Таырып 2. Гломерулонефриттер
#28
*!40 жастаы ер адам. Анасаркаа дейін массивті ісінулер, А 100/60 мм.с.б. Анализдерінде: ан сарысу креатинині 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 8 г/ту, эр. 2 к/а. Е ммкін болатын диагнозыыз андай?
*Нефриттік синдром
*+Нефротикалы синдром
*Нефро-нефриттік синдром
*Жекелеген несептік синдром
*Тез демелі гломерулонефрит
#29
*!30 жастаы йелде суытананнан кейін шамалы ісінулер пайда болды, А 150/95 мм.с.б. Талдауларда: ЭТЖ 55 мм/са., холестерин 4,0 ммоль/л. Несепте: протеинурия 1,5 г/л, макрогематурия. ШСЖ 47 мл/мин. Е ммкін болатын диагнозыыз андай?
*Нефриттік синдром
*+Нефротикалы синдром
*Нефро-нефриттік синдром
*Жекелеген несептік синдром
*Тез демелі гломерулонефрит
#30
*!18 жастаы жігіт скерге баруа комиссиядан ту кезінде кездейсо аныталан микрогематурияа байланысты терапевтке аралды. Анамнезінен бйрек аурулары аныталмады. А 120/80мм. с.б. Е дрыс болып табылатын сізді тактикаыз андай?
*Стероидтар таайындау
*Антибиотиктер таайындау
*Цистоскопия жасау
*бйрек биопсиясына жіберу
*+Эритроциттерді ажырату талдауларын жргізу
#31
*!Ер адам 40 жаста. Анасаркаа дейін массивті ісінулер, А 100/60 мм.с.б. Анализдерінде: ан сарысу креатинині 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 8 г/ту, эр. 2 к/а. андай патогенетикалы ем мейлінше дрыс болып табылады?
*Стероидтар + нефропротективті ем
*Стероидтар + мофетил микофенолаты
*+Стероидтар + циклофосфамид
*Стероидтар + циклоспорин-А
*Стероидтар + плазмаферез
#32
*!30 жастаы йелде суытананнан кейін шамалы ісінулер пайда болды, А 150/95 мм.с.б. Талдауларда: ЭТЖ 55 мм/са., холестерин 4,0 ммоль/л. Несепте: протеинурия 1,5 г/л, макрогематурия. ШСЖ 47 мл/мин. андай емдеу тактикасы мейлінше оптимальды болып табылады?
*Преднизолонмен монотерапия
*Дезинтоксикациялы ем, плазма
*+Тзсыз емдм, симптоматикалы ем
*Преднизолон мен гепаринді таайындау
*Преднизолон мен цитостатиктерді осып таайындау
#33
*!17 жастаы науаста гломерулалы гематурия аныталды. Амбулаторлы жадайда бл науаса андай жргізу тактикасы мейлінше дрыс?
*Цистография жне цистоскопия жасау
*Уролог кеесі
*Баылауды ажет етпейді
*Эскреторлы урография жасау
*+ А, протеинурияны, креатинин дегейін баылау
#34
*!38 жасар науас таамды улануа кдікпен «жедел жрдем» клігімен жеткізілді. Тскен кезде немі жрегіні айнуына, рбір таам абылдааннан кейін суа, аузыны рауына шаымданады. Хал-жадайыны нашарлауы андай да бір себепсіз соы кндері байалан. Соы жыл ішінде жоары шаршаыштыты байаан, жалпы лсіздік, басыны айналуы жиі мазалай бастаан. Соы 3 жылда А0- жоарылауына байланысты баыланады. Брын баспамен жиі ауыран. 12 жыл брын тонзилэктомия жасалан. 10 жыл брын зрінде кездейсо белок табылан, біра бан байланысты тексерілмеген. араанда: дене салмаыны жеткіліксіздігі байалады, беті аздап ісікі, денесі мен олдарыны блшыеттеріні жекелеген тартылуы байалады. Жректі сол шекарасы сола арай 2 см-ге кеейген. Жрек шында 1 тон лсіреген, ола стінде 2 тон кшейген. ЖЖЖ минутына 88 рет, А 170/115 мм с.б. кпені арты тменгі блімдерінде ата тыныс. Іші жмса, пальпация кезінде ішек бойында сезгіштік артан. ЖА: Нв 92 г/л, Л. 7,2х10 9/л, ЭТЖ 24 мм/са. ЖЗА:менш.салм. 1006, белок 0,65 г/л, Лейк. – 12 к/а, згерген эр. – 10-12 к/а, цилиндрлер гиалинді жне тйіршікті 5-6 к/а. андаы креатинин: 356 мкмоль/л. Е ммкін деген диагнозыыз андай?
