Физиологические изменения положения матки.
ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Таблица 22. Женские половые органы
Рис. 423. Строение и происхождение женской половой системы (схема):
1 - Bulb of vestibule; 2 - Crus of clitoris; 3 - Vagina; 4 - Round ligament of uterus; 5 - Ligament of ovary; 6 - Ovary; 7 - Vesicular appendices; 8 - Infundibulum; 9 - Epoophoron; 10 - Uterine tube; 11 - Paroophoron; 12 - Epoophoron, longitudinal duct, transverse ductules; 13 - Kidney; 14 - Renal pelvis; 15 - Ureter; 16 - Uterus; 17 - Urinary bladder; 18 - Median umbilical ligament; 19 - Female urethra; 20 - Glans of clitoris; 21 - External urethral orifice; 22 - Vaginal orifice; 23 - Greater vestibular gland
Рис. 424. Женская половая система, сагиттальный распил, вид слева:
1 - Bulb of vestibule; 2 - Labium minus; 3 - Labium majus; 4 - Corpus cavernosum of clitoris; 5 - Fascia of clitoris; 6 - Clitoris; 7 - Crus of clitoris; 8 - Dorsal artery and vein of clitoris; 9 - Suspensory ligament of clitoris; 10 - Pubis; 11 - Urinary bladder; 12 - Transverse vesical fold; 13 - Round ligament ofuterus; 14 - Uterus; 15 - Right uterine tube; 16 - Ovary; 17 - Right external iliac vein; 18 - Right external iliac artery; 19 - Ovarian plexus; 20 - Promontory; 21 - Right ureter; 22 - Left uterine tube; 23 - Ligament of ovary; 24 - Rectum; 25 - Broad ligament of uterus; 26 - Parametrium; 27 - Recto-uterine fold; 28 - Recto-uterine pouch; 29 - Vesico-uterine pouch; 30 - Left ureter; 31 - Uterine artery; 32 - Pelvic diaphragm; Pelvic floor; 33 - Peritoneum; 34 - External anal sphincter; 35 - Anorectal flexure; Perineal
flexure; 36 - Vagina; 37 - Greater vestibular gland
Рис. 425. Женские половые органы, сагиттальный распил (фотография натурального препарата):
1 - Labium majus; 2 - Clitoris; 3 - Labium minus; 4 - Anus; 5 - Internal anal sphincter; 6 - Female urethra; 7 - Vagina; 8 - Rectum; 9 - Vesico-uterine pouch; 10 - Pubic symphysis; 11 - Uterus; 12 - Broad ligament of uterus; 13 - Obturator artery; 14 - Obturator nerve;
15 - Uterine tube; 16 - Ovary; 17 - Fimbriae; 18 - Promontory
Рис. 426. Нижний этаж полости брюшины женщины, вид сверху:
1- Median umbilical ligament; 2 - Urinary bladder; 3 - Transverse vesical fold; 4 - Round ligament of uterus; 5 - Parietal peritoneum; 6 - Caecum; 7 - Vesico-uterine pouch; 8 - Uterus; 9 - Broad ligament of uterus; 10 - Recto-uterine pouch; 11 - Rectum; 12 - Rectouterine fold; 13 - Suspensory ligament of ovary; Infundibulopelvic ligament; 14 - Left ovary; 15 - Ligament of ovary; 16 - Uterine tube; 17 - Paravesical fossa; 18 - Sigmoid colon; 19 - Medial umbilical fold; 20 - Deep inguinal ring; 21 - Lateral umbilical fold; Epigastric fold;
22 - Rectus abdominis
Рис. 427. Внутренние женские половые органы (восковая модель):
1 - Ureter; 2 - Inferior mesenteric vein; 3 - Ovarian plexus; 4 - Inferior mesenteric artery; 5 - Common iliac artery; 6 - Descending colon; 7 - Ovary; 8 - Ovarian fimbria; 9 - Mesosalpinx: 10 - Uterus; 11 - Infundibulum; 12 - Ampulla; Duodenal cap; 13 - Round ligament of uterus; 14 - Urinary bladder; 15 - Pubic symphysis
Рис. 428. Внутренние женские половые органы, вид спереди (А - матка не вскрыта, Б - фронтальный разрез матки):
