Инструментальные исследования
Результаты анализов, инструментальных исследований и консультаций специалистов
- Общий анализ крови 06.09.11
| Показатель | Результат | Норма |
| Лейкоциты | 7,6х109/л | 4,5-13,5 |
| Эритроциты | 5,6х1012/л | 3,9-5,2 |
| Гемоглобин | 106 г/л | 115-145 |
| Гематокрит | 36,1% | 34-43 |
| Тромбоциты | 352х109/л | 150-400 |
| СОЭ | 8мм/ч | 0-10 |
Лейкоцитарная формула:
- палочкоядерные2% (норма 1-6%),
- сегментоядерные 58%(норма 44-66%),
-эозинофилы 3%(норма 1-5%),
-базофилы 0%(норма 0-1%),
-лимфоциты 32%(норма 30-46%),
- моноциты 5%(норма 3-9%).
Заключение: анемия легкой степени тяжести.
- Биохимический анализ крови 06.09.11
| Показатель | Результат | Норма |
| Общ.белок | 64g/l | 65-85 |
| АЛТ | 13u/l | 0-30 |
| АСТ | 23u/l | 0-35 |
| Амилаза | 75 u/l | 0-100 |
| Глюкоза | 5,7mmol/l | 3,9-6,4 |
| Общий_билирубин | 17mkmol/l | 5,0-21 |
| Холестерин | 4,4mmol/l | 2,6-5,2 |
| Мочевина | 5,4mmol/l | 2,5-8,3 |
| Креатинин | 35mkmol/l | 0-88 |
| Мочевая кислота | 91mkmol/l | 120-320 |
| Fe | 10,5mkmol/l | 10,7-30,4 |
| ЩФ | 514u/l | 0-727 |
| КФК | 99u/l | 40-200 |
| ЛДГ | 392u/l | 0-450 |
| Триглицер. | 0,54mmol/l | 0-1,7 |
По данным биохимического анализа крови: гипоальбуминемия, гипоурикемия, пониженная концентрация железа.
- Анализ крови на комплемент 07.09.11
Комплемент 32,2 гем.ед. (норма 20-40)
- Ревмопробы 07.09.11
РФ отр. (норма – отр.)
СРБ отр (норма – отр.)
Антистрептолизин-О 0 МЕ/мл (норма 0 – 125)
5.Анализы на гепатит В,С и сифилис 07.09.11
HBs АГ – отр.
Анти-НС АТ – отр.
Анти-ТР АТ – отр.
6.Анализ 07.09.11
ВИЧ в ИФА – отр.
7.Копрограмма 07.09.11
| Показатель | Результат | Норма |
| Консистенция | плотный | Плотный |
| Форма | оформленный | Оформленный |
| Цвет | коричневый | Коричневый |
| Стеркобилин | + | + |
| Мышечные волокна с исчерченностью | +- | - |
| Мышечные волокна без исчерченности | + | +- |
| Нейтральный жир | + | + |
| Жирные кислоты | - | - |
| Переваренная клетчатка | - | - |
| Крахмал | +- | - |
| Йодофильная флора | - | - |
| Кристаллы | Трипельфосфаты | - |
| Слизь | - | - |
| Лейкоциты | - | - |
| Эритроциты | - | - |
| Простейшие и цисты простейших | - | - |
| Яйца гельминтов | - | - |
| Грибы | - | - |
Заключение по копрограмме: амилорея, наличие трипельфосфатов.
- Общий анализ мочи 06.09.11
| Показатель | Результат | Норма |
| Цвет | Соломенно-желтый | Соломенно-желтый |
| рН | 6,0 | 4,5-8,0 |
| Удельный вес | 1003 - 1035 | |
| Прозрачность | полная | полная |
| Белок | - | <0,140 г/л |
| Глюкоза | - | 0- 1,6 ммоль/л |
| Эпителий | Ед. в п/з | <3 в п/з |
| Лейкоциты | Ед. в п/з | <5 в п/з |
| Эритроциты | - | <2 в п/з |
| Бактерии | - | - |
| Билирубин | - | - |
| Уробилиноген | - | 0-17 мкмоль |
Заключение по общему анализу мочи: все показатели компенсированы.
