Методическая разработка для студентов.

Тема: «Дифференциальная диагностика и лечение диффузных заболеваний лёгких».

Цель: после изучения темы студент должен:

Иметь представление об:

- этиологии, патогенезе интерстициальных поражениях легких: альвеолитов, гранулематозов (саркоидоз лёгких, диссеминированныё туберкулёз лёгких, пневмокониоз, пневмомикоз), васкулитов (при коллагенозах), диссеминированных процессов в лёгких опухолевой природы (рак, лимфогранулематоз (ЛГМ), лейкозы), неклассифицируемых диссеминированных процессов в лёгких (амилоидоз, альвеолярный протеиноз, микролитиаз и др.).

Знать:

- классификацию диссеминированных процессов в лёгких;

- клинико-лабораторные критерии выше указанной патологии

- принципы дифференциальной диагностики;

- принципы лечения при альвеолитах (глюкокортикоиды и цитостатики), при васкулитах и саркоидозе (глюкокортикоиды, антиоксиданты), при ЛГМ и лейкозах (лучевая и химиотерапия).

Уметь:

- анализировать результаты обследования больных с диффузными заболеваниями лёгких;

- составить логическую схему дифференциальной диагностики по ведущему синдрому диссеминации;

- сформулировать развернутый клинический диагноз, обосновать его;

- оценить возможные осложнения

- составить лист назначений конкретному больному;

- наметить профилактические мероприятия;

- определить прогноз.

Выход: деятельность участкового терапевта, врача общей практики, врача терапевтического отделения стационара.

Место проведения: учебная комната, терапевтическое и пульмонологическое отделение стационара.

Оснащение занятия: истории болезней, таблицы, набор результатов дополнительных методов исследования, задания для контроля исходного и конечного уровня.

Общее время: 360 минут.

Теоретическая справка

Саркоидоз — мультисистемное гранулёматозное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся накоплением во многих органах активированных Т–лимфоцитов (CD4+) и макрофагов и образованием в них эпителиоидноклеточных неказеифицирующих гранулём, нарушением нормальной архитектуры пораженного органа или органов, лечение которого до конца не обосновано.

Критерии постановки диагноза саркоидоз:

l Сопоставимость клинической и рентгенологической картины

l Гистологическое подтверждение наличия неказеифицирующей гранулёмы

l Отрицательные результаты исследований на бактерии и грибы биоптатов и физиологических жидкостей

Лечение активного саркоидоза

l Наблюдение в течение 2 лет каждые 3 месяца. Больные, лечённые стероидами, чаще дают обострения, чем при спонтанной ремиссии.

l Назначают больным с прогрессирующим течением лёгочного саркоидоза и системным саркоидозом, при гиперкальциемии. 20-40 мг/сутки или через/день (эквивалент преднизолона). Местное лечение (лёгкие, глаза, кожа, ЛОР).

l Контроль через 3 месяца. Если эффекта нет — альтернативное лечение. Если эффект есть снижение дозы до 5-10 мг/сут или переход на ингаляции и лечение не менее 12 месяцев.

l Наблюдение в течение 2 лет после окончания лечения.

 

План самостоятельной работы студентов:

№	Наименование этапа	Описание этапа	Цель этапа	Время, мин.
1.	Курация больного	Провести обследование больного.	Подтвердить умение обследовать больного для постановки предварительного диагноза.
		Оценка выявленных симптомов и постановка предварительного диагноза.	Выработка умения анализировать полученные данные.
2.	Разбор лабораторных и инструментальных исследований, проведенных больному, их оценка.	Получение дополнительной информации	Выработка умения анализировать и синтезировать полученные данные.
3.	Постановка клинического диагноза	Проведение дифференциальной диагностики по ведущему синдрому дыхательной недостаточности.	Выработка клинического мышления.
4.	Составление листа назначений	Выработка тактики лечения больного с установленным клиническим диагнозом.	Выработка умения обосновать назначение.

 

Задание на дом.

Карта ориентировочной основы действий.

№	Вопросы для самоподготовки	Истоки	Цель	Самоконтроль
1.	Классификация диссеминированных процессов в лёгких.	Руководство по пульмонологии под ред. Н.В. Путова и соавт. М., 1984 г.	Повторить для правильной формулировки диагноза.	Написать
2.	Клиника основных форм диссеминированных заболеваний лёгких.	Болезни органов дыхания / под ред. Н.Р. Палеева - М.: Медицина, 2000 г. Интерстициальные заболевания легких / под. Ред. М.М.Ильковича, А.Н.Кокосова –Санкт-Петерб., 2005. – 560.	Знать для постановки диагноза.	Написать.
3.	Составить схему дифференциально-диагностического поиска по ведущему синдрому: диссеминации в легких	2. Дифференциальная рентгеносдиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. Л.С.Розенштраух. Винер М.Г. В 2 томах. – М.: Медицина, 1991.	Выработка клинического мышления, иметь представление о принципах дифференциальной диагностики.	Написать
4.	Принципы лечения диффузных заболеваний лёгких.	Болезни органов дыхания / под ред. Н.Р. Палеева - М.: Медицина, 2000 г. Интерстициальные заболевания легких / под. Ред. М.М.Ильковича, А.Н.Кокосова –Санкт-Петерб., 2005. – 560.	Иметь представление для определения тактики лечения.	Записать общие принципы лечения и группы препаратов.

 

 

Составители: докт. мед. наук, профессор В. И. Купаев,