1 - Vagina, posterior wall; 2 - Cervix of uterus; 3 - Body of uterus, intestinal surface; posterior surface; 4 - Uterine extremity; 5 - Suspensory ligament of ovary; Infundibulopelvic ligament; 6 - Tubal extremity; 7 - Vesicular appendices; 8 - Mesosalpinx, tubal branches; 9 - Ligament of ovary; 10 - Fundus of uterus; 11 - Uterine tube, isthmus; 12 - Right uterine tube; 13 - Uterine tube, ampulla; 14 - Uterine tube, infundibulum; 15 - Abdominal ostium; Fimbriae; 16 - Epoophoron; 17 - Right ovary; 18 - Broad ligament of uterus; 19 - Right ureter; 20 - Recto-uterine fold; 21 - Vagina, anterior wall; 22 - External os of uterus; 23 - Cervix of uterus, vaginal part; 24 - Cervical canal; 25 - Isthmus of uterus; 26 - Endometrium; 27 - Free border; 28 - Left ovary; 29 - Mesovarian border; 30 - Uterine extremity; 31 - Uterine cavity, vesical surface, anterior surface; 32 - Uterine tube, uterine ostium; 33 - Uterine tube, uterine part, intramural part; 34 - Body of uterus, myometrium; 35 - Anatomical internal os; 36 - Cervix of uterus, supravaginal part; 37 - Vaginal fornix, lateral part
Рис. 429. Яичник и маточная труба, левые, полость матки вскрыта:
1 - Vaginal part; 2 - Cervical canal, palmate folds; 3 - Myometrium; 4 - Uterine cavity; Endometrium; 5 - Serosa; Serous coat; Perimetrium; 6 - Ligament of ovary; 7 - Round ligament of uterus; 8 - Uterine tube; 9 - Fundus of uterus; 10 - Uterine part; Intramural part; Uterine ostium; 11 - Isthmus; 12 - Ovarian stroma; 13 - Mesosalpinx; 14 - Longitudinal duct; 15 - Ampulla; 16 - Transverse ductules; 17 - Folds of uterine tube; 18 - Infundibulum; Fimbriae; 19 - Ovarian artery; Left ovarian vein; 20 - Vesicular appendices; 21 - Ovarian fimbria; 22 - Corpus albicans; 23 - Vesicular ovarian follicle; 24 - Corpus luteum; 25 - Broad ligament of uterus; 26 - Body of uterus; 27 - Isthmus of uterus; 28 - Supravaginal part; 29 - Vagina; 30 - Vaginal rugae; 31 - External os of uterus
Рис. 430. Яичник молодой женщины (фотография):
1 - Vesical surface; Anterior surface; 2 - Fundus of uterus; 3 - Intestinal surface; Posterior surface; 4 = 1 + 2 + 3 - Uterus; 5 - Isthmus; 6 - Ampulla; 7 - Fimbriae; 8 = 5 + 6 + 7 - Uterine tube; 9 - Sigmoid colon; 10 - Ovary; 11 - Ligament of ovary; 12 - Round ligament
of uterus
Рис. 431. Развитие фолликулов в яичнике, овуляция и оплодотворение:
1 - Infundibulum; 2 - Corpus luteum; 3 - Blood vessels of ovary; 4 - Uterine tube
Рис. 432. Развитие фолликулов яичника (схема). Овуляция, образование желтого тела (А - примордиальный фолликул, Б - первичный (растущий) фолликул, В - вторичный (пузырчатый) фолликул, Г - желтое тело, Д - овуляция,
Е - вторичный (пузырчатый) фолликул перед овуляцией)
Рис. 433. Зрелые фолликулы и желтые тела, разрез яичника (натуральные препараты, фотографии):
1 - Corpus luteum; 2 - Colliculus oophorus; 3 - Folliculus ovaricus maturus; 4 - Folliculi ovarici primarii; 5 - Folliculus atreticus
Рис. 434. Строение пузырчатого (везикулярного) фолликула яичника (граафова пузырька) (схема):
1 - Theca externa of folliculus; 2 - Theca interna of folliculus; 3 - Follicular lumen; 4 - Colliculus oophorus; 5 - Oocyte; 6 - Zona pel-
luzida; 7 - Radiate crown; 8 - Follicular cell
Рис. 435. Граафов пузырек (световая микроскопия)
