Исследование органов и систем.
Кожа, видимые слизистые, придатки кожи и подкожно-жировой слой
Кожа Осмотр: Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, мраморность кожи. На коже щек выявлена аллергическая сыпь. Рубцов, шрамов, ангиом, пигментированных и депигментированных пятен не наблюдается.
Пальпация:Кожа умеренно влажная,эластичная, температура на симметричных участках одинаковая, чувствительность сохранена.
Видимые слизистые оболочки и склеры.
Слизистая оболочка зева умеренно гиперемирована, влажная, наложения и другие патологические элементы отсутствуют.
Склеры белые, умеренно инъецированы сосудами.
Заключение: при исследовании кожи обнаружен цианоз носогубного треугольника и патологические изменения на коже щек в виде аллергической сыпи.
При исследовании видимых слизистых оболочек выявлена умеренная гиперемия зева.
Подкожно-жировой слой
Недостаточное развитие подкожно-жирового слоя. Распределение равномерное,отеки отсутствуют.
Костно-мышечная система
Большой родничок 2*2 см, не выбухает. Мышечного тонус — снижен.
Костная система - без особенностей.
Суставы конечностей.
Форма симметричных суставов правильная, величина одинаковая. Кожа над суставами не изменена. Сглаженности контуров нет.
При пальпации — суставы безболезненные, отечности мягких тканей ,местного повышения температуры нет. Активные и пассивные движения в полном объеме, безболезненны.
Органы пищеварения
Осмотр ротовой полости: слизистые оболочки розовые, влажные, чистые, блестящие, гладкие, без патологических элементов. Язык красно-розовый, влажный, блестящий, налета, отпечатков зубов нет, сосочковый слой хорошо выражен.
Осмотр живота: живот увеличен, симметричен, участвует в акте дыхания, патологических изменений (видимая перистальтика желудка и кишечника, избыточное развитие венозной сети, отечность, пастозность, расхождение прямых мышц живота, грыжевые выпячивания, послеоперационные ) нет.
Перкуссия живота: живот безболезненный, перкуторный звук – кишечный тимпанит над всей поверхностью живота. Симптом Менделя отрицательный. Признаков асцита не выявлено.
Пальпация живота: при поверхностной ориентировочной пальпации напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено – живот мягкий, безболезненный, зоны кожной гиперестезии и болевые точки не выявлены. Урчание отсутствует. Расхождения прямых мышц живота и грыж не обнаружено. Поверхностно расположенных опухолей или увеличенных органов не обнаружено.
Печень не увеличена, границы печени соответствуют возрастной норме(выступает из-под реберной дуги на 1 см)
Стул регулярный( до 5 раз в сутки),кашицеобразный, примеси отсутствуют.
Заключение: патологий со стороны пищеварительной системы не выявлено.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ.
Осмотр: Дыхание через нос затруднено,слизистое отделяемое из носа. Слизистая оболочка зева умеренно гиперемирована, влажная, наложения и другие патологические элементы отсутствуют. Небные миндалины не увеличены. Грудная клетка бочкообразной формы, без ассиметрии. ЧД – 66 в мин, дыхание поверхностное. Кашель малопродуктивный,приступообразный. Одышка смешанная.
Пальпация: Грудная клетка безболезненная. Втяжение уступчивых мест, дыхание прерывистое, периодические апноэ.
Топографическая перкуссия: Верхняя граница легких. Высота стояния верхушек не определяется.
Нижняя граница легких
| линия | справа | слева |
| Среднеключичная Средняя подмышечная Лопаточная Паравертебральная | 6 ребро 8 ребро 10 ребро на уровне остистого отр.11 позвонка | - 8 ребро 10 ребро на уровне остистого отр.11 позвонка |
Аускультация: дыхание жесткое, усиленное, проводится во все отделы. Хрипы проводные над всеми легочными полями.
Заключение: Исходя из клинических проявлений (дыхательная недостаточность 2 степени, малопродуктивный кашель, затрудненное дыхание через нос, слизистое выделяемое из носа) перкуторных и аускультативных данных ( дыхание жесткое, усиленное, проводится во все отделы. Хрипы проводные над всеми легочными полями) можно предположить поражение органов дыхания на уровне проводящей системы легких.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА.
Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Рефлексы новорожденного вызываются и быстро истощаются: сосательный +, глотательный +, Бабкина +, Роюинсона +, Моро +, шаговый +, защитный +, ползанья +. Мышечная дистония.