*ЖИА, ЖСЖ
*ЖІИ, БЖЗ
*Жедел гломерулонефрит, БЖЗ
*+Созылмалы гломерулонефрит, БСА
*Тез демелі гломерулонефрит
#35
*!27 жастаы йелде баспадан кейін табандарыны ісінуі пайда болды, А 150/100 мм с.б., протеинурия 1,65 г/л, микрогематурия. Жедел гломерулонефрит диагнозы ойылды. Пенициллинмен, гипотензивті жне несеп айдайтын дрілермен ем жргізді, нтижесі болмады. 2 ай болды бетіні, балтырыны, табандарыны ісінуі саталан, траты протеинурия (6,6 г/л-ге дейін), А 130/90 – 150/100 мм с.б. диагнозды натылау шін таы да андай осымша зерттеу дісі ажет?
*АСЛО
*+Бйрек биопсиясы
*cANCA, pANCA
*Креатинин, мочевина
*ANA, dsDNA-ге антидене
#36
*!21 жастаы колледж студенті теріде бртпелерді пайда болуына, іштегі жне тізе, тобы буындарыны ауру-сезіміне, несеп тсіні ызаруына шаымданумен тсті. Ауру бртпелерді пайда болуымен басталды, олар тобытан басталып, сана дейін жайылан. Ешандай инфекциямен ауырмаанмын дейді. Науасты араанда: ісінулер жо, t 360С, А 120/80 мм с.б., пульс 76 уд/мин. Геморрагиялы папулезді бртпелер аятарында, сандарында, ішінде симметриялы орналасан. Несеп талдауларында: протеинурия 1,5 г/л, эритроциттер 20-30 к/а. ан талдаулары алыпты. андаы креатинин 80 мкмоль/л. ANCA, криоглобулиндер, РФ жне вирусты гепатиттерге анализ - теріс. Е ммкін деген диагнозыыз андай?
*IgA нефропатия
*+Геморрагиялы васкулит
*Жйелі ызыл жегі
*Тромбоцитопениялы пурпура
*Постстрептококкты гломерулонефрит
#37
*!60 жастаы ер адам. ткен жылы кпені аденокарциномасы (d 4 см) аныталып, о жа тменгі лобэктомия жасалан. КТ-да бауыра метастаздар берілген, кеуде лимфа тйіндеріні лаюы аныталан. Бірнеше апта ішінде жадайы нашарлап, лсіздік байалады. Туліктік протеинурия – 2,7 г/ту. анда: мочевина 30 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л. Бйрек биопсиясы жасалды: гломерулалы базалды мембрана алыдаан, са субэпителиалды депозиттермен. Бл науаста андай жадай дамыан?
* Гудпасчер синдромы
*+Мембраналы нефропатия
*Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз
*Тез демелі гломерулонефрит
*Минималды згерістермен гломерулонефрит
#38
*!49 жастаы ер адам ан аралас жтелге шаымданады. Анамнезінде 3 жылдан бері мрныны бітелуі мазалап, мрын уыстарыны абынуы байалан. Соы 3-4 айда тез шаршаышты, t 37,80C-а дейін, жтел ан аралас аырыпен, ентігу жне салмаыны азаюы. араанда: ісінулер жо, А 130/80 мм с.б., аускультативті кпеде шашыранды сырылдар, теріде бртпелер жо. Зертханалы: HCT 33, лейкоциттер 12 тыс, креатинин 176 мкмоль/л, мочевина 10,7; ANCA о. Несеп талдауы: бос гемоглобин +, белок 2+, эритроциттер аныталмады. аырыты бак.себу-теріс. кпені биопсиясы: некротикалы гранулемалар аныталды. Е ммкін болатын диагнозыыз андай?
