Балалар бронхиальды астмасыны ауырлы дрежесін

баалау шектері (критериялары)

	с т а м а
Белгілері	Жеіл	Орташа-ауыр	Ауыр	Status asthmaticus
Физикалы белсенділігі Сйлеу абылеті   Санасы   Тыныс жиілігі     Кмекші блшы еттерді атысуы   Сырылды дыбыс   Пульс жиілігі   ОФВ1, ПСВ SaO2 РаСО2, мм рт.ст.   Соы туеліктегі, сіресе соы 6 сааттаы,бронхоспазматикалы кмекті млшері	Саталан   Саталан   Кейде озан     алыпты, немесе тыныс алыптыдан 30% жиілеген   Айын емес     Тыныс шыа ру соында Жоарлаан   80% 95%   Бронхоспазмалитикалы ем жргізілмеген немесе тмен/орташа млшері олданылан	Шектелген   Блек фразалар озу, орыныш     Айын экспираторлы ентігу –алыптыдан 30-50% арты     Айын     Айын   Жоарлаан   60-80% 90-95% 35-40   Бронхоспазмалитикалы ем жргізілмеген немесе тмен/орташа млшері олданылан	Ортапноэ   иналан   озу, орыныш, «тынысты дрбеле»   Шектен тыс ентігу–алыпты-дан 50% арты   Шектен тыс     Шектен тыс   Шектен тыс жоарлаан <80% < 90% 45 жне жоары   Дрілерді жоары млшері олданылан. Адреномиметиктердіжне/немесе эуфиллинні дозасыны асып кетуі байалуы ммкін	Болмайды   Болмайды   Шатасан, кома   Тахи- немесе брадипноэ   Парадоксальды торакоабдоминальды тыныс, «Саау»кпе Брадикардия     – – –     Дрілерді жоары млшері олданыл-ан.Адреномиметик-терді жне/немесе эуфиллинні дозасыны асып кетуі байалуы ммкін

 

Балаларда астмалы статус кезінде интенсивті кмек алгоритмі :

Аллергенді элиминациялау;

Басын ктерікі салу;

Жоары тыныс жолдарыны ткізгіштігін амтамассыз ету;

Оксигенотерапия;

Эуфиллин –2,4% к/т тамшылатып кніне 4 рет немесе натрий хлоридіні изотониялы ерітіндісімен титрлеу.

Парентеральды глюкокортикостероидтар - дексаметазон, дексон – 0,8 – 1,0 мг кг , к т жай немесе эуфиллинмен тамшылатыша осу. Преднизолон ауыз арылы 1-2 мг кг тулігіне.

Электролиттерге коррекция - калий хлориді 7,5% - 1-2 мл кг тулігіне.

Жргізілген емннен нтиже болмаса жне астматикалы статусты 3 сатысында –реанимация бліміне госпитализацияланып,бронх аашыны лаважы масатында наркозбен бронхоскопия жргізіліп, ИВЛ, экстракорпоральды терапия жргізіледі.

Астматикалы жадайды 1 сатысында (компенсацияланан сатысы) оттегі беріп, регидратация жргізіледі: бала іше алатын болса, ішке жтызу. Жалпы сйы млшері туліктік сранымнан 1,5 есе арты. Осы бойда эуфиллинмен емді бастайды не жаластырады, жктеме жне олдау млшері БД -ні ауыр стамасына сай. Ммкіндік болса, дріні андаы концентрациясын анытайды.Токсикалы сері детте, оны млшері 20 мг/л - ден асанда байалады. Теофиллин ФДЭ - ны тежейді, яни клеткада цАМФ жоарылайды, бан оса, ол аденозин рецепторларын бгейді, осы арылы анафилактоидты метаболиттерге сезімталды тмендейді, бл бронхоконстрикторды андаы концентрациясын азайтады, ккет жиырылуы, альвеолярлы вентиляция артады. B2 –адренорецепторларына сезімталды кбейген со тербуталин-0,01 мгкг не селективті адреномиметиктерді ингаляциямен беруге болады. СЖ-ды баылап, pH 7,3 кезде р 6 саат сайын натрий гидрокарбонатын енгізу жн. Кейде атровент не беродуал аэрозолі тиімді.

Бл емдік шаралардан кмек болмаса, метипред 2 мгкг р 4-6 саат сайын жадайы дрысталанша.

Сйыты жктемесін те мият баылау жн, себебі астматикалы статус кезігде АДГ тзілісі артады. Седативті емні керегі жо.

 

Астматикалы жадайды 2 сатысында науасты реанимация блімшесіне ауыстыру керек. Мнда алашы саатында ана 12 мл/ кг есебінде изотоникалы NaCI енгізіп, кейін 50 - 60 млкг тулігіне 5% глюкоза + 10-15 млкг тулігіне жоалан сйы орнын толтыру шін. Сйытыты аса кп беруден, яни кпе ісінуі, жрек жетіспеушілігі дамуынан сатану жн. Баланы р 6 саат сайын лшеп, су жктемесін реттеу керек.Эуфиллинні жктеме млшерін 15 минут бойында енгізеді. Кейін ауыр стама не 1 сатысындаы олдау млшерін олданады. Бан оса ГКС ( 2-3 мгкг) не гидрокортизон (7-8мгкг) : 1 2 ана, 12 етке. Осы млшерде р 6 саат сайын.

 

Астматикалы жадайды 3 сатысында науасты ИВЛ-а ауыстырады. Кейде «пульс-емі»-метипред 10 -15 мгкг жасалады. Кейін ГКС млшерін екіге бліп, 1 2 ана, 12 етке енгізеді.

Ауруды жадайы дрысталса, млшерін 20% - азайтады, осылайша р 2 кн сайын. Туліктік млшері 10 мгкг келгенде, оны 2 кнде 1 рет береді, сосын р екінші млшерін 20%-кемітеді. ажет болса, сосын ингаляциямен ГКС беріледі. Ацидозды реттеу шін натрий гидрокарбонаты енгізіледі. Перидуралды блокада жасауа да болады.