Данные лабораторных исследований
Общий анализ крови от 07.10.2016
| Эритроциты | 4,5*1012/л |
| Hb | 140г/л |
| Цв. показатель | 0,98 |
| Гематокрит | 0,40 |
| Лейкоциты | 5,8*109 /л |
| Базофилы | 1% |
| Эозинофилы | 3% |
| Палочкоядерные | 1% |
| Сегментоядерные | 53% |
| Моноциты | 5% |
| Тромбоциты | 200*109 /л |
| СОЭ | 4 мм/час |
| Лимфоциты | 38% |
Заключение: лабораторные показатели в норме.
Общий анализ мочи 07.10.2016
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Реакция | кислая |
| Удельный вес | |
| Белок | отриц. |
| Сахар | отриц. |
| Эпителий плоский | 1-2 в поле зрения |
| Лейкоциты | 1-2 в поле зрения |
Заключение: показатели в норме.
Биохимический анализ крови 07.10.2016
| АСТ | - 39,9 ед/л |
| АЛТ | - 17,5 ед/л |
| Щелочная Фосфатаза | 58,5 |
| Билирубин общий | 10,5 мкмоль/л |
| Холестерин | 5,55 ммоль/л |
| Триглицериды | 2,75 ммоль/л |
| Креатинин | 77,7 мкмоль/л |
| Сахар | 5 ммоль/л |
Гистологическое исследование биопсийного материала от 08.10.16г.
Обнаруживается дефект эпителия, ограниченная пролиферация эпидермиса с дискомплексацией и атипией клеток. Дистрофия коллагеновых и эластических волокон. В эпителии - дефект с сопутствием гиперплазия клеток шиповатого и базального слоев. Акантоз с наличием эпителиальных выростов в субэпителиальной зоне.
Заключение: лабораторные показатели в норме.
Анализ мазков от 08.10.16 г.
Отпечатки со дна эрозий твердого неба и красной каймы губ на акантолитические клетки - отрицательные.
Клинический диагноз.
Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
Сопутствующие заболевания: заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарного диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз( со слов больного).
Дневник курации
15.10.16 г. взят материал для цитологического исследования: малигнизация процесса не выявлена.
· На основании изложенных данных поставлен диагноз: абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.
17.10.16 г. больному проведено криовоздействие на очаг поражения с экспозицией 40 с двукратно с интервалом 5 мин.
19.10.16 г. При контрольном осмотре общее состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявлял. Нижняя губа отечна, очаг криодеструкции представлял собой геморрагическую корку, вокруг которой отмечали венчик гиперемии.
Больному рекомендованы:
Местное лечение:
· Аппликации настойки календулы, марганцево-кислого калия (1:500), гидрокортизоновая, преднизолоновой мази, солкосерил-дентальная-адгезивная паста.
· Аскорбиновая кислота – 1 г в сутки;
· Аевит – по 1 капс. 2 раза в день курсом 1 месяц ),
Для ускорения процесса регенерации.
При последующих контрольных осмотрах осложнений не наблюдали. Полное заживление раневой поверхности без видимых рубцовых изменений закончилось к 16-м суткам.
Общее лечение:
· Противовоспалительная терапия
-глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, триамцинолон, дексаметазон) внутрь. Курс лечения 1-2 мес по схеме;
-Дипроспан – 1 мл.в/м инъекции 1 раз в 2-4 недели;
- на 10 день после инъекции Дипроспана назначают Даларгин на 10 дней
-Делагил (хингамин) – 0,25 г внутрь курсом 10 дней; затем инъекции Делагила под элементы поражения по 1,5 мл с 0,5 мл 1% тримекаина;
· Антигистаминная терапия
-Супрастин – 0,025 г. по 1 таб. 3 раза в день курсом 14 дней;
-Тавегил – 0,001 г по 1 таб. 3 раза в день курсом 14 дней;
- Кларитин – 10 мг.по 1 таб. 1 раз в день курсом 14 дней;
· Гипосенсибилизирующая терапия
-Гистаглобулин – п/к по 2-3 мл через 3 дня N 10 (назначается при повышенном содержании гистамина в крови);
· Стимуляция тканевого обмена
- Солкосерил – по 2мл в/мN 10;
Иммунокорригирующая терапия
- Ликопид – 1мг 3 раза в день в течение 14 дней;
- Имудон – 6-8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней;
· Лечение общих заболеваний;
· Физиотерапевтическое лечение (гелий-неоновый лазер);
При последующих контрольных осмотрах осложнений не наблюдается. Полное заживление раневой поверхности без видимых рубцовых изменений закончилось к 16-м суткам.
25.11.16 г. В течение 1 месяца после криовоздействия патологии красной каймы нижней губы не выявлено.
Выписной эпикриз
ФИО: Горохин Прохор Аристархович
Возраст: 08.08.1941
Национальность:
Семейное положение: женат
Образование: высшее
Профессия, должность: инженер-геодезист(пенсионер)
Место работы: Алмазы-Анабара
Домашний адрес, телефон: Вилюйский тр. 7 частный дом
Дата поступления: 01.10.2016г.