*Саркоидоз
*Туберкулез
* Гудпасчер синдромы
*+ Вегенер гранулематозы
*Тйінді периартериит
#39
*! 49 жастаы ер адам ан аралас жтелге шаымданады. Анамнезінде 3 жылдан бері мрныны бітелуі мазалап, мрын уыстарыны абынуы байалан. Соы 3-4 айда тез шаршаышты, t 37,80C-а дейін, жтел ан аралас аырыпен, ентігу жне салмаыны азаюы. араанда: ісінулер жо, А 130/80 мм с.б., аускультативті кпеде шашыранды сырылдар, теріде бртпелер жо. Зертханалы: HCT 33, лейкоциттер 12 тыс, креатинин 176 мкмоль/л, мочевина 10,7; ANCA о. Несеп талдауы: бос гемоглобин +, белок 2+, эритроциттер аныталмады. аырыты бак.себу-теріс. кпені биопсиясы: некротикалы гранулемалар аныталды. Аталан тактикаларды айсысы мейлінше жасаан дрыс?
*Азатиоприн таайындау
*Преднизолон таайындау
*+Циклоспорин + преднизолон
*Триметропин-сульфаметоксазол
*Туберкулезді 4 компонентті емі
#40
*!25 жастаы жігіт белдегі шамалы ауру-сезіміне, макрогематурияны пайда болуына шаымданды. Бл белгілер жедел фарингиттен со 24 сааттан со пайда болан. Анамнезінен белгілі боландай, брындарда жоары тыныс жолдарыны инфекциясы кезінде макрогематурия эпизодтары байалан, алайда дрыстап тексерілмеген де. араанда: ісінулер жо, А 110/70 мм с.б. Зертханалы: ж. белок 65 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л, ШСЖ 128 мл/мин. Несеп талдауларында: белок 0,5 г/л, эритроциттер 20-30 к/а. аталан патологияларды айсысы мейлінше гематурияны себебі болуы ммкін?
*+IgA нефропатия
*Гломерулосклероз
*Бйрек веналарыны тромбозы
*Шенлейн-Генох пурпурасы
*Постстрептококкты гломерулонефрит
#41
*!25 жастаы жігіт белдегі шамалы ауру-сезіміне, макрогематурияны пайда болуына шаымданды. Бл белгілер жедел фарингиттен со 24 сааттан со пайда болан. Анамнезінен белгілі боландай, брындарда жоары тыныс жолдарыны инфекциясы кезінде макрогематурия эпизодтары байалан, алайда дрыстап тексерілмеген де. араанда: ісінулер жо, А 110/70 мм с.б. Зертханалы: ж. белок 65 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л, ШСЖ 128 мл/мин. Несеп талдауларында: белок 0,5 г/л, эритроциттер 20-30 к/а. Науаса бйрек биопсиясы жасалды, онда мезангийді пролиферациясы, иммунды кешендерді жиналуы аныталды. Бл сипаттама гломерулопатияны андай морфологиялы вариантына сйкес келеді?
*Минималды згерістер ауруы
*Экстракапиллярлы гломерулонефрит
*Мембранопролиферативті гломерулонефрит
*+Мезангиопролиферативті гломерулонефрит
*Диффузды эндокапиллярлы пролиферативті ГН
#42
*! 45 жастаы ер адам ісінулерге, несептегі згерістерге шаымданумен келіп тсті. Бірнеше ай болды аятарыны ісінуі жне протеинурия 0,5-1 г/ту. байалды. здігінен емделіп, фуросемид абылдаан. Емханаа ісіктеріні лаюына байланысты келіп отыр. араанда: абатарыны, аятарыны айын ісінуі, асцит. А 110/70 мм рт ст. Зертханалы: жалпы белок 36 г/л, альбумин 22 г/л, холестерин 9,2 ммоль/л, креатинин 74 мкмоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л. ЖНТ: белок 4,4 г/ту, эр. 10-12 к/а. Бл жадайда андай асыну дамуы мейлінше ытимал?
