Кпе шемені» емдік-диагностикалы алгоритмі.

Жрек демікпесі -кпені интерстициялы ісінуі. Клиникасы: демікпе стамасы, ауа жетіспеу сезімі, ра атты жтел, кпелерді тменгі бліктеріндегі бірен-саран ылалды сырылдар.

Жрдем беру аидасы кпені альвеолалы шеменіне сас, тек акбікті басатын дрілерді олданбайды.

Эффект болмаан кезде ентігу кшейеді де тынысы минутына 40-50 ретке дейін артады, тынысы сумен блкілдеп естіледі жне ан араласан акбікті аыры шыады, кпені барлы аладарында кптеген ылалды сырылдар естіледі.

кпені шынайы шемені -кпені альвеолалы ісінуі.

кпе шеменіні кез-келген тріндегі емдік шаралар:

· Науас адамды отырызу ажет (миокардты жіті инфаркты болса да),

· Жоары тыныс жолдарын акбіктен тазарту,

· Акбікті басу (фомсилан).

мірге ауіпті жрекшелік аритмия

 

Жыпылы аритмиясы жне жрекшені тыпырлауы мірге ауіп тндіретін аритмияларды арасында бірінші орынды алады. Осындай жадайларда гемодинамикалы бзылыстар фаталды роль атаруы ммкін. Сонымен атар ауыр жйелі тромбоэмболияны ауіпін де ескеру керек. Жалпы аланда ЖА кезіндегі леталділік 2 есе седі. ЖА ревматикалы емес себебі кезінде де жылына 5% райтын церебралды инсульт себебі болады.

Науасты мірінде алаш рет ЖА стамаласы болса - 1-2 тулікте – алдын алу шараларын жргізу ЖА пароксизмалды трінде е маызды болып табылады (немесе кез келген сирек кездесетін стамалар), сіресе миокардты ауыр аауы кезінде.

Осы масатта олданатын препараттарды тізімі те ке, оны ішінде бірінші орында амиодарон, одан кейін флекаинид, пропафенон, хинидин жне т.б. Жиі арыншалы ыраты ЖТ кезінде бірден кардиоверсияны олданан дрыс.

ауыпты топтар арасында ЖА стамаларын алдын алуды маызы зор, жне осындай жадайларда лидер болып амиодарон саналады, одан кейін пропафен, дофетилид, флекаинид жне т.б.

ЖА траты трінде тромбоэмболиялы асынуларды ауыпы те жоары, сондытан немі тура емес антикоагулянттарды абылдау керек (сіресе, жрекшені лаюында), азіргі кні дезагреганттара кп кіл блінеді. ЖА траты трінде сонымен атар, асистолияны за кезедері жне арыншалы тахикардия да сер етеді. Бл згерістер ЭКГ да тіркелмейді, сондытан туліктік мониторлауды маызы зор. Осыан байланысты ЖА траты трі бар науастарды диагностикасында туліктік ЭКГ мониторлау міндетті тексерулерді бірі болып табылады

ЖА емінде хирургиялы дістерді олдану игерілуде: аритмияларды траты инкурабелді стамаларында – ИВР мен бірге радиоблшекті аблация; «лабиринт», «каридор» тріндегі операция, жрекшелік кардивертер –дефибриляторыны имплантациясы; жрекшені биатриалды стимуляциясы жне т.б.

ЖА алдын алу кезіндегі е нтижелі діс болып, жрекшені функционалды - морфологиялы згерістеріні профилактикасы жатыр. Осы арылы ЖА келетін ауруларды дамуы мен ршуін алдын алуа болады, жне екінші жаынан араса, жрекшені «рылымды» жне «электрлік» алыптасуын алдын аламыз (АПФ ингибиторлары, кальций каналдарыны блокаторлары).

 

АВ жйесімен байланысты мірге ауып тндіретін ыра жне ткізгіштік, екі трлі болуы ммкін: а) тахикардия; б) блокадалар.

АВ-тахикардиялардыжректі крделі ааулары кезінде ауып тндіретін шартты мірге ауыпты аритмиялара жатызуа болады. Осындай жадайларда бзылан гемодинамика, ршімелі коронарлы жетіспеушілік, синкопалды шабуылдар кезінде тез жне шешімді ем олдану керек екенін крсетеді. айтымды АВ-тахикардияны айтару кезіндегі салыстырылан дістерге кіл аудару керек. Рефлекторлы дістерді олданан кезде нтижесіз болса, кктамыра тез аденозинді 6-12 мг млшерде енгізеді, нтижесі болмаан кезде – верапамил (5-10 мг к/т) жне дилтиазем (0,25-0,35 мг 1 кг дене алмаына к/т). одан рі кардиоверсияа жгінуіміз керек, ал егер ол андай да бір себептерге байланысты ммкін болмаса - еш арылы стимуляция (арыншалы немесе жрекшелік) жргізіледі.

азіргі кезде айтымды АВ-тахикардиясы бар науастарды емінде хирургиялы дістерді олдану сынылан. АВБ адам міріне те лкен ауып тндіреді, алайда жрек стимуляторларын кеінен олдану оны ауыпын тмендетті. Кез келген ІІІ жне ІІ дегейдегі 2 типті жедел АВБ кардистимуляторды олдануды крсеткіші болып табылады.

