Критерии тяжести бронхиальной астмы
| Критерии тяжести | Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая |
| Частота приступов | Не чаще 1 раза в месяц | 3-4 раза в месяц | Несколько раз в неделю или ежедневно |
| Клиническая характеристика приступов | Эпизодические, быстро исчезающие, легкие | Отчетливые нарушения функции внешнего дыхания | Постоянное наличие симптомов, астматические состояния |
| Ночные приступы | Отсутствуют или редкие | 2-3 раза в неделю | Почти ежедневно |
| Переносимость физической нагрузки и нарушение сна | Не изменены | Умеренно нарушены | Значительно нарушены |
| Показатели пикфло- уметрии | 80% и более | 60-80% | менее 60% |
| Суточные колебания бронхопро-ходимости | не более 20% | 20-30% | более 30% |
| Характеристика периодов ремиссии | Симптомы отсутствуют, нормальная функция внешнего дыхания | Неполная клини-ко- функциональная ремиссия | Неполная клин нефункциональная ремиссия (дыхательная недостаточность разной степени выраженности) |
| Длительность периодов ремиссии | 3 и более месяцев | менее 3-х месяцев | 1-2 месяц |
| Физическое развитие | Нормальное | Нормальное | Возможно отставание и дисгармоничность |
| Способ купирования приступов | Спонтанно или однократный прием ингаляционных бронхолитиков | Бронхолитиками (в ингаляциях и парентерально), по показаниям -кортикостерои-дами (парентерально). | Бронхоспаз молитиками парентерально, в сочетании кортико-стероидами в условиях стационара |
| Базисная противовоспалительная терапия | Кромогликат натрия 4 раза в сутки или недокромил натрия 2 раза в сутки | Кромогликат натрия 4 раза в сутки или недокромил натрия 2-4 раза в сутки при неэффективности через 6-8 недель замена на ингаляционные корти-костероиды | Ингаляционные и системные кортико-стероиды |
Основные принципы лечения бронхиальной астмы.
• Предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов.
• Ликвидация или уменьшение клинических проявлений заболевания.
• Уменьшение частоты и выраженности обострений.
• Нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания.
• Восстановление и поддержание жизненной активности, в том числе переносимости физических нагрузок.
• Отмена или снижение потребности в бронхолитической терапии.
• Предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии.
• Предупреждение инвалидизации.
Лечение обострений.
При легком приступе:
- бронхолитики ингаляционно или через небулайзер 1-2 дозы препарата.
- при купировании приступа в течении суток прием перорално бронхолитиков и продление базисной терапии.
При среднетяжелом приступе:
- бронхолитики ингаляционно или через небулайзер 1-2 дозы препарата.
- при невозможности ингаляций, вводят эуфиллин внутривенно струйно, медленно.
- при купировании приступа в течении суток прием перорално бронхолитиков , коррекция и продление базисной терапии.
При тяжелом приступе:
- показана госпитализация,
- оксигенотерапия,
- бронхолитики и глюкокортикоиды ингаляционно или через небулайзер 1-2 дозы препарата.
- введение системных глюкокортикоидов,
- при невозможности ингаляций, вводят эуфиллин внутривенно струйно, медленно.
1. Препараты для неотложной помощи (быстродействующие бронхорасширяющие средства, которые позволяют быстро прекратить или уменьшить приступ).
2. Препараты для длительного контроля (противовоспалительные средства, которые предотвращают появление симптомов и развитие обострений).
Препараты для неотложной помощи:вентолин (сальбутамол), тербуталин (бриканил), фенотерол - ингаляционные быстродействующие бронхорасширяющие средства р-2-адреномиметики короткого действия (fi-2-агонисты), в высоких концентрациях попадают прямо в дыхательные пути, оказывая положительный лечебный эффект и не вызывая побочных действий на другие органы.
Основной их недостаток - это короткая продолжительность действия от 4 до 6 часов.
В последние годы созданы пролонгированные ингаляционные бронхорасширяющие средства: сальметерол, формотерол, савентон - эффект продолжается 12-14 часов, но в отличие от сальбутамола, беротека и алупента, он наступает не так быстро, поэтому в критических ситуациях они не должны применяться! Особое место в ряду лекарственных средств занимают эуфиллин, теофиллин, оказывающие выраженный бронхолитический эффект, расширяющие коронарные и почечные сосуды, снижающие давление в малом круге кровообращения, возбуждающие дыхательный центр, способствующие уменьшению дыхательной и сердечнососудистой недостаточности. Но они должны использоваться с осторожностью (кумулирующее действие). Возможные побочные эффекты при применении эуфиллина: интоксикация, тошнота, рвота, тахикардия, гипотония, аритмия, судороги. Для предупреждения кумулирующего действия необходимо регулярное определение концентрации эуфиллина в крови. Детям от 3 до 14 лет доза эуфиллина составляет 10-15 мг/кг массы, до 3-х лет- 5-10 мг/кг массы (пиковая концентрация в крови при приеме внутрь достигается спустя 2 часа после приема, в свечах - через 2,5 часа). В последнее время появились новые препараты этой группы, пролонгированного действия: эуфилонг, унифил, прием - 1 раз в сутки: теодур, тео-пэк, дурофиллин, слофиллин - 2 раза в сутки, что позволяет снизить кратность приема теофиллина.
Препараты для длительного контроля астмы:бекло-метазон (бекотид), триамциполон ацетонид, флуншалид, будесонид - противовоспалительные средства (ингаляционные кортикостероиды). В настоящее время они наиболее эффективны для длительного и поддерживающего лечения. Особенно эффективен будесонид - препарат нового поколения, который является прологированным глюкокортикоидом, обладает высокой местной противовоспалительной и противоаллергической активностью. За счет создания высокой локальной концентрации препарата, селективного воздействия на дыхательные пути и быстрой инактивации в печени, он не вызывает побочных эффектов, характерных для глюкокорти-коидов. Препараты профилактического действия - кромогли-кат натрия (интал), его производные {иедокромил натрия) и кетотифен (задитен) оказывают хороший клинический эффект - удлинение ремиссии, урежение приступов или более легкое их течение. Их профилактическое действие связывают со способностью блокировать кальций-транспортые каналы и
поступление ионов кальция в клетку, без чего не происходит высвобождение медиаторов аллергии. Препарат назначается детям до 7 лет по 1 вдоху 3-4 раза в день, старше 7 лет по 2 вдоха 3-4 раза в день в течение 6 месяцев. Интал особенно эффективен при атопической форме бронхиальной астмы. Ингаляционные лекарственные средства выпускаются в виде:
• дозированных аэрозолей в баллончиках;
• дозированных аэрозолей, активируемых дыханием;
• ингаляторов сухого порошка.
Лучше использовать дозированные аэрозоли со спейсе-ром, лицевой маской или распылителем (небулайзером).