Жрекшені пароксималды жыпылытауы

Жрекшелік жыпылытау дегеніміз 7 туліктен арты емес затытытаы жне спонтанды алдын алу ммкіндігі бар жадайды айтады. Жрекшелік жыпылытауды стамалары ерекше, олар норма- не брадисистолия трінде болып, айын гемодинамикалы бзылыстармен жне науасты жадайыны нашарлауын тудырмаулары ммкін. Бл жадай шыл антиаритмиялы емді ажет етпейді себебі, ол пациентті жадайын нашарлатуы ммкін. Бірата алыпты ыраты антиаритмиялы препараттарды кмегімен алыптастыру масатты. Бірінші орында пропафенон дозасы 450–600 мг жне хинидин 200 мг р 4 саат сайын суммарлы дозасы 1,2 г дейін. Синусты ыраты алыптасуына сонымен атар пропранолол (20 мг абылдау), Магнерот (1000 мг тулігіне 3 рет) сер етеді. Айын органикалы жрек аауы мен, жрек жетіспеушілігі немесе артериялды гипотензиясы бар науастара хинидин, пропафенон жне пропранолол крсетілмеген. Бндай жадайларда амиодаронды 1,2 – 1,8 г дозада тулігіне немесе калий жне магний препараттарымен осып (Магнерот) олдануа болады. Траты гемодинамикасы бар тахисистолиялы трін ктере алмаан жадайларда, синусты ыраты антиаритмиялы заттарды кктамыра енгізу арылы алыптастыру масатты болып келеді. Бізді елімізде осы масатта новокаинамидті 1,0 г дозада, 10-20 минут ішінде енгізеді. Аймалинні нтижелігі жоары, оны 10-15 минутты ішінде 100 мг дозада кктамыра енгізеді. Шетел тілдеріні дебиеттері бойынша нтижесі жоары препараттар класына IC флекаинид, сонымен атар ІІІ класс препараттары дофетилид жне ибутилид жатады. соы класты туындысы болып отанды препарат нибентан жатады, осы аритмияны алдын алу кезінде нтижелігі шамамен 80% раан. Гемодинамиканы критикалы бзылыстарымен жретін стамалар кезінде сонымен атар айын тахикардиямен жретін пароксизмдерде жне WPW синдромы бар науастарда QRS комплексі кеейген болса шыл ЭИЕ крсетілген, бірата бндай жадайлар сирек кездеседі. Шамалы гемодинамикалы бзылыстары бар науастара тулігіне амиодорон кктамыра аынмен жне тамшылатып 1,5 г млшерде немесе келесі антиаритмиялы ем жоспарымен дигоксин (ажет жадайларда) немесе ЭИЕ олданылуы ммкін.

Жрекшелік жыпылытауды пароксизмдерін шыл трде алдын алу крсетілмеген. Осы жадайлара СССЕ ауыр трлері, тромбоэмболияны жоары ауыпы, айын созылмалы гемодинамикалы бзылыстар, аритмия стамалары жне басалары жатады. осы жадайларда ем гемодинамиканы алыптасуына, жрек ыраыны сиреуіне жне тромбоэмболияны алдын алуына баытталу керек.

Жрекшелік жыпылытауды пароксизміні тахисистолиялы тріндегі антиаритмиялы емні алгоритмі №2 суретте сынылан.

 

Сурет. 2. Жрекшелік жыпылытау пароксизміні емдеу алгоритмі (арынша тахисистолиясымен)

 

арыншалар брадисистолиясыны жрекше жыпылытауыны пароксизмі кезінде антиаритмиялы емді олдану крсетілмеген.

Жрекше жыпылытауыны персистирлеуші жне траты трлерінде арыншалар ыраыны крт жиілеуі кезіндегі шыл кмек крсетіледі жне науасты жадай жасарады. Ол детте кктамыра верапамила немес дигоксинді енгізгеннен кейін болады.

Жрекшелерді жыпылытауын емдеуде антиаритмиялы препараттармен бірге антитромботикалы заттарды таайындау керек, ол осындай науастарды емдеу жоспарыны маызды блігі болып табылады.