Бронх демікпесіні стамасы
Бронх демікпесіні стамасыны негізінде жатады: бронхты біріай салалы блшы еттеріні спазмы, оларды шырышты абаттарыны ісінуі жне сілекейді блінуіні жоарлауы.
Белгілері:
Ø кенеттен басталу
Ø тынысты крт иындауы, кбінесе тыныс шыару
Ø ашытытан ысырыты сырылдар естіледі
Ø стаманы соында «шыны трізді» аз млшердегі жабыса аыры. аырыты Шарко Лейден жне Куршман спиралдарыны аныталуы.
Ø Тыныс алуа осымша блшы еттерді атысуы (иы белдеуіні, ішті)
Ø Аускультация кезінде кпені барлы бліктерінен ра ысырыты, ызыды сырылдар естіледі.
Егер науас аллергиялы реакциялар немесе кпені ауруларымен ауыратын болса, тншыуды стамалары туралы ойлауа болады.
Шыл ем:
Ø -2-адренорецепторларыны стимуляторларыны 1-2 млшерінде ингаляция (Беротек, Новодрин, Астмопент, Сальбутамол, жне т.б.)
Ø немесе келесі препараттарды бірін абылдаймыз: Теофедрин немесе Антастман (1/2-1 таблетка, алдын ала сату), немесе Солутан (60 тамшы), немесе Изадрин (Алупент) (1 таблетка тіл астына), немесе Эуфиллинмен бірге Эфидрин (1 таблеткадан ішке)
Ø немесе Адреналин т/а (0,3 мл 0,1%науасты 60 кг салмаына, 0,4 мл 60-80 кг салмата, 0,5 мл 80 кг арты салмата). Нтижесі жеткіліксіз болан кезде жне баса препараттар болмаан жадайларда 15-20 минуттан кейін адреналинді айтадан енгізуге болады, 3 реттен арты емес.
Ø Немесе Эфедринні 0,5 мл 5% ертіндсін т/а.
Ø Немесе Алупентті 0,5-1мл 0,05% ертіндісін (жрек аурулары мен артериялды гипертензия кезінде олдануа болмайды).
Нтижесі болмаан кезде 15-30 мин. кейін енгізу керек:
Ø Эуфиллинні 2,4% ертіндісіні 5-10 мл к/т баяу 10-20 мл изотоникалы ертіндісімен, (3 мг/кг – 1 мл 24 мг), содан кейін 5 мл-ді 300 мл изотониялы ертіндімен к/т тамшылатып минутына 40 тамшы жылдамдыпен енгіземіз. Максималды туліктік доза Эуфиллин 60-80 мл 2,4% ертіндісін райды.
Ø Немесе Баралгин 5 мл к/т баяу (А баылауымен)
Ø Кеуде клеткасыны вибрациялы массажы, оттегімен ингаляция
Нтижесіні болмауы демікпелік статусты дамыанын крсетеді жне стационарлы жадайда емді ажет етеді.
Демікпелік статус
Демікпелік статус – бл Эуфиллин жне симпатомиметикалы емге резистентті бронх демікпесі бар науастардаы тыныс жетіспеушілігіні синдромы.
Белгілері:
I кезеі (салыстырмалы компенсация):
Ø Экспираторлы тншыу стамасыны за уаыт айтпауы
Ø стама трізді аз млшердегі жтел
Ø осымша блшы еттерді атысуымен тынысты жиілеуі (минутына 40 рет)
Ø цианоз, терлеу
Ø перкуссия кезінде кпе стінен орапты дыбыс, аускультация кезінде ра «уенді» сырылдар, кей жерлерде тыныс естілмеуі ммкін
Ø тахикардия минутына 110-120 рет
Ø ЭКГ-о жа кетулерінде кш тсу белгілері
II кезе (декомпенсация, «мылау кпе»):
Ø Айын крінетін ентігу
Ø Терісі бозылт-ср ылалды
Ø Аускультация кезінде бір кпеден немесе екі кпені лкен айматарында тыныс естілмейді («мылау кпе»)
Ø тахикардия 140-150 соы минутына, аритмия, А тмендеуі
Ø ЭКГ- Т тісшесіні амплитудасыны тмендеуі, жректі о жа бліктеріне кш тсу белгілері (ІІ, ІІІ, a VF кетулерінде жоары Р тісшесі, V5-6 кетулерінде тере S тісшесі).
III кезе (гиперкапниялы кома):
Ø Науасты есі жо. Етен тану дезориентацияа, сандыратауа, тежегіштікке келеді.
