Пароксизмалды арыншалы тахикардия

Гисс шоырыны бір аяыны блокадасы QRS комплексіні кееюін тудыруы ммкін: блокада траты (ендеше, ол синусты ыра фонында да болады) немесе тахикардия фонында да болуы ммкін (абберантты).

WPW синдромы

WPW синдромы кезіндегі ммкін болатын ке комплексті тахикардиялар: аберрантты ткізгіштікпен ортодромды тахикардия жне антодромды тахикардия, жыпылы аритмиясы жне жрекшені тыпырлауы(те сирек).

Жыпылы аритмиясы – те ауыпты аритмияны трі, себебі WPW синдромында болып арыншаларды фибрилляциясына ауысуы ммкін: осымша жол арылы ткізу жылдамдыы АВ-тйінге араанда жоары. ЭКГ: P тісшесіні болмауы, изолинияларды ретсіз тербелісі, «дрыс емес» ыра, ЖСЖ – 180 - 300 мин-1, импульс арыншалара жргізіледі кейде АВ-тйін арылы, толы немесе блшекпен – осымша жол арылы, сондытан QRS комплексіні конфигурациясы немі згеріп отырады. АВ тімділікті баяулататын заттар аденозин, кальций антогонистері, жрек гликозидтері крсетілмеген, себебі олар осымша жол арылы тімділікті жасартып, жыпылы аритмиясынан арыншалар фибрилляциясына ауысатын ЖСЖ парадоксалды лаюын шаыруы ммкін. Гемодинамиканы бзылыстары кезінде шыл электрлік кардиоверсия крсетілген. Егер науас пароксизмді жасы ктере алса, Іа, Іс немесе ІІІ класты антиаритмиялы заттарын енгізеді: олар бір жаынан осымша жолды рефрактерлік кезеін зартады жне ЖСЖ баяулатады, ал екінші жаынан - синусты ыраты алыптастырады.

 

Жылдамдатылан идиовентрикулярлы ыра

Жылдамдатылан идиовентрикулярлы ыра пуркинье талшыында немесе арыншалар миокардында жоары автоматизмдік ошатарды болуына негізделген. Себептері: миокард инфаркты (кбінесе тменгі), дрілік заттарды жанама серлері (оны ішінде гликозидтік улану), миокардиттер. ЭКГ: ке комплексті QRS (>0,12 с), ЧСС – 60 - 110 мин-1 (рис. 1) дрыс немесе дрыс емес ыра. Жеткілікті жоары жиілікте синусты ыраты толыымен басуы болады. Кейде осарланан (тар) немесе осылан арыншалы комплекстер болуы ммкін. P тісшесі бар не жо, не олар интертирленген (жрекшеге импульсті ретроградты туіне байланысты), не АВ-дисосация болады. детте емді ажет етпейді. Синусты ыраты жиілігі идиовентрикулярлы ыраты жиілігіне жеткеннен кейін аритмия басылады. Егер гемодинамикалы бзылыстар болса (арынша мен жрекшені жиырылуыны координациялы бзылыстарында), кктамыра атропин немесе изопреналинді енгізеді немесе жрекшелік ЭКС жргізеді.

Сурет 1. Жылдамдатылан идивентрикулярлы ыра ("Кардиология в таблицах и схемах" кітаптбі, Практика, 96).

Сурет 2. арыншалы тахикардия ("Кардиология в таблицах и схемах" кітаптбі, Практика, 96).

Сурет 3. арыншалар фибрилляциясы ("Кардиология в таблицах и схемах" кітаптбі, Практика,96).

Сурет 4. Пируэттік тахикардия ("Кардиология в таблицах и схемах" кітаптбі, Практика, 96).