*ТШ-синдромы
*+ Бйрек веналарыны тромбозы
*Артериалы гипертензия
*Бйрек жетіспеушілігі
*Бауыр жетіспеушілігі
#43
*! 22 жастаы ыз 6 апта болды, Шенлейн-Генох пурпурасына байланысты амбулаторлы баылауда жр. араанда: зін-зі сезінуі жаман емес, А 158/90 мм с.б., арасында, сандарында жне аятарында аздаан макуло-папулезді бртпелер крінеді. Зертханалы: альбумин 35 г/л, мочевина 8,0 ммоль/л, креатинин 118 мкмоль/л. ЖНТ – белок жо, эритр +.
Е оптималды болып табылатын емііз андай?
*Плазмаферез
*Цитостатиктер
*+ААФ тежегіші
*В/і иммуноглобулин
*Стероидтарды лкен дозасы
#44
*!Техникумда оып жрген 20 жастаы жігіт. 17 жасында жедел ревматоидты артритпен ауыран, преднизолонны айталамалы курстарымен (максималды 15 мг тулігіне) емделген. Ауру басталан со екі жалдан кейін демелі протеинурия аныталып, бір жыл ішінде нефротикалы синдром дамыды: туліктік протеинурия 10 г, жалпы белок 46 г/л, альбумин 12 г/л, холестерин 9,88 ммоль/л, ЭТЖ 60 мм/са. Нефропатияны андай трі дамыанын болжауа болады?
*ЖЖ
*+Бйрек амилоидозы
*Гломерулонефрит
*Интерстициалды нефрит
*Бйрек ан тамырларыны васкулиті
#45
*!19 жастаы науаста тмаудан со траты макрогематурия, ентігу, ан ткіру байалды. Кеуде уысы азаларыны рентгенограммасында: екі жаты диссеминирленген кпені заымдалу белгілері. 2 апта ішінде науас жадайы нашарлап, андаы креатинин дегейі 326 мкмоль/л-ге дейін жоарылады. Е ммкін болатын диагнозыыз андай?
* Гудпасчер синдромы
*+Вегенер гранулематозы
*Интерстициалды нефрит
*Постинфекциялый гломерулонефрит
*Бронхогендік рак кезіндегі паранеопластикалы нефропатия
#46
*!Ходжкин лимфомасымен 20 жастаы науаста анасаркаа дейін массивті ісінулер пайда болды, А 90/55 мм. С.б., ан сарысуындаы креатинин 65 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 12 г/ту, эр. 2 к/а. Нефробиоптатты сулелі микроскоппен араанда згерістер жо. Е ммкін болатын диагноз:
*+Минималды згерістер
*Жедел постинфекциялы ГН
*Мембранозды гломерулонефрит
*Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз
*Мембранозды-пролиферативты гломерулонефрит
#47
*!19 жастаы жігіт бас ауыруына, абатары мен аятарыны ісінуіне шаымданып терапиялы блімшеге тсті. араанда: абатары мен аятары аздап ісінген, А 160/90 мм с.б.. Зертханалы: анда ЭТЖ 40 мм/са, ж. белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; несепте белок 2 г/л, эритроциттер к/а кп млшерде, лейкоциттер 2-3 к/а. анны баылаулы талдауында креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер кп млшерде. Тез дейтін гломерулонефрит болжанды. Биопсия жргізгенде бйрек заымдалуыны андай морфологиялы нсасы аныталуы ытимал?
*+Экстракапиллярлы ГН
*Мардымсыз згерістер
*Мембранозды гломерулонефрит
*Мезангиопролиферативті гломерулонефрит
*Мембранопролиферативті
#48
*!35 жасар науаста заа созылан отит, субфибрилді температура, 0,33 г/л протеинурия, микрогематурия аныталды. ЖА ерекшеліктерсіз. Диагнозды натылау шін андай осымша зерттеу ажет?
*+ АНЦА титрі
*IgA, IgG, IgM дегейі
*Иммунограмма – CD4, CD8
*ЖЖ, инфекциялара тексеру
*Айналымдаы иммунды кешендер
#49
*!29 жастаы науаста нефротикалы синдром, анамнезінде преднизолонмен ем нтижесіз. Бйрек биопсиясыны орытындысы: сулелі микроскопия – кмістендіру кезінде капиллярлар абырасын бойлай субэпителиалды «тікенектер»; иммунофлюоресценция – IgG + С3 гранулярлы жарырауы; электронды микроскопия – ретті субэпителиалды иммунокешенді депозиттер. Нефротикалы синдромны екіншілік сипаты жоа шыарылды. Диагнозыыз андай жне емдеуді е отайлы варианты?