Рис. 436. Яйцеклетка (световая микроскопия)
Рис. 437. Яйцеклетка (сканирующая электронограмма)
Рис. 438. Яйцеклетка в момент оплодотворения (схема)
Рис. 439. Яйцеклетка в момент оплодотворения (сканирующая электронограмма)
Рис. 440. Маточная труба, поперечный разрез:
1 - Lumen of uterine tube; 2 - Muscular layer; Muscular coat, circular layer; 3 - Muscular layer; Muscular coat, longitudinal layer; 4 - Mucosa; Mucous membrane, folds; 5 - Serosa; Serous coat; 6 - Subserosa; Subserous layer (по В. Баргман)
Рис. 441. Брюшинное отверстие маточной трубы и ее воронка:
1 - Ovary; 2 - Fimbriae; 3 - Abdominal ostium; 4 - Ampulla
Рис. 442. Выстилка маточной трубы (сканирующий электронный микроскоп)
Рис. 443. Складки слизистой маточной трубы (сканирующая электронограмма)
Рис. 444. Маточная часть маточной трубы, просвет (сканирующая электронограмма)
Рис. 445. Гладкие миоциты в стенке маточной трубы (сканирующая электронограмма)
Рис. 446. Расположение матки в полости малого таза, вид сверху:
I - Uterus, vesical surface; anterior surface; 2 - Medial umbilical fold; 3 - Round ligament of uterus; 4 - Ligament of ovary; 5 - Mesovarian border; 6 - Ovary, medial surface; 7 - Ampulla; 8 - Caecum; 9 - Appendix; Vermiform appendix; 10 - Ureter;
II - Rectum; 12 - Fundus of uterus; 13 - Fimbriae; 14 - Suspensory ligament of ovary; Infundibulopelvic ligament; 15 - Infundibulum; 16 - Mesosalpinx; 17 - Isthmus; 18 - Broad ligament of uterus; 19 - Vesico-uterine pouch; 20 - Urinary bladder; 21 - Median umbilical
fold
Рис. 447. Органы малого таза женщины, поперечный разрез через малый таз на уровне шейки матки (топография):
I - Pubic symphysis; 2 - Retropubic space; 3 - Urinary bladder; 4 - Paravesical space; 5 - Cardinal ligament; Transverse cervical ligament; 6 - Uterosacral ligament; Recto-uterine ligament; 7 - Pararectal space; 8 - Sacro-iliac joint; 9 - Retrorectal space; 10 - Rectum;
II - Recto-uterine pouch;12 - Cervix ofuterus; 13 - Vesico-uterine pouch; 14 - Ureter; 15 - Ureteric orifice; 16 - Internal urethral orifice
Рис. 448. Наружное отверстие шейки матки у молодой (А) и пожилой (Б) женщины (фотография):
1 - Vaginal rugae; 2 - Posterior lip; 3 - Anterior lip; 4 = 2 + 3 - External os of uterus; 5 - Vaginal part; 6 - Cervix of uterus; 7 - Vaginal
fornix, anterior part; 8 - Vaginal fornix, posterior part; 9 - Vagina
Рис. 449. Отверстие шейки матки у молодой (А) и пожилой (Б) женщин:
1 - Vagina, posterior wall; 2 - Vaginal fornix, posterior part; 3 - Posterior lip; 4 - External os of uterus; 5 - Vaginal fornix, lateral part;
6 - Anterior lip; 7 - Vagina, anterior wall; 8 - Vaginal fornix, anterior part
Рис. 450. Матка до менопаузы (А) и после нее (Б):
1 - Endometrium; 2 - Vaginal fornix, anterior part; 3 - Vaginal fornix, posterior part
Рис. 451. Взаимное расположение различных отделов матки:
1 - Vaginal fornix, anterior part; 2 - Vesico-uterine pouch; 3 - Body of uterus; 4 - Fundus of uterus; 5 - Myometrium; 6 - Serosa; Serous coat; Perimetrium; 7 - Endometrium; 8 - Flexion; 9 - Isthmus of uterus; 10 - Cervix of uterus, supravaginal part; 11 - Recto-uterine
pouch; 12 - Vaginal fornix, posterior part; 13 - Cervix of uterus, vaginal part
Изгиб и положение матки (рис. 451).
