Rp: Dr. Retinoli acetatis 3300 ME

DS. По 1 драже 1 раз в сутки.

Rp: Fab. Ac. Ascorbinici 0.1 N20

DS. По 2 таб. 3 раза в день.

БИОСТИМУЛЯТОРЫ

Rp: Extr. Aloe fluidi 100ml

DS. По 1ч.л. 3 раза в день.

ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ВРЕМЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА

Rp: Lysocymi 0.1

DS. Содержимое флакона растворить в 0,25% р-ре новокаина. Вводить 2 раза в день.

ДНЕВНИК

15.10.2000г. Больная предъявляет жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи.

Объективно: слизистая оболочка полости рта, губ, мягкого и твердого неба без патологических изменений. Десна в области 543 45 слегка гиперемирована, при дотрагивании кровоточит.

43 45

Зубы интактны, неподвижные, на язычной поверхности отложение зубного камня. Глубина пародонтальных карманов 3мм, серозное отделяемое в области , 45

43 4

C оральной стороны в пришеечной области зубные отложения в виде тонкой полоски.

ГИ = 2,4 ПМА = 43,6 ПИ = 2,3

ЛЕЧЕНИЕ

1. Санация полости рта.

2. Проведена предварительная обработка полости рта антисептическими растворами (р-р фурациллина 1:5000 с ротоканом)

543 345

3. Удаление мягкого налета и над- и поддесневого камня на

43 45

с помощью экскаватора, набора крючков. После механического удаления зубного камня поверхность зуба полируем резиновыми чашечками с использованием пасты следующего состава: Н₂О₂, настойка йода, глицерин в равных частях и порошок фосфат-цемента.

4. После проведения манипуляций накладываем в полости рта

543 345

ватные тампоны, высушиваем слизистую в области

43 45

и накладываем твердеющую пасту: (метилурацил + анестезин + каратин + сульфадиметоксин + галаскорбин + другие масла и водный дентин).

Больной рекомендовано полоскание:

Rp: Sol. Furacilini 1:5000 – 500ml

Natrii thyosulphatis 50.0

Calcii chloridi 25.0

Galаscorbini 5.0

MDS Полоскание. Полоскать по 1ч.л. – 3мл 1,5 – 2сек. Повторять каждые 2часа.

4. Даны рекомендации по уходу за полостью рта.

Куратор: Токаренко М.А.

22.10.2000г. Больная отмечает заметное улучшение после лечения. Десна почти не кровоточит, явления зуда, жжения и распирания в сосочках больная не отмечает. Объективно: слизистая оболочка полости рта, губ, мягкого и твердого неба без патологических изменений. Десна в области фронтальных зубов слегка отечна, гиперемирована. При дотрагивании не кровоточит. На

543 45

зубах c язычной стороны сняты зубные отложения,

43 45

поверхность ровная, не шероховатая.

ГИ = 1,4 ПМА = 28,8% ПИ = 1,3

Проведено следующее лечение:

Обработка полости рта антисептическим р-ром (р-р фурациллина 1:5000 с ротоканом). После обработки производим удаление мягкого

налета с

Поверхность зубов полируем резиновыми чашечками с использованием пасты следующего состава: Н₂О₂, настойка йода, глицерин в равных частях и порошок фосфат-цемента. Наложена паста - (метилурацил + анестезин + каратин + сульфадиметоксин + галаскорбин + другие масла и водный дентин). Больной рекомендовано полоскание. Даны рекомендации по уходу за полостью рта: чистка зубов (хлоргексидин – содержащими пастами, мягкой щеткой, полоскание отваром ромашки, шалфея). Пальцевой массаж десен. Аскорутин по 1т. х 3р. в день.

Куратор: Токаренко М.А.

ПРОГНОЗ

Для жизни - благоприятный, для здоровья – патологические процессы, происходящие при пародонтите (образование пародонтальных карманов, расшатывание зубов, резорбция межальвеолярных перегородок, деструкция костной ткани) не обратимы. Эти процессы можно только приостановить. Больной рекомендовано повторное обращение к стоматологу через полгода. Для трудоспособности – благоприятный.