Ø Айын цианоз, суы тер
Ø Тынысы беткейлік, аритмиялы
Ø Аускультативті кпені стінен тыныс шулары естілмейді
Ø Жіп трізді, аритмиялы пульс, А крт тмендеген
Шыл кмек:
I кее:
Ø Преднизолон 60-90 мг (2-3 мл), немесе Дексаметазон 8-16 мг (2-4 мл) к/т аыммен, немесе Гидрокортизон 125-250 мг (1-2 флакона) к/т жи3 тамшылармен 100 мл изотоникалы ертіндімен
Ø Бір уаытта к/т жиі тамшылармен 5% - 800-1200 мл Глюкоза ертіндісін, 800-1200 мл Натрий хлорыны изотоникалы ертіндісін, ертіндіге осымша 60-90 мг Преднизолон немесе Гидрокортизон 250 мг. Инфузионды емні клемі бірінші тулкте 3-3,5л, келесі туліктерде статусы саталынатын болса, 2,5-3л. р 500 мл ертіндісіне 2 500 бірлік Гепарин осылады. ЦВД кезінде 150 мм. су. ба. 20-40 мг Лазиксті енгіземіз.
Ø Эуфиллин 2,4% - 10-15 мл ертіндісін к/т баяулатады ( 10-15 мин), содан кейін к/т тамшылатып 2,5-3 мл/са науасты жадайы жасарана дейін. Ол шін 10 мл эуфиллинді 500 мл изотоникалы ертіндіге осып, минутына 40 тамшы жылдамдыпененгізу керек.
Ø 1,5-2 л сйытыты енгізгеннен кейін жеке системамен 4% р-ра 150-200 мл Натрий бикарбанатыны инфузиясын жасау керек(рН - 7,2 аз болу керек)
Ø тулігіне 10% р-ра 10-30 мл Натрий йодитын к/т енгізу, ішке 1 ас асытан р 2 саат сайын 3% -тік ертіндісін. Лосольван 2-3 ампуладан 2-3 рет тулігіне, ішке 1 таблеткадан тулігіне 3 рет.
Ø Ішке 1л ысты Боржома, кеуде клеткасыны вибрациялы массажы, паракислородтты ингаляция.
Ø озу кезінде – к/т 2 мл Реланиум
Ø Димедрол (Пипольфен, супрастин) 2 мл к/т
Ø абыну кезінде – оларды ктере алу ммкіндіктеріне байланысты антибиотиктер.
ажет болан жадайларда глюкокортикоидтармен инфузияны р 3 саат сайын айталау керек, глюкокортикоидтарды р трлерімен алмастыра отырып. Фторотанды наркоз;
Ø Оттегілік – ауалы оспамен ылалдандырылан ингаляция(рамында 35-40% оттегі бар) мрын катеторы немесе гелио-ышылды оспамен (75% Гелий жне 25% Оттегі) 40-60 мин 2-3 рет тулігіне
II кезеі:
Ø Осы шаралар, глюкокортикоидты млшері жоарлайды. Сонымен атар, біруаытта ртрлі глюкокортикоидтарды енгізуге болады.
Ø Егер р 1,5-2 саат ішінде «мылау кпе» суретін айтара алмаса, бронхтарды лаважын жргізу керек:
1. Виадрилмен (5% ерт.10-12 мг/кг) сулы наркоз, Листенонмен миорелаксация, Фторотан Азот ышылы жне Оттегі мен негізгі наркоз (1:2)
2. 30-35оС жылытылан, Рингер ертіндісі жне Натрий гидрокарбонатыны 1,4% ертіндісімен бронхоскоп арылы бронхтарды шаю, ЖВ, бронхтардан аан сйытытарды сорып алу.
3. лаваждан кейін бронхты ішіне 1 мл преднизолонды, 2 мл 2,4% ерт Эуфиллин, 2 мл 0,5% Новокаин ерт енгіземіз.
4. Коргликонны 0,06% ертіндісіні 0,5-1 мл немесе Строфантинні 0,05% ертіндісіні 0,3-0,5 мл к/т
5. Лидокаинны 2% ертіндісін перидуралды енгізу (Тримекаин 2,5% ерт) Д3-4 дегейінде р 2-3.с 2-8 мл за уаыт бойы 6 тулік.
Демікпелік статусты айтару шін паратрахеалды новокаинды блокаданы олдануа болады: трахеяны стінен ортаы сызытан екі клдене сауа мойылдыры ойыынан жоары жергілікті анестезия инені трахеяны бір саинасына тірелгенге дейін енгіземіз. Саинаны жиегінен ине трахеяны бйірімен теді, оны ортаы сызыына дейін. 0,25% Новокаинны 60-80 мл ертіндісі енгізіледі. Инені дрыс орналастыранда ерітінді бос тседі.
Ø кпе вентиляциясы, бронхтарды лаважы, Лидокаинды перидуралды енгізу. (Тримекаин)
Ø препараттарды инфузиялы енгізу, ІІ жне ІІ кезедердегі енгізу. Преднизолонны 150-180 мг бастапы дозасы.
Ескеру!А тмендеген Норадреналин жне Мезатонды олдануа болмайды (бронхоспазмды шаырады). Дофамин немесе Добутрекс олдану (баяу), глюклокортикоидтар.