Период курации: С 15.10.16 г.- 09.11.16г.,
Диагноз при поступлении: Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.
Диагноз клинический: Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.
Проведенные лабораторные исследования:
1. Гистологическое исследование биопсийного материала от 08.10.16г.
Ограниченная пролиферация эпидермиса с дискомплексацией и атипией клеток. Дистрофия коллагеновых и эластических волокон. В эпителии - дефект с сопутствием гиперплазия клеток шиповатого и базального слоев. Акантоз с наличием эпителиальных выростов в субэпителиальной зоне.
Заключение: лабораторные показатели в норме.
2. Анализ мазков от 08.10.16 г.
Отпечатки со дна эрозий твердого неба и красной каймы губ на акантолитические клетки - отрицательные.
3. Общий анализ крови от 07.10.2016
| Эритроциты | 4,5*1012/л |
| Hb | 140г/л |
| Цв. показатель | 0,98 |
| Гематокрит | 0,40 |
| Лейкоциты | 5,8*109 /л |
| Базофилы | 1% |
| Эозинофилы | 3% |
| Палочкоядерные | 1% |
| Сегментоядерные | 53% |
| Моноциты | 5% |
| Тромбоциты | 200*109 /л |
| СОЭ | 4 мм/час |
| Лимфоциты | 38% |
Заключение: лабораторные показатели в норме.
4. Общий анализ мочи 07.10.2016
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Реакция | кислая |
| Удельный вес | |
| Белок | отриц. |
| Сахар | отриц. |
| Эпителий плоский | 1-2 в поле зрения |
| Лейкоциты | 1-2 в поле зрения |
Заключение: показатели в норме.
5. Биохимический анализ крови 07.10.2016
| АСТ | - 39,9 ед/л |
| АЛТ | - 17,5 ед/л |
| Щелочная Фосфатаза | 58,5 |
| Билирубин общий | 10,5 мкмоль/л |
| Холестерин | 5,55 ммоль/л |
| Триглицериды | 2,75 ммоль/л |
| Креатинин | 77,7 мкмоль/л |
| Сахар | 5 ммоль/л |
Проведенное лечение:
Местное лечение:
· Аппликации настойки календулы, марганцево-кислого калия (1:500), гидрокортизоновая, преднизолоновой мази, солкосерил-дентальная-адгезивная паста.
· Аскорбиновая кислота – 1 г в сутки;
· Аевит – по 1 капс. 2 раза в день курсом 1 месяц ),
Для ускорения процесса регенерации.
При последующих контрольных осмотрах осложнений не наблюдается.
Полное заживление раневой поверхности без видимых рубцовых изменений закончилось к 16-м суткам.
09.11.16 г. В течение 1 месяца после криовоздействия патологии красной каймы нижней губы не выявлено.
Общее лечение:
· Противовоспалительная терапия
-глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, триамцинолон, дексаметазон) внутрь. Курс лечения 1-2 мес по схеме;
-Дипроспан – 1 мл.в/м инъекции 1 раз в 2-4 недели;
- на 10 день после инъекции Дипроспана назначают Даларгин на 10 дней
-Делагил (хингамин) – 0,25 г внутрь курсом 10 дней; затем инъекции Делагила под элементы поражения по 1,5 мл с 0,5 мл 1% тримекаина;
· Антигистаминная терапия
-Супрастин – 0,025 г. по 1 таб. 3 раза в день курсом 14 дней;
-Тавегил – 0,001 г по 1 таб. 3 раза в день курсом 14 дней;
- Кларитин – 10 мг.по 1 таб. 1 раз в день курсом 14 дней;
· Гипосенсибилизирующая терапия
-Гистаглобулин – п/к по 2-3 мл через 3 дня N 10 (назначается при повышенном содержании гистамина в крови);
· Стимуляция тканевого обмена
- Солкосерил – по 2мл в/мN 10;
Иммунокорригирующая терапия
- Ликопид – 1мг 3 раза в день в течение 14 дней;
- Имудон – 6-8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней;
В результате проведенного лечения наблюдается улучшение.
Больной продолжает лечение в стационаре.
Рекомендации:
I. Один раз в полгода посещайте стоматолога для профилактического осмотра. Санация полости рта, своевременное удаление зубного камня, починка разрушенных зубных коронок и устранение острых краев зубов, травмирующих губу;
II. Носите протезы только из качественных материалов и изготовленные индивидуально под ваш челюстной аппарат;
III. Отказаться от курения;
IV. Долго не находится на солнце, а также пользоваться защитной гигиенической помадой;
V. Лечению эндокринной системы, хронических болезней ЖКТ и внутренних органов;
VI. Не употреблять много соленых, пряных, кислых и острых блюд, а также слишком горячие напитки и пищу.