- ЭКГ
Синусовая аритмия. Вертикальное направление электрической оси сердца. Склонность к брадикардии.
- УЗИ органов брюшной полости 09.09.2011
Желчный пузырь: перегиб в средней трети. Содержимое – просвет эхонегативный. Общий желчный проток не расширен.
Портальная вена не расширена (6,5 мм).
Усилен сосудистый рисунок печени. Правая доля печени 108 мм (+1,5 см). Паренхима средней эхогенности.
Поджелудочная железа повышенной эхогенности, неоднородная за счет мелких гиперэхогенных сегментов.
Селезенка не увеличена.
Почки не увеличены, расположены нормально.
Заключение: Гепатомегалия.. Перегиб желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих путей. Неоднородность структуры поджелудочной железы.
- ЭГДС 08.09.2011
Заключение: терминальный эзофагит, распространенный гастрит. Эрозивный бульбит. Дуоденит. Helicobacter pylori +.
- Анализ крови на микоплазмы
Заключение: в крови выявлены антигены на микоплазмы и уреаплазмы, а так же следы антител к M.Fermentans.
Клинический диагноз
Основываясь на данных анамнеза (С 5-ти лет (2010год) периодически беспокоят боли в эпигастральной области натощак; при настоящей госпитализации жалобы: на тошноту и рвоту желудочным содержимым при нарушении диеты; брат (22 года) болен талассемией; с 2-х лет (2007 год) появилась кольцевидная эритема на тыле правой стопы. Наблюдалась по м.ж., получала лечение местно НПВС. На фоне лечения динамики не было. В марте 2011года, после перенесенного серозного менингита образование на тыле правой стопы увеличилось в размере, появилось пятно розового цвета с очерченными краями до 2 см в диаметре на тыле левой стопы), физикального осмотра (при пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области), данных лабораторных и инструментальных исследований (Данные ЭГДС: терминальный эзофагит, распространенный гастрит. Дуоденит. Эрозивный гастрит. Данные УЗИ: Дискинезия желчных путей; данные анализа на микоплазмы: в крови выявлены антигены на микоплазмы и уреаплазмы, а так же следы антител к M.Fermentans) можно предположить следующий диагноз у данного больного:
Основное заболевание: Хронический гастрит, ассоциированный H.pylori, ремиссия.Терминальный эзофагит. Эрозивный бульбит. Дуоденит. Дискинезия желчевыводящих путей.
Фон: Талассемия .
Сопутствующие заболевания: Кольцевидная гранулема.
Лечение
1. Режим палатный, диета №5. Лечебная физкультура со специалистом и учетом всех патологий.
2. Эрадикация Helicobacter pylori – трехкомпонентная схема:
De-Nol 120 mg 1 табл. 2 раза в день (утром и вечером за 30 минут до еды)
Amoxiclav 250 mg 1 табл 3 раза в день (после приема пищи)
Claritrosin 250 mg 1\2 таблетки (125 mg) 2 раза в день (утром и вечером после еды)
3. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника (устранение дисбактериоза): Linex 1 капсулы 3 раза в день (после приема пищи).
4. Антацидная терапия: альмагель А 0,5ст.ложки внутрь 4 р/д утром, днем, вечером за 30 минут до еды и на ночь .
5. Десенсибилизирующая терапия: Suprastin 1\2 таблетки 2 раза в день (во время еды).
Заместительная терапия: Mezym-forte 1 таблетка 3 раза в день (во время еды)
6. Иммуностимулирующая терапия: Arbidol 100 mg по 1 капсуле 3 раза в день (перед едой)
Прогноз
Для жизни благоприятный.