*Мембраналы нефропатия жне симптоматикалы ем
*+Мембраналы нефропатия жне циклоспорином-А-мен емдеу
*Экстракапиллярлы ГН жне метилпреднизолонмен пульс-терапия
*Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз жне преднизолонмен емдеу
*Мембрано-пролиферативті ГН преднизолонотерапияны альтернирлеуші емі
#50
*!Нефрологиялы блімшеге 19 жастаы ыз ісінулермен тсті, А 150/100 мм. с.б. несепте белок 3,3 г/л, эритроциттер жаппай. Тез демелі гиперкреатининемия аныталды, оан бйрек биопсиясы жасалды. Ктілетін нтиже мейлінше андай болуы ммкін?
*Диффузды мезангиопролиферативті гломерулонефрит
*Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз
*Эндокапиллярлы гломерулонефрит
*+Экстракапиллярлы пролиферация
*Минималды згерістер
#51
*! Нефрологиялы блімшеге 19 жастаы ыз ісінулермен тсті, А 150/100 мм. с.б. несепте белок 3,3 г/л, эритроциттер жаппай. Тез демелі гиперкреатининемия аныталды, оан бйрек биопсиясы жасалды. Е бірінші кезекте жргізілетін емдеу тактикасы андай?
*+Метилпреднизолонмен жне циклофосфамидпен пульстік ем
*Преднизолонды циклоспорином А-мен біріктіру
*Преднизолонды альтернирлеуші режимде
*Преднизолонды эндоксанмен бірге таайындау
*Метилпреднизолонмен пульстік ем
#52
*!Нефрологиялы блімшеге 19 жастаы ыз ісінулермен тсті, А 150/100 мм. с.б. несепте белок 3,3 г/л, эритроциттер жаппай. Тез демелі гиперкреатининемия аныталды, оан бйрек биопсиясы жасалды. Биопсияда тез демелі гломерулонефрит белгілері. Иммуносупрессивті ем жргізілуде. ТГН кезінде ремиссияа жеткеннен кейін андай демеуші ем жргізу крсетілген?
*Крсетілмеген
*Стероидтарды альтернирлеуші режимі
*Циклофосфамидті ½ дозада жаластыру
*Циклофосфамидті кнара таайындау
*+Азатиоприн немесе микофенолат+преднизолон
#53
*!19 жастаы ыз айын ісінуге, асцитке, сирек аз клемде несеп шыаруа, лсіздікке, тбетіні тмендеуіне шаымданады. Суытанудан кейін жедел ауыран. А 110/70 мм с.б., несебі ашы тсті. ЖА: лейкоциттер – 6х109, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/са. ан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0-2, меншікті салмаы – 1025. Биопсияда ФСГС аныталды. Осы патологияда андай препарат крсетілген?
*Азатиоприн
*+Такролимус
*Преднизолон
*Циклофосфамид
*Микофенолат мофетил
#54
*!17 жастаы ыз жйелі ызыл жегі диагнозымен 4 жылдан бері баылануда, иммуносупрессивті ем абылдауда. Люпус-нефрит дамыанда андай симптомды кешен дамуы мейлінше ытимал?
*Нефриттік синдром, гиперкреатинемия, гематурия
*Жекелеген несептік синдром протеинурия жне гематурия трінде
*Нефротикалы синдром, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия
*Нефриттік синдром, артериалы гипертензия, олигурия, азотемия
*+Жедел нефриттік синдром, гипокомплементемия, ДНК-а антидене титрлері
#55
*!Науаста ан ткіру жне тез демелі гломерулонефрит анти-ГБМ-антиденелермен. Е оптимальды болып табылатын емдеу тактикасын крсетііз?
*Циклоспорин + плазмаферез
*Преднизолон per os за уаыт
*Стероидты емес абынуа арсы препараттар
*Аминохинолин атарындаы препараттар – негізгі емдеу жолы
*+Стероидтар мен цитостатиктерді осып пульстік ем, плазмаферез жасау