Материал для самоподготовки студентов

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Определение.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — воспалительное инфекционное заболевание эндокарда, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, реже — на пристеночном эндокарде и сопровождающееся, как правило, бактериемией и поражением различных органов и систем.

Классификацияинфекционного эндокардита

Этиологическая характеристика.

  1. Грамположительные бактерии:
  • Стрептококки (зеленящий, анаэробный, энтерококк).
  • Стафилококки (золотистый, белый).
  1. Грамотрицательные бактерии:
  • Кишечная палочка
  • Синегнойная палочка.
  • Клебсиелла.
  • Протей.
  1. Бактериальные коалиции.
  2. L-формы.
  3. Грибы: кандида, гистоплазма, аспергиллы. 1.6.
  4. Вирусы Коксаки.

Патогенетическая фаза:

· Инфекционно-токсическая.

· Иммуновоспалительная.

· Дистрофическая.

Степень активности:

  • Высокая (III).
  • Умеренная (II).
  • Минимальная (I).

Вариант течения:

  • Острый.
  • Подострый.
  • Абортивный (выздоровление).
  • Хронический (рецидивирующий).

Клинико-морфологическая форма:

  • Первичная (на интактных клапанах).
  • Вторичная (при клапанах и сосудистых повреждениях).

Ведущая органная патология:

  • Сердце: инфаркт, порок, миокардит, аритмия, недостаточность.
  • Сосуды: геморрагии, васкулит, тромбоэмболия.
  • Почки: диффузный или очаговый нефрит, почечная недостаточность.
  • Печень: гепатит, цирроз.
  • Селезенка: спленомегалия, инфаркт, абсцесс.
  • Легкие: пневмония, абсцесс, инфаркт.
  • Нервная система: менингоэнцефалит, гемиплегия, абсцесс мозга.

Общие замечания

ИЭ в 1/3 случаев бывает первичным (развивается на фоне интактных клапанов), в 2/3 случаев — вторичным, возникающим на фоне уже имеющегося заболевания сердца — ревматических пороков сердца и сосудов, атеросклеротического поражения сердца, инфаркта миокарда, гипертрофической кардиомиопатии с субаортальным стенозом, пролабирования митрального клапана, протезированных сердечных клапанов.

Патогенез.

  • Под влиянием этиологических факторов на фоне измененной реактивности всего организма и клапанного аппарата развивается интерстициальный вальвулит, не бактериальный эндокардит.
  • Затем происходит внедрение инфекции, развивается инфекционное поражение клапанов (эндокардит) с бактериемией и тромбоэмболическими осложнениями (инфекционно-токсическая фаза).
  • В дальнейшем наступает иммунная генерализация процесса с развитием иммунокомплексной патологии: нефрита, миокардита, васкулита, гепатита (иммуновоспалительная фаза) и дистрофическими изменениями внутренних органов.

Клинические симптомы

1. Лихорадка длительная, неопределенного типа с ознобами, потливостью.

2. Выраженная интоксикация: слабость, анорексия, головная боль, миалгии, артралгии, похудание.

3. Тромбоэмболический синдром: эмболии в селезеночную, почечную, легочную, коронарные, церебральные артерии и др. с развитием инфарктов соответствующих органов.

4. Поражение почек (диффузные гломерулонефриты): микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия, артериальная гипертензия.

5. Поражение ЦНС: менингоэнцефалит, субарахноидальные кровоизлияния, тромбоэмболии сосудов мозга, психозы.

При осмотре:

6. Кожа цвета кофе с молоком, определяются петехии,

  • симптом Лукина — петехии на конъюнктиве нижнего века,
  • пятна Джейнуэя — красно-фиолетовые до 5 мм в диаметре пятна на ладонях, ступнях, туловище;
  • узелки Ослера — величиной с горошину на ладонной и подошвенной поверхности.
  • Утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»).
  • Увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов

Аускультация сердца.

Важнейший признак развивающегося эндокардита — протодиастолический шум, лучше всего выслушиваемый в точке Боткина при вертикальном положении больного или на левом боку. Шум вначале мягкий, короткий, непостоянный, в последующем более продолжительный, приобретающий пилящий характер. Музыкальный характер шума (визжащий, напоминающий писк) указывает на прободение или отрыв створки аортального клапана.

Нередко первым аускультативным признаком эндокардита бывает систолический шум в точке Боткина вследствие полипозных вегетации на аортальном клапане.

При развитии ИЭ на фоне уже сформировавшегося ревматического порока появляются новые шумы (систолический, диастолический), которых не было прежде.

При первичном ИЭ первое место по частоте поражения клапанов занимает изолированная недостаточность клапана аорты, второе — комбинированное поражение аортального и митрального клапанов, третье — изолированное поражение митрального клапана.

Лабораторные данные

1. OAK: признаки гипохромной анемии, лейкопения, при осложнениях — лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, тромбоцитопения, ускорение СОЭ.

2. ОА мочи: микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.

3. БАК: увеличение уровня -глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, положительная сулемовая, тимоловая и формоловая пробы.

4. Положительная реакция Вассермана.

5. Выявление бактериемии возможно у 60 % больных.