Среднесагиттальное сечение матки и верхней части влагалища, вид слева. Видны два угла, которыми определяются нормальная антеверсия (наклон вперед) и антефлексия (изгиб вперед) матки. Наклон и изгиб матки назад (ретроверсия, ретрофлексия) считаются ненормальными. Ретровертированная матка более подвержена опущению,
так как она более точно выровнена по продольной оси влагалища. Более того, ретровертированная матка, которая увеличивается при беременности, может остаться неподвижной под мысом крестца (сочленением L5 и S1) и подвергнуть опасности дальнейшее течение беременности, ограничивая увеличение матки.
Рис. 452. Нормальное положение матки в малом тазу (варианты)
Физиологические изменения положения матки.
Среднесагиттальное сечение, вид слева. Позиция матки находится под прямым влиянием изменяющегося растяжения мочевого пузыря и прямой кишки. 1. Мочевой пузырь и прямая кишка пусты. 2. Мочевой пузырь и прямая кишка наполнены. 3. Мочевой пузырь наполнен, прямая кишка пуста.
Рис. 453. Нарушения положения матки:
1 - Pelvic cavity; Extraperitoneal space; 2 - Pelvic cavity; Peritoneal cavity; 3 - Uterus; 4 - Hip bone; Coxal bone; Pelvic bone; 5 - Vaginal
part; 6 - Vagina
Венечное сечение таза, вид спереди. Матка немного выпрямлена для наглядности. В норме матка располагается приблизительно в срединной плоскости (А), ее вагинальная части расположена на линии, соединяющей обе седалищные ости. Матка может быть смещена с этой позиции направо либо налево (декстропозиция и синистропозиция, Б и В) или может лежать выше либо ниже плоскости седалищных остей (поднятие или опущение, Г и Д). Встречается смещение вперед или назад (антеропозиция
и ретропозиция) (на иллюстрации отсутствует). Опущение матки обычно происходит из-за ослабления дна полости таза (главным образом мышцы, поднимающей задний проход; обычно после многочисленных родов). Смещение матки может вызывать жалобы и функциональные расстройства из-за давления, оказываемого на соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку). Опущение матки способно стать причиной выпячивания вагинальной части матки из влагалища (цервикальный пролапс).
Рис. 454. Структура слизистой оболочки матки:
1 - Myometrium; 2 - Endometrium, basal layer; 3 - Stroma; 4 - Spongy layer; 5 - Compact layer; 6 = 4 + 5 - Endometrium, functional
layer; 7 - Uterine artery, helicine branches; 8 - Uterine glands; 9 - Basal vessels
Рис. 455. Эндометрий в момент овуляции (сканирующий электронный микроскоп)
Рис. 456. Эндометрий, пролиферативная стадия (сканирующая электронограмма)
Рис. 457. Железы матки (сканирующая электронограмма)