Особенности обеспечения безопасности труда врачебного состава

Безопасность труда врачей можно обеспечить путем научно обоснованного совершенствования технологии лечебного процесса и строгого соблюдения технологической дисциплины.

Совершенствование технологии лечебного процесса предусматривает рационализацию устройства и оснащения помещений, совершенствование конструкции оборудования и инструментария, разработку инновационных методов и способов диагностики и лечения, а также разработку безвредных для здоровья персонала режимов работы.

Технологическая дисциплина, в свою очередь, обеспечивается надлежащей теоретической и практической подготовкой специалистов, подбором и расстановкой кадров, финансированием, материально-техническим оснащением, организационно-методическим обеспечением и производственным контролем лечебно-диагностического процесса.

В этом комплексе мер по обеспечению охраны и безопасности труда, особенно в вопросах обеспечения технологической дисциплины, ведущую позицию занимает врач. Именно от его сознательности, образованности, принципиальности и требовательности зависит наличие или отсутствие факторов риска в процессе профессиональной деятельности. Профессиональная деятельность врача должна осуществляться с минимальным ущербом для его здоровья.

Это может быть достигнуто, если:

- врач работает в помещениях устроенных и оснащенных в соответствии с санитарными нормами и правилами;

- в рабочих помещениях оптимальный микроклимат и чистый (безвредный) воздух; - рабочие места рационально освещены;

- врач применяет способы и приемы защиты от патогенных факторов.

Для обеспечения безопасности своего труда врачу уже на стадии овладения профессией необходимо хорошо изучить наиболее часто возникающие патогенные ситуации и меры по их предупреждению и ликвидации.

1. Ряд медицинских аппаратов (турбины, бормашины и др.) создают неблагоприятный для органа слуха высокочастотный шум, который может привести через 3 года работы к профессиональной односторонней тугоухости.

Меры безопасности:

- звукоизоляция и размещение компрессора турбины вне кабинета;

- запрет на использование неисправных установок;

- использование мягких противошумных вкладышей ("Беруши");

- ограничение времени воздействия высокочастотного шума, чередование периодов шумовой нагрузки и отдыха слухового аппарата.

2. Работа с ультразвуковой аппаратурой (диагностической, физиотерапевтической, хирургической) создает условия воздействия ряда вредных факторов производственной среды: ультразвуковая вибрация при контактной передаче и передающаяся воздушным путем, статическое и динамическое напряжение мышц кисти и верхнего плечевого пояса при однотипных движениях, загрязнение рук контактными смазками, используемыми для улучшения акустического контакта с источником ультразвука. Ультразвуковая вибрация способствует возникновению вестибулярных нарушений, повышению тонуса и снижению интенсивности кровенаполнения сосудов головного мозга и других нежелательных изменений. Для защиты рук от воздействия ультразвука при контактной передаче и от контактных смазок необходимо работать в перчатках, не пропускающих влагу и смазку. Важным для снижения опасного воздействия вибрации на организм человека является правильная организация режима труда и отдыха, теплые ванночки для рук, массаж, витаминизация и др.

3. Зрительно-мануальная работа врача без соблюдения правил зрительной работы может привести к перенапряжению зрения и снижению зрительной работоспособности.

4. В современной практике врачи лечение осуществляют зачастую под рентгенологическим контролем. Простота управления дентальными рентгеновскими аппаратами позволяет врачу проводить рентгеностоматологические исследования самостоятельно.