АВБ блокадасы мірге ауып тндіретін науастар дрігерге аралан болса, олар кардистимуляторды шыл имплантациясыны крсеткіштеріне жатады:

· Морганьи-Адамса-Стокса стамасы немесе оны эквиваленттері;

· Жректі жиырылуы минутына 40 аз;

· арншалы экстрасистолия;

· Екі идиовентрикулярлы ыраты кезектесуі;

· QRS комплексіні клемі 0,15с кп.

 

АВ - блокадалар

АВ блокадалар 3 дрежелі болады, 2 дрежесі Мобитц 1 жне 2 блінеді. Сонымен атар АВ блокаданы 3 дрежесі симптомсыз туі ммкін. Жанама пайда болан АВ блокаданы жеке бледі. Жне проксималды, дисталды АВ блокадалар деп бледі. Дисталды АВ блокаданы болжамы олайсыз. АВ блокадалар кезіндегі ЭКС имплантациясыны крсеткіштері ш топа блінеді: А - имплантация ажет, В - имплантация ажет, С - имплантация ажет емес. АВ блокаданы 1 - дрежесі бар науастар немі тексеріліп отыру керек. АВ блокаданы 2 - дрежесіні клиникалы кріністері болан кезде ЭКС имплантациясы крсетіледі. АВ блокаданы 2 дрежесіні симптомсыз проксизмалды трінде имплантация ажет емес. АВ блокаданы 2 дрежесіні дисталды симптомсыз трінде имплантация ажет. Клиникалы кріністерімен толы АВ блокада кезінде ЭКС имплантация ажет. АВ блокаданы симптомсыз трінде ЭКС имплантациясы ажет емес. Жедел инфаркт миокарды кезіндегі толы АВ блокадасы бар науастара уаытша электрокардиостимуляция крсетілген. АВ блокада кезінде ынталандыру жйесіні екі камералы имплантантын олданан дрыс. АВ блокадалар кезіндегі шектелген арыншалы стимуляциясыны болжамы олайсыз.

арыншалы аритмия - бл мірге ауыпты ыраты бзылыстарыны негізі. Оны емі мен алдын алу шаралары туралы кптеген басылымдар бар.

Ф ауысу ммкіндігіне, теріс гемодинамикалы сер - мірге ауып тндірулеріне байланысты Т бар науастарды кбінде реанимациялы шараларды жргізуді крсеткіші болып табылады. Жректі ЖИА дан басада аурулары мірге ауып тндіретін Т себептері болып табылады.

Т алдын алу жне айтару те жасы млім. Алашында лидокаин (100-120 мг к/т 30-40 с ішінде енгізеді), нтижесі болмаан кезде - новокаинамид (1000 мл 25 мг/мин) немесе амиодарона (400 мг к/т 5-7 мин ішінде).

Нтижесі болмаан кезде кардиверсия жргізіледі.

Коронарлы немесе церебралды жетіспеушілік белгілері, аритмогенді шок, сол жа арыншалы жетіспеушілік белгілері болан кезде бірден кардиверсияа кшеді. Нтижесі болмаан кезде антиаритмиялы заттарды айтадан енгізу жне айталап кардиверсия жргізіледі. Т саталан кезде арыншаларды фазосинхронды электростимуляциясы олданылады. Т айтараннан кейін кк тамыра антиаритмиялы заттарды 24 саат ішінде енгізген дрыс. Егер осы фонда Т айталанса, сирек синусты ыра кезінде ыраты жиілететін заттар олданылады(атропин, сирек - изопротеренол) немесе overdrive pacing тртібінде электрокардиостимуляция олданылады.

Сонымен атар этиологиялы факторларды ммкіндігіні серлеріне байланысты емдеу ажет екенін ескеру керек. за превентивті ем ажет.

Соы жылдар бойы клиникалы тжірибеге кардиовертер-дефибрилляторыны имплантатын енгізу бекітілген. Дрілік емдеу дістерімен емделген науастармен салыстыранда, кардиовертер-дефибрилляторыны имплантатыны нтижелігі жоары болан. Бірата, осы емдеу дісіні ымбат болуына байланысты кп олданылмайды. азіргі тада Э бар науастарда кенеттен лімні пайда болуын алдын алу масатында белгілі бір дрілерді бар екенін айтуа болмайды.

мірге ауыпты аритмияларды алдын алу масатында олданылатын заттара антиадренергиялы препараттар жатады, оны ішінде - амиодарон, d/1-соталол жне b-блокаторлар. Созылмалы жрек жетіспеушіліктері мен постинфаркты науастарда кенеттен аритмиялы лімні алдын алуда амиодарон препараттарын олдануды нтижелі екені крсетілген. азіргі кезде осындай препараттарды 20 дан астам трлері тексерілуде. d/1-соталол препаратыны антиаритмиялы сапасыны жоарлыына арамастан азіргі кні осындай препарат табылмаан.

Осыан байланысты арыншалы аритмияны фаталды ауыпында амиодарон жне b-блокаторлар азіргі кндегі нтижелі дрілік заттар болып табылады.

Аныталан орны бар, арыншалы аритмияларды хирургиялы еміні нтижесі ызыты. Алайда кнделікті клиникалы тжірибеде осы дісті жаппай олдану туралы айтуа лі ерте.

Жаа антиаритмиялы препараттарды табуда ІІІ класс препараттарын арынды трде зерттеу жоары нтижелі препараттарды туындауына кмн жо. азіргі кні органикалы жрек ааулары бар науастарды мір сруін зартуда амиодарон, соталекс, b-блокаторларды олдану нтижелі болып табылады.