Кафедра инфекционных болезней
Общий анализ крови
Гемоглобин 122 г/л
Гематокрит 37,6
Эритроциты 4,4 млн/л
Цветовой показатель 0,94
Лейкоциты 7,8 тыс/л
Палочкоядерные 3 %
Сегментоядерные 62 %
Эозинофилы 1 %
Базофилы 0 %
Лимфоциты 23 %
Моноциты 13 %
Тромбоциты 214 тыс/л
СОЭ 9 мм/ч
Заключение – анализ крови в пределах нормы
Общий анализ мочи
цвет - соломенно-желтый реакция - кислая
уд. вес - 1020 белок - нет
сахар - нет слизь - в большом количестве
эритроциты - нет лейкоциты - 0-1 в п/з
Заключение: анализ мочи без патологии.
Кровь из вены для исслед. Методом ИФА на определение антител HV 3т Ig M.
Результат положительный.
XVIII. Патогенез состояния:Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. После вирус проникает в кровь и разносится по всему телу. Через некотрое время появляется генерализованная экзантема.
XIX. План лечения:
- место: бокс инф.отделения госпиталя
- режим: палатный
- диета: 15 стол по Певзнеру
- Этиотропная терапия: Ацикловир ( 0,2 №20)По 4 таблетки каждые 4 часа 5 раз в день.
- Патогенетическая терапия: Поливитамины, обильное питье
-Симптоматическая терапия: Раствор Брильянтовой зеленина новые элементы сыпи.
XX. Дневники наблюдения:
13.03.2013
Жалобы на зудящую сыпь, общую слабость.
состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Аппетит не изменён. Температура тела в подмышечной впадине 37,6 0С. Число дыхательных движений - 18 в минуту. Частота сердечных сокращений 76 в минуту. Отмечается появление новых папулезных высыпаний на животе, спине и волосистой части головы, сопровождающееся зудом.
19.03.2013
Жалобы нет.
состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Аппетит не изменён. Температура тела в подмышечной впадине 36,6 0С. Число дыхательных движений - 18 в минуту. Частота сердечных сокращений 76 в минуту. Новых высыпаний есть, отмечается небольшое количество корочек по всему телу.
XXI. Окончательный диагноз и обоснование: на основании данных лабораторных исследований Окончательный диагноз: Оспа ветряная средней степени тяжести, период разгара.
XXII. Представление в ВВК:не представляется.
XXIII. Эпикриз:Больной поступила в инфекционную больницу им. Боткина 13.03.2013 жалобами на зудящие высыпания по всему телу, повышение температуры до 38,00С, общую слабость, головную боль. Из истории заболевания установлено: заболел 4 дня назад, когда отметил первые высыпания на лбу. На следующий день утром сыпь распространилась на нижние конечности и живот, появилась общая слабость, головная боль и повышение температуры до 38,5. Больной была госпитализирован с диагнозом оспа ветряная средней степени тяжести. При поступлении отмечалось состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Температура тела в подмышечной впадине 37,5 0С. Кожные покровы с элементами везикуло-папулезной сыпью по всему телу. При обследовании установлено: положительный результат к антителам вируса герпеса человека 3-го типа. Был поставлен клинический диагноз: оспа ветряная средней степени тяжести, период разгара. Проводится лечение: противовирусное, витаминотерапия. В процессе лечения отмечено улучшение состояния больного. Лечение продолжается. Выписка больного будет производиться на 5 сутки после появления последнего высыпания и при нормальных показателях контрольных исследований крови и мочи.
Рекомендации: освобождение от тяжелой физической работы и наружных нарядов на 7 суток, от спортивных соревнований на 1 месяц. На протяжении месяца после выписки из госпиталя еженедельно должен производиться осмотр врачом, который должен обращать внимание на самочувствие, состояние кожных покровов.
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова
Кафедра инфекционных болезней
Учебная история болезни.
Выполнил: курсант 4 курса 2 факультета
Петрова М.И
Проверил: Потехин И.В.
Санкт-Петербург 2012