Меры радиационной безопасности: соблюдение принципа обоснования при назначении рентгеностоматологического исследования; управление дентальными рентгеновскими аппаратами осуществлять с помощью выносного пульта управления на расстоянии не менее 2,5 м от рентгеновского излучателя; выполнение требований по охране труда с рентгеновским излучением (наличие организационно-методических документов: приказ об отнесении работающих лиц к персоналу групп А и Б при проведении рентгеностоматологических исследований, приказ о допуске персонала к проведению рентгеностоматологических исследований, приказ о назначении лица, ответственного за радиационную безопасность, учет и хранение рентгеновских аппаратов, производственный радиационный контроль, инструкция по обеспечению радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях, приказ о перечне эксплуатационных параметров медицинского рентгеновского оборудования, подлежащих контролю, карточки учета индивидуальных доз облучения персонала, контрольно-технический журнал на рентгеновский аппарат, инструкция по охране труда для персонала рентгеновских отделений, журнал учета инструктажей персонала по радиационной безопасности, санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий работы с рентгеновским аппаратом санитарным правилам, радиационно-гигиенический паспорт организации; предварительные и периодические медицинские осмотры; подготовка и аттестация по вопросам обеспечения радиационной безопасности руководителей и исполнителей работ, специалистов служб радиационной безопасности, других лиц, постоянно или временно выполняющих работы с источниками излучения; инструктажи и проверка знаний персонала в области радиационной безопасности; применение индивидуальных средств защиты; ограничение времени работы с источниками излучения; систематический контроль радиационной обстановки на рабочих местах и в соседних помещениях; информирование персонала об уровнях излучения на рабочих местах и об индивидуальных дозах облучения).

5. В процессе лечения медицинские работники вынуждены контактировать с медикаментами и материалами, вызывающими аллергию у чувствительных лиц. Начальные проявления аллергической реакции - сухость кожи. Продолжительный контакт с аллергенами и частое мытье рук, способствующее сухости кожи, могут провоцировать развитие дерматитов, экземы, крапивницы, а также - бронхиальной астмы, хронических колитов, миокардитов и других изменений со стороны внутренних органов.

Меры безопасности: избегать контакта с возможным аллергеном, а если это невозможно, то исключить непосредственный контакт - использовать инструменты и защитные перчатки (возможны аллергические реакции при контакте с латексом!);

- выполнять правила ухода за кожей рук (мыть руки водой комнатной температуры, использовать нейтральные сорта мыла, после мытья тщательно просушивать руки индивидуальным или одноразовым полотенцем, не допускать химического и биологического загрязнения, после контакта рук с хлорсодержащими препаратами обрабатывают кожу 1% раствором гипосульфита, перед работой и на ночь втирать питательные кремы).

6. На прием к врачу обращаются пациенты с хроническими инфекционными болезнями (туберкулез легких, венерические заболевания и др.), носители патогенных бактерий и вирусов, пациенты в скрытой фазе острого инфекционного заболевания. Поэтому следует рассматривать любого пациента как потенциально инфицированного и соблюдать все меры предосторожности для недопущения передачи патогенных микробов от пациента к врачу: использовать санитарно-гигиеническую одежду и индивидуальные средства защиты (перчатки, маски, респираторы, очки, фартук); целенаправленно опросить пациента (собрать эпидемиологический анамнез, определить степень биологической опасности пациента); выполнять правила личной гигиены (все нарушения целостности кожи рук заклеить лейкопластырем, непосредственно перед контактом с пациентом провести гигиеническую дезинфекцию рук и надеть перчатки, после приема пациента вымыть руки мылом, после проведения гнойной операции или лечения биологически опасного пациента провести обработать кожу рук антисептиком); повышать сопротивляемость своего организма (вакцинация, прием химиопрепаратов, общеукрепляющие меры).

7. Медицинские работники подвергаются риску профессионального инфицирования (инфекционного производственного травматизма) При случайных контактах с кровью и тканевыми жидкостями возможно заражение вирусами имуннодефицита человека (ВИЧ), гепатитов В и С, онковирусами. Вероятность заражения увеличивается при нарушении целостности кожных покровов врача при проведении манипуляций и при контакте с мелким режуще-колющем инструментарием, отсутствии искусственного иммунитета, игнорировании мер профилактики и защиты, также при несвоевременном оказанием первой помощи при контакте с кровью и тканевыми жидкостями пациентов.

