Техніка паравертебральной блокади
Показання до проведення блокади
Паравертебральні блокади проводяться виключно за лікарським показаннями. Рішення про те, що вам необхідна ця процедура, може приймати тільки ваш лікуючий лікар, який орієнтується на результати аналізів і ваш стан.
Існують певні захворювання і патологічні стани, наявність яких є показанням до проведення блокади:
Захворювання хребта:
остеохондроз;
радикуліт;
невралгія;
люмбаго;
міозити;
протрузія;
міжхребцеві грижі;
обмеження периферичного нерва.
інші захворювання
хронічні больові синдроми;
болю, пов'язані з набряком і запаленням нервового корінця;
болю, що виникають при здавленні нервового стовбура (на тлі спазму мускулатури).
травми хребта
Протипоказання:
Головним протипоказанням до проведення процедури є індивідуальна непереносимість препаратів, які використовуються в лікарській суміші.
Крім того, блокаду не проведе, якщо у пацієнта виявлено гострі інфекційні захворювання, ниркова, серцево-судинна і печінкова недостатність або захворювання центральної нервової системи.
Протипоказанням також є низький кров'яний тиск, епілепсія і вагітність в будь-якому триместрі.
Проведення процедури може бути відкладено при виявленні пошкоджень шкірного покриву і локальних інфекційних процесів до повного одужання.
Техніка паравертебральной блокади
Паравертебральні блокади є сегментарними блокадами, оскільки проводяться в певний сегмент хребта (що охоплює «свій» ділянку шкіри, сполучної тканини, м'язи і кісткової системи). У кожному такому сегменті «працюють» свої нервові волокна, які «перемикаються» між собою і перехресно впливають один на одного. Саме це «перехрещення» дає можливість за допомогою начебто звичайного уколу надати яскравий терапевтичний ефект.
Вибір і концентрація анестетика в кожному випадку індивідуальні і залежать як від місця, куди буде проведений укол, так і від ступеня больового синдрому.
Крім того, для підвищення ефективності та збільшення лікувального ефекту до анестетиків додають спеціальні препарати - кортикостероїди, які дають протизапальний і протинабряковий ефект.
В якості додаткових лікарських засобів в суміш можуть бути включені вітаміни групи «В», які надають нейротрофічний ефект, антигістамінні і судино розширювальні препарати.
У середньо-грудному відділі Т4-Т9 кут нахилу максимальний і кожен остистий відросток знаходиться на тому ж рівні або нижче, ніж поперечний відросток нижнього хребця, наприклад, остистий відросток Т5 знаходиться на тому ж рівні, що і поперечний відросток Т6. Коли кут нахилу менше (Т3 і вище, Т10 і нижче), поперечний відросток розташовується на рівні головного кінця остистого відростка того ж хребця.
Окремі спинномозкові нерви можуть бути блоковані в тому місці, де вони залишають спинномозковий канал через міжхребцевий простір. Однак можливо добитися блокади деяких нервів за допомогою одноразової паравертебральної ін'єкції великого обсягу, зокрема, грудній клітці, де немає структур, які придушуються паравертебральним поширенням місцевого анестетика. Використовуючи катетерну техніку можна отримати пролонговану аналгезію, наприклад, після торакотомії.
В ідеалі паравертебральная блокада повинна проводитися під радіологічним контролем, оскільки є ризик інтратекальної або епідуральної ін'єкції або як результат введення голки в спинномозковий канал через міжхребцевий простір, або через те, що дуральний мішок зміщується за межі каналу в паравертебральнеий простір . Для аналгезії після торакотомії катетер може бути введений перед операцією і його положення підтверджено під час операції.
Анатомія
введення голки
Після того, як ідентифікований остистий відросток потрібного хребця, а також його взаємне розташування з поперечним відростком, шкірна складка піднімається на 3-4 см латерально по середній лінії. Введена перпендикулярно голка повинна стикнутися з поперечним відростком на 3-4 см нижче шкірного покриву. (Рис. 3).
малюнок 3
Препарати і дозування
5 мл 2% лідокаїну або 0.5% бупівакаїну або їх еквівалента з або без адреналіном 1: 200 000 для кожного нерва. Для пролонгованого ефекту може бути кращий 0.75% ропівакаїн. Якщо необхідно блокувати кілька нервів однією ін'єкцією, необхідно ввести катетер і вводити дози, кратні 10-15 мл 0.5% бупівакаїну до досягнення необхідного поширення блоку.
Ускладнення
Гостра токсичність, якщо застосовуються великі обсяги препарату.
Травма окремих спинномозкових нервів.
Субарахноїдальна або епідуральна ін'єкція, якщо голка входить в спинномозковий канал або дуральний мішок.
Люмбарна паравертебральна блокада
Ця методика дуже схожа на торакальну паравертебральну блокаду в нижній частині грудної клітини за винятком того, що голка проходить над, а не під поперечним відростком. Важливим моментом цієї техніки є зіткнення з поперечним відростком хребця, що знаходиться нижче того нерва, який необхідно блокувати, наприклад, з поперечним відростком L 2 для блокади нерва на рівні L1.
положення пацієнта
Лежачи на животі, подушка під грудною кліткою і животом.
Точки
Окремі остисті відростки. Клубовий гребінь перебувати на рівні L 4. Кінець дванадцятого ребра, що знаходиться в 10 см від середньої лінії, це L2. Нижній кут лопатки - це рівень Т7. Ость лопатки знаходиться на рівні Т3. (Рис.2) Остистий відросток С7 - найбільш видатний на поверхню з усіх остистих відростків шийного відділу.
малюнок 4
Може виникнути парестезія, але безпечніше і краще покладатися на радіологічні дані, що підтверджують правильність розташування голки. Щоб виключити ненавмисну субарахноїдальний, епідуральну або в / в ін'єкцію, необхідно ввести тестову дозу (2 мл) радіоконтрастних речовини.
Препарати і дозування
5 мл 2% лідокаїну або 0.5% бупівакаїну з або без адреналіну 1: 200 000 для кожного нерва. 0,75% ропівакаїн може бути використаний для пролонгування блокади.
Ускладнення:
Гостра токсичність при застосуванні великих обсягів.
Травма окремих спінальних нервів, що приводить до нейропатії.
Субарахноїдальний або епідуральна ін'єкція, якщо голка потрапляє в спинномозковий канал або дуральний мішок.