Еш рагыны метастаздану ерекшеліктері

Лимфогендік жол:

- ешті мойынды, жоары кеуделік блігіндегі рак бананы асты мен стіндегі, кеірдек жаалауындаы лимфалы тйіндерге метастаз береді;

- ешті орта блігіндегі рак жрек абы, ола, кеірдек айырыындаы лимфалы тйіндерге метастаз береді;

- ешті тменгі кеуделік жне іш рсаты блігіндегі рак тменгі кпе байламы, ола тамыр жаалауына, сол жа асазан артериясы бойына метастаз береді.

ешті шырышты абаты астымен, еш бойын уалай скен ракты метастаздары ісікті негізгі ошаынан жоары жне тмен 4-6 см ашытыа дейін шырыш асты абатынан тарайды.

ан тамырлы жолмен метастаздар бауыр, кпе, бйрекке жиі тарайды.

 

Емі:

Льюис дісі: ішті жарып, іш уысындаы мшелерді жадайын тексеріп (ревизия), асазанды, байламдарынан босатып,о асазан жне асазан шарбы артериясын сатай отырып, оны жоары кеуде уысына, кк ет тесігін кеейту арылы, ктеріп, ешті жоары кесілген шымен жаластырады.

Гарлок дісі: сол жаты VІІ- абыра аралыынан кеуде уысы жарылады, ешті ортаы блігі заымданан жерден сылынады, сйтіп алан еш алдыы (жоары блігі) жне диафрагма тесігі арылы жоары ктерілген асазан, бір-бірімен аортаны доасы дегейінде жне одан сл жоары жерінде жаланады.

Савиных дісі: ішті жарып, кк етті тіке кесіп (дифрагматомия),ешті ортаы блігі іш уысы арылы жолмен сылынады да, жоары блігі мойын арылы ортаы кеуде аралыында жіішке ішекпен жаласады.

Гаврилиу дісі: асазанны лкен иінінен ттікше жасалынады Ттікшені зындыы кардий ден басталып, пилоруса сл жетпей жасалады да, оныкк ет тесігі арылы ткізіп, еш алдыымен жалайды.

 

Асазан рагыны метастаздану ерекшеліктері:

Лимфа жйесі арылыракты таралуы туралы е арапайым кестені А.В. Мельников сынан. Бл кесте бойынша асазан рагындаы лимфа жйесі 4 бассейннен трады.

1- лимфа аым бассейнді баыты – ол асазанны лкен иірім жаындаы пилоро-антральды блігінен жиналады, 1- этапта, бгелме ісік - асазан мен клдене то ішек байламыны ішінде, лкен иірімді бойлап, асазан апасында, 2- этапта – йы безіні тменгі ырындаы, асазан апасыны артында, 3- этапта – ащы ішекті шажырай байламыны ішінде, 4- этапта – іш пердені артындаы лимфа бездерінде орналасады. Асазана радикальды операция жасау кезінде, осы крсетілген кесте бойынша, 1- жне 2- этаптаы лимфа бездерін алуа болады, ал 3- жне 4- этаптаыларындаы лимфа тйіндерін сылып алуа ммкіндік болмайды, сондытан радикалды операция жасалынбайды.

2- лимфа аым бассейнді баыты –асазанны кіші иірім жаындаы пилоро-антральды блігі мен оан жаын асазан денесінен шыан лимфа жйелеріжатады. Оны 1- этаптаы бгелме ісік пайда болатын жері асазан апасыны артында орналасан бездер, 2- этап таысы – кіші шарбы май ішінде, кіші иірімні тменгі блігінде, асазан апасы мен он екі елі ішек артында орналасандар, 3- этаптаы бгелме ісіктер,бауыр мен он екі елі ішекті байламасыны ішіндегілері, ал 4- этаптаысы – бауыр апасында орналасан бгелме ісіктер. Соы екі этаптаы орналасан бгелме ісіктерді сылу, тжрибе жзінде те иын іс, сондытан субтотальді резекция жасаанда, бл баыттаы заымданан лимфа бездерді 1- жне 2- этаптаысын ана сылуа болады.

3- негізгі лимфа аым бассейнді баыты –е ке клемдегі лимфа жйесін райды. Бл бассейн - асазан мен йы безі байламындаы, сол асазан артериясыны бойындаы, асазанны кіші иірім жаындаы денесі мен асазанны алдыы жне арты абаты мен кардий блігінен жне де, ешті іш уыс жатаы блігіненжиналатын лимфа жйесі мен бездері,Оны 1- этаптаы бгелме ісік пайда болатын жері – тізбектелген кіші иірім жаындаы, кіші шарбы май тіндеріні ішінде орналасан бездері. Оны жоары 1/3 бірінде орналасан бездерді паракардиалды бездер дейді, олар асазанны кардий блігі ракпен заымдаланда бірінші ретте осылара бгелме ісіктерді береді. 2- этаптаысы – сол жаындаы асазан артериясыны айналасында орналасан бездер. 3- этаптаысы – йы безіні жоары ырында орналасан бездер. 4- этаптаысы – кк етті асты мен стіндегі еш аналасындаы тіндерде орналасан бездер. Осы аталан бассейіндегі бездерді асазанны жоары блігіне резекция жасау кезінде жне оны толы сылып алуда, бл бездерді толы тгел алуа болады.

4- лимфа аым бассейнді баытына –асазанны тік баыттаы лкен иіріміндегі блігі мен оан жаын жатан алдыы жне арты абатынан, оан оса асазан кмбезінен жиналатын лимфа жйелері жатады. Бл баыттаы бгелме ісік орналасатын 1- этаптаы лимфа бездері – асазан мен клдене то ішек байламыны ішінде орналасады. 2- этапта – асазанны ыса артериясыны бойында жатан бездер, ал 3- мен 4- этаптаысы – кк бауырда орналасандары.

 

Ауру даму барысына лимфа тйіндерінде метастаздар болуы айтарлытай сер етеді. Лимфодиссекцияны орындау процедураны негізгі принциптерін сатауды жне хирург тжірибесі болуын талап етеді. Тек ана перигастрий лимфа тйіндерін алып тастау D1 терминімен белгіленеді.

D2 лимфодиссекциясы рса сабауы, жалпы бауыр жне ккбауыр артариялары, ккбауыр апасы лимфа тйіндерін алып тастауды талап етеді.

 

йы безі рагыны таралу жолдары:

1. Ісікті крші тіндерге жабыса таралуы (жалпы т жолы, асазан, лтабар, бауыр);

2. Лимфогенді метастаздары перипанкреатикалы, парааортальды, мезентериальды лимфа тйіндеріне таралады;

3. Гематогендік метастаздары апа венасы арылы бауыра, кпеге, сйектерге таралады;

4. Периневральды кеістік арылы таралуы да сирек емес.