Меры безопасности: общие (использование санитарно-гигиенической одежды и индивидуальных средств защиты, сбор эпидемиологического анамнеза и определение степени биологической опасности пациента, выполнение правил личной гигиены, повышение сопротивляемости организма); первая помощь при повреждениях кожи рук врача в условиях контакта с кровью, тканевыми жидкостями, тканями и экскрементами пациента (не снимая перчаток вымыть руки проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5 % спиртовой настойкой йода, обратиться к врачу-специалисту за консультацией).

8. В процессе работы многие медицинские работники подвергаются воздействию физических нагрузок в основном из-за вынужденных нерациональных поз и позиций. Поза стоя приводит к постоянной и значительной статической нагрузке на нижние конечности и позвоночник, что способствует возникновению застойных явлений и тромбофлебитов в венозном русле нижних конечностей, органах брюшной полости, малого таза, нарушению осанки в виде кифоза, сколиоза, кифосколиоза.

Положение сидя является более рациональным, однако удовлетворительным можно считать динамическое положение тела врача во время работы, когда около 60% рабочего времени врач находится в положении сидя, выполняя кропотливые длительные манипуляции, требующие точности движений, а остальное время - стоит или передвигается по кабинету. Однако рабочие позы с наклоном и изгибом позвоночника занимают, например, у стоматологов более 80% рабочего времени. В результате развивается быстрое утомление мышц спины, рук и ног, усугубляются негативные изменения в позвоночнике и внутренних органах.

Меры безопасности: применять наиболее рациональные рабочие позиции (принцип "расположения часовой стрелки"); использовать мебель, соответствующую гигиеническим требованиям (например, стул должен иметь спинку для опоры спины, высота сиденья должна быть регулируемой, стул должен иметь подставку для ног и ролики, свободно передвигаться и прочно фиксироваться на определенном месте под действием силы тяжести тела врача); использовать рабочую обувь, соответствующую гигиеническим требованиям (должна быть сменной, свободной, с широким устойчивым каблуком высотой 2-3 см, недопустимо работать в обуви на высоком каблуке или в тапочках без каблука); применять способы снятия утомления и стимуляции мышечного и нервно-мышечного аппарата (грелка-аппликатор, самомассаж, вибромассажные установки и электромассажные аппараты, биокорректоры, электрические нейростимуляторы, гимнастические упражнения). Для сохранения и поддержания физической работоспособности целесообразно проводить корректировку режима труда и отдыха.

9. Ежедневно в течение своей профессиональной деятельности мед.работники контактируют с пациентами, возбужденными острой болью и боязнью предстоящих болезненных манипуляций. Эмоциональное возбуждение пациента, как правило, передается врачу. Некоторые пациенты не только ведут себя беспокойно, но и мешают врачу выполнять необходимые манипуляции, что, естественно, вызывает раздражение. Действенными мерами снижения влияния этого фактора являются хороший психологический контакт с пациентом, а также применение современных средств анестезии до начала процесса лечения.

В целях создания оптимальных условий для быстрого и эффективного снятия эмоционального перенапряжения, восстановления работоспособности, проведения психотерапевтических и психогигиенических мероприятий рекомендуется создание кабинетов психологической разгрузки, основной задачей которых является восстановление психической работоспособности в стадии развивающегося утомления. Для сохранения и поддержания психической работоспособности врачей любого профиля целесообразно проводить корректировку режима труда и отдыха.

Заключение

Таким образом, безопасность, охрана труда медицинских работников обеспечивается систематическим проведением мероприятий по предотвращению влияния на человека неблагоприятных факторов медицинской среды и постоянным выполнением правил безопасности всеми должностными лицами и пациентами без исключения. Данное положение включено в должностные инструкции и является первейшей обязанностью каждого работника. Никто не может быть принят на работу без предварительной проверки знаний техники безопасности и соответствующего инструктажа. Каждый работник медицинской организации обязан избегать контактов с вредными факторами, а администрация обязана организационно и материально обеспечить выполнение работниками правил личной гигиены и безопасности, создать условия для оказания в аварийных ситуациях первой и первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме.