голени не определяет, на бедренной артерии усилен. Тактильная и болевая чувствительность снижены.
ваш диагноз? Клинический диагноз: острое нарушение кровообращения на уровне бедренной артерии.
Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз? Диагноз подтверждается клиническими симптомами: мраморная окраска левой стопы и голени, отсутствием пульса на поверхности артерии голени и усилением на поверхности бедренной артерии, снижением тактильной и болевой чувствительности на певой стопе и голени, наличием холодной на ощупь СТОПЫ.
С помощью применения, какого метода можно подтвердить диагноз? б). Выполнение УЗИ доплерографии позволяет установить диагноз.
Каковы особенности комплексной терапии? в г). В комплексе лечебных мероприятии следует применять оперативное лечение с включением в комлекс препаратов обладающие тромболитическим антикоагулянтым, дезагрегационным и спазмолитическим действием. Одновременно должны назначены лекарственные средства, улучающие мщ циркуляцию и центральную гемодинамику, устраняющие метаболические нарушения.
Какую операцию по экстренным показаниям необходимо выполнить больному?
д). Срочная операция - эмболэктомия.
У больного 70 лет, страдающего гипертоническим болезнью при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева размерами 10x7x7 см, плотное, неподвижное, пульсирующее.
а). Ваш диагноз? а). Клинический диагноз; аневризма брюшной отдела аорты.
б). Какие клинические симптомы подтверждают подтверждают диагноз? б). Диагноз подтверждается наличием плотного неподвижного пульсирующего опухолевидного образования размерами 10.0x7.0x7.0 см. в области mезогастрия.
в). С каким заболеванием необходимо провести .дифференциальный диагноз? в). Дифференциальный диагноз необходимо привести с сосудистой опухолью (с ангиосаркомой) мезогастральной области,
г). Выполнение УЗИ и аортографии позволит поттвердить диагноз.
д). Ваша тактика лечения? д). Больному показано комплексное лечение с применением оперативного лечения - резекция аневризмы брюшной части аорты с последующим её протезированием