Коронарлы жіті синдромды ауруханаа дейінгі этапта емдеу.

Коронарлы жіті синдромды ауруханаа дейінгі этаптаы еміні негізгі аидаларына ауырсынуды адекватты басу, антибромбозды емді бастау, науас адамды арнайы емдік мекемеге жеткізу жне осы синдромнан болан асынулара ем олдану болып табылады.

Ауруханаа дейінгі этапта КЖСиндромды емдеу кезінде дрілерді кктамыра олдану баса тсілдерден (блшы етке егу, ішу) грі тиімді жне ажетті болып табылады.

Е алдымен тілді астына нитроглицериндісалып кру ажет жне бл е тадаулы емдік шара болып саналады. Гипотензиялы асыну болмау шін соы 24 саат аралыында Viagra дрісін абылдаан ер адамдарда саты ажет. Нитроглицериннен эффект болмаанда венаа морфин 1-5 мг егу ажет жне оны айталап егу 5 минуттан со болуы тиіс. Осы шара сол арыншалы жіті жетіспеушілік немесе науас адамда те айын озу белгілері бар кезінде де тиімді болып саналады. Наркотикалы дрілерді салдарынан тыныс орталыыны тежелуі болса – морфинні антагонисті болып табылатын – налоксон 0,4-2,0 мг егу ажет. Морфинді егуге арсы крсеткіштер болан жадайда е тадаулы дрі болып меперидин саналады.

Осы синдромды ауруханаа дейінгі этапта емдеу кезінде аспиринді жне тромбин ингибиторларын олдану тиімділігі туралы рилы кзарастар болса да, оны олдану ажеттігі бар (себебі ISIS 2 зерттеулерінде аспиринді олданан адамдар арасында кенеттен аза болу жиілігі тмендеген). Аспиринні алашы дозасы болып 160-325 мг саналады, ал аспиринні альтернативті дрісіне клопидогрелжатады жне оны 300 мг (75 мг х 4 таблетка) бастайды. самолекулалы немесе нтаталмаан (фракцияланбаан) гепариндерді олдану ST сегментіні ктерілуінсіз болатын КЖСиндромында, ылыми зерттеулер нтижелеріне сйкес, тиімдірек болып саналады, ал ST сегментіні ктерілуімен сипатталатын КЖСиндромында оны олдану тиімділігі белгісіз. Ауруханаа дейінгі кезде гепаринді олдананда ауруханаа жатаннан кейінде дрігерлер арасында, яни оны олдануды жаластыру туралы, тыыз байланыс болуы тиіс.

Дигидропиридин тобындаы Кальций антагонистері мен АПФ ингибиторларын, тіпті гемодинамикалы згерістер болмаса да, олдану ажеттігі болмайды.

Адам міріне ауіп тудыратын арыншалы аритмиялар кезінде е тиімді жне сенімді емдік шара ретінде дефибрилляция саналады. Лидокаин немесе баса антиаритмиялы дрілерді осы асынуды алдын алу шін олдану тиімсіз.

ST сегментіні ктерілуімен сипатталатын КЖСиндромында тромболиздік дрілерді олдану ажеттігі рилы кзарастармен тсіндіріледі. Америкалы кардиологтар коллегиясы тромболитиктерді ауруханаа дейінгі этапта олдану егер науас адамды ауруханаа жеткізу мерзімі 90 минуттан асатын болса ана ажет деп сынады. Себебі ртрлі асынулар болуы (брадикардия, гипотония, реперфузиялы аритмиялар) жиі кездеседі.

 

КАРДИОГЕНДІ ШОК.

Анытауы. Кардиогенді шокдегеніміз азалар мен тіндерді анмен амтамасыз етуді бзылыстары айын білінетін артериялы гипотония. Систолалы ысым 90 мм с/б тмен жне диастолалы ысым 20 мм с/б тмен болады. Шеткілік анайналымы бзылыстарыны белгілері: іні бозарып кгеруі, суы терді шыуы, шеткілік веналарды солуы, алаан мен табанны суы болуы, анайналымы жылдамдыыны тмендеуі – алаанды немесе тырнаты басып босатаннан кейінгі ааруды затыы 2 секундтан асады, диурезді азаюы – саатына 20 мл-ден аз, есіні бзылуы – тежелуінен комаа дейін.

Салыстырмалы ажыратуы.Шынайы кардиогенді шокты рефлекторлы, аритмиялы, дрілік, миокардты баяу жыртылуы немесе арыншалы пердені не папиллярлы блшы етті зілуі немесе о арыншаны заымдануы кездеріндегі шоктардан, кпе артериясыны тромбоэмболиясынан, гиповолемия не атайан пневмоторакс не артериялды гипотензия кездеріндегі шоктардан ажырату ажет.

Жедел жрдемі.Этап трінде, біреуі сер етпесе екіншісіне тез ауысу дісімен жргізіледі.

1. кпеде айын тоырауды жо кезінде – аяын 20⁰-а дейінгі дегейде ктеріп жатызу, оксигенотерапия, ауырсынуды басу (егер бар болса), арыншаларды жиырылу жиілігін реттеу (пароксизмді тахиаритмияда – ЭИТ, айын минутына 50-ден аз брадикардияда – ЭКС).

2. кпеде айын тоырауды жо жне орталы венозды ысымны жоары емес кездерінде –

· артериялы ысымды, тыныс пен жрек соысы жиіліктерін жне жрек пен кпені аускультациялы кріністерін адаалай отырып венаа 0,9% NaCl 200 мл ерітіндісін тамшылап енгізу; артериялы ысымны артуы жне трансфузиялы гиперволемия белгілеріні жо кездерінде осындай сйытыты енгізу шарасын айталау ажет;

· дофамин 200 мг + 400 мл реополиглюкин не 5% глюкоза венаа тамшылап енгізу, егер эффект болмаса осымша норадреналин 2-4 мг + 400 мл 5% глюкоза;

· кардиомонитор, пульсоксиметрді осып адамны мірге аса ажетті функцияларын адаалау;

· адам жадайыны тратанып жасаруынан со ауруханаа жатызу.

Негізгі асынулар жне ауіптер:

- ауруды кеш анытау мен емдеу;

- артериялы ысымды алпына келтіру иындыы;

- артериялы гипертензия немесе сйытытарды венаа енгізу кездеріндегі кпе шеменіні дамуы;

- тахикардия, тахиаритмия, арыншаларды фибрилляциясы;

- асистолия;

- ангинозды ауырсынуды айталануы;

- бйректі жіті жетіспеушілігіні дамуы.

Ескертулер:

Артериялы ысымны ажетті минималды дегейіне систолалы ысымыны 90 мм с/б болуы жатады.

Шынайы кардиогенді шокта кортикостероидтар тиімсіз. Кортикостероидтарды олдану шеткілік вазодилятаторлар (нитроглицерин, т.б.) дозасыны аротуынан дамыан артериялы гипотернзияда немесе гиповолемияда тиімдірек. Мндай кезде ммкін контрпульсация тиімдірек болар.

 

Миокардты жіті инфарктындаы кпе шемені кезіндегі жедел шаралар:

1. Наркотиктер,

2. Шеткілік вазодилятаторлар,

3. Инотропты дрілер (добутамин),

4. Антиаритмиялы дрілер (ажетіне арай),

5. Диуретиктер,

6. Ганглиоблокаторлар,

7. Глюкокортикоидтар,

8. Оксигенотерапия, акбікті басатын дрілер (фомсилан).