ЭПИКРИЗ

Боброва Анна Ивановна, 1936 г. рождения, проживающая в г.Полтава, обращалась в областную стомат.поликлинику с жалобами: на кровоточивость десен при чистке зубов, употреблении твердой пищи, на наличие зубных отложений, неприятный запах изо рта. Больной считает себя около 3-х лет, когда впервые обратила внимание на кровоточивость десен при чистке зубов, наличие зубных отложений. На фронтальных зубах нижней челюсти также зубные отложения. Заболевание связывает с заболеванием хроническим панкреатитом, что легко привести к дистрофическому процессу тв. тканей челюсти. Отмечает увеличение кровоточивости десен в зимне-весеннее время. К врачу за помощью не обращалась. Из анамнеза жизни известно: перенесенные заболевания -грипп, корь, ОРЗ, аллергологический и наследственный анамнез не отягощен, вредных привычек не имеет. На заболевание органов сердечно-сосудистой системы, дыхательной, нервной, эндокринной жалоб не предъявляет. Местно: лицо симметрично, регионарные лимфоузлы не увеличены. Открывание рта свободно. Слизистая оболочка полости рта, небо, язык без патологический изменений. Десны не атрофичны, плотные, умеренно увлажненые, слегка гиперемированы, отечны. При исследовании зубодесневого желобка обнаружены

543 345

пародонтальные карманы: у глубиной до 3мм с

43 45

оральной стороны, у 45 c вестибулярной и с оральной

стороны в пришеечной области в виде тонкой полоски обнаруживаются зубные отложения. У 54 c оральной стороны обнаруживаются под- и наддесневые

карманы и камни. Зубы интактны, неподвижны. Поставлен предварительный диагноз. Хронический генерализованный пародонтит, І степень тяжести. Проведены дополнительные методы исследования. Анализ крови:

Эритроциты – 3,5*10¹² г/л

Нв – 110 г/л

Цв. Показатель – 0,9

Тромбоциты – 350*10⁹ г/л

Лейкоциты – 7*10 ⁹ г/л

Базофилы – 0%

Эозинофилы – 5%

Нейтрофилы – 67%

Лимфоциты – 25%

Моноциты – 3%

СОЭ – 15 мм/г

Кровь на сахар

- глюкоза крови 4,2 ммоль/л

Анализ мочи

Кол-во 100мл

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность – прозрачная

Удельный вес – 1021

Белок – нет

Сахар – нет

Лейкоциты – 1-2 в поле зрения

Эритроциты – нет

Эпителий – единичный

Бактериологическое определение микрофлоры

Мазок на флору и чувствительность к антибиотикам содержимого пародонтального кармана:

Гр «+» кокки, бациллы, Гр «-» кокки, бациллы, спирохеты, вибрионы, актиномицеты, чувствительные к тетрациклину, левомицетину.

На рентгенограмме определяется резорбция компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок вследствие деструкции костной ткани. При этом отмечается снижение высоты перегородок до 1/3.

Проба Кулаженко - 20² легкая степень тяжести.

Языковая проба 20² - нижняя граница насыщенности организма витамином C.

Смыв по Ясиновскому:

лейкоциты – 180

эпителиальные клетки – 120 – наличие воспаления.

Проведен дифференциальный диагноз с эозинофильной гранулемой, острым лейкозом, острым агранулоцитозом, гиповитаминозом С, хронической лучевой болезнью, острым катаральным стоматитом, сахарным диабетом, пародонтозом, гингивитом хроническим катаральным, хроническим язвенным гингивитом, хроническим гипертрофическим гингивитом, локализованным пародонтитом, генерализованным пародонтитом средней тяжести генерализованным пародонтитом тяжелой ст. тяжести, обострившимся пародонтитом. Учитывая данные предварительного диагноза, дополнительных методов обследования, дифференциальной диагностики поставлен заключительный диагноз. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести в стадии ремиссии. Этиопатогенез у нашей больной можно связать с психосоматическими факторами и хроническим панкреатитом, снижением реактивности организма. Назначено лечение: санация полости рта раствором антисептиков, снятие зубных отложений, ирригация полости рта раствором антисептиков: фурациллин 1:5000, йодинолом. Обработка пародонтальных карманов антисептиками и ферментами (фурациллин, 20% календула, химотрипсин), аппликация метациланестезиновой взвесью, 5% бутадионовая мазь в пародонтальные карманы под парафин. Рекомендовано: чистка зубов (хлоргексидин-содержащие пасты, мягкой щеткой, полоскание отваром ромашки, шалфея). Пальцевой массаж десен. Аскорутин по 1т. 3р. в день. Экстракт эхинацеи пурпурной по 15 кап. 3 раза в день. В результате проведенного лечения: удалены зубные отложения, снято воспаление, отек.

ЛИТЕРАТУРА

1. Е.В.Боровский, В.И. Копейкин, А.А. Колесов «Стоматология», Москва. «Медицина» 1987г.

2. Проф. Казимеж Доминик «Пародонтопатии», Польское государственное издательство. 1967г.

3. А.И. Рыбаков, В.С. Иванов «Клиника терапевтической стоматологии», Москва. «Медицина. 1987г.

4. Н.Ф. Данилевский «Руководство к практическим занятиям по терапевтической стоматологии», Киев. «Вища школа». 1994г.

5. Лекционный материал кафедры терапевтической стоматологии.

6. А.К. Николишин, Д.Е. Киндий «Болезни пародонта», Полтава. 1991г.