Назначении на должность в системе СК России.
А Н К Е Т А
Кандидата на должность в системе СК России
(заполняется машинописным текстом, шрифт 12)
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Число, месяц и год рождения | |
Место рождения | |
(село, деревня, город, район, область, край, республика) | |
Адрес места проживания | |
Адрес места регистрации | |
Телефоны: домашний | |
рабочий | |
мобильный | |
Занимаемая лицом должность | |
Кандидат на должность |
1. | Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине | ||||||||||||
2. | Паспорт (номер, серия, кем и когда выдан) | ||||||||||||
3. | Имеете ли Вы заграничный паспорт (номер, серия, кем и когда выдан) | ||||||||||||
4. | Семейное положение (если вступали в брак, то укажите, с кем, когда и где, в случае развода – когда развелись) | ||||||||||||
5. | Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, прежнее гражданство, если имеете гражданство другого государства – укажите) | ||||||||||||
6. | Образование (когда и какие учебные заведения окончили, форма обучения, номера дипломов, специальность по диплому) | ||||||||||||
7. | Оформлялся ли Вам ранее допуск к государственной тайне (в какой организации, когда и по какой форме) | ||||||||||||
8. | Ходатайствовали ли Вы о выезде (въезде) на постоянное место жительства в другое государство (когда и в какое) | ||||||||||||
9. | Были ли Вы за границей (где, когда и с какой целью) | ||||||||||||
10. | Были ли Вы и лица, состоящим с Вами в близком родстве или свойстве, судимы (когда и за что) | ||||||||||||
11. | Привлекались ли Вы и лица, состоящим с Вами в близком родстве или свойстве, к уголовной или административной ответственности (когда и за что) | ||||||||||||
12. | Отношение к воинской обязанности и воинское звание, в каком военном комиссариате состоите на воинском учете | ||||||||||||
13. | Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)*. | ||||||||||||
Месяц и год | Должность с указанием полного наименования организации | Адрес организации (фактический, юридический, в т.ч. за границей) | |||||||||||
поступления | увольнения | ||||||||||||
14. | Лица, состоящие с Вами в близком родстве: в том числе, отец, мать, усыновители, усыновленные, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры, дети ** (в отношении умерших указывается год смерти и место (село, деревня, город, район, область, край, республика), где захоронены) | ||||||||||||
Степень родства | Фамилия, имя и отчество | Число, месяц, год и место рождения гражданство | Место работы, должность | Адрес места жительства, а также откуда и когда прибыл *** | |||||||||
__________
** Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество.
***Если родственники проживали на территории одного субъекта Российской Федерации, сведения о том, откуда и когда они прибыли не указываются.
Лица, состоящие с Вами в свойстве: в том числе, братья, сестры, родители и дети супругов (в т.ч. бывших) (в отношении умерших указывается год смерти и место (село, деревня, город, район, область, край, республика), где захоронены) | |||||||
Степень родства | Фамилия, имя и отчество | Число, месяц, год и место рождения гражданство | Место работы, должность | Адрес места жительства | |||
Имеются ли у Вас близкие родственники, постоянно проживающие (проживавшие) за границей ( в том числе в связи с работой либо обучением). Укажите фамилию, имя, отчество, степень родства, период проживания за границей: |
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Места Вашего предыдущего проживания (в случае переездов – адреса в других республиках, краях, областях). | ||
Период проживания | Адрес проживания и регистрации | |
18 Дополнительные сведения: государственные награды, участие в выборных представительных
органах, а также другая информация, которую желаете сообщить о себе:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
С обязательствами по соблюдению законодательства Российской Федерации о федеральной
Государственной службе и государственной тайне ознакомлен(а).
Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в анкете, могут повлечь отказ в
назначении на должность в системе СК России.