Ішкі ан кетулер кезіндегі шыл кмек

Асазан – ішек ан кетулер белгілері:

1. Аз немесе жасырын ан кетулер – «себепсіз» анемия.

2. Айын немесе массивті ан кетулер:

латентті кезеде (бірнеше минуттан тулікке дейін созылады) – жалпы белгілері ан кету:

- бас айналу, лаында шу, лсіздік, естен тану ммкін;

- суы тер, бозару;

- тахикардия, А тмендеуі;

- ентігу;

- аузыны рауы, шлдеу;

айын кезеінде:

- «кофе ойыртпаы» тріндегі (сирек ызылт) ою анды сулар, кейде реакциясы ышыл, ан йындыларымен тама алдытарымен су;

- асазан ішек жолдарыны жоары бліктерінен ан кеткен кезде меленаны пайда болуы, тменгі бліктерінен ан кеткен кезде ан жне ан йындылары;

Госпитализацияа дейінгі этаптаы ан кетуді баалау:

1. Систолалы ысымны жне ЖСЖ лаюы бойынша – систолалы А тмендеуі 90 мм.сын.ба. жне пульс жиілігіні минутына 20 жне оданда жоары соысы шамамен анны 25% жоалуына сйкес келеді.

2. «Шок индексін! Анытау (Брюсов П.Г., 1986): ШИ=ЖСЖ/Сист. А. алыпты жадайда атынасы 0,5 те; ШИ жоарлауы 1 дейін жоарлауы АК 30% жоалуынан АК 1,5-40% дейін сйкес.

 

Госпитализацияа дейінгі этаптаы ан кетуді баалау

(Горбашко А.И., 1983)

 

Лабораторлы жне клиникалы белгілер	ан кету дегейі
жеіл	орташа	ауыр
Эритроциттер саны	3,5 х1012/л тмен емес	2,5-3,5х1012	2,5х1012/л аз
Нв, г/л	100 тмен емес	83 - 100	83 аз
Пульс соы/мин	80 дейін	80-100	100 кп
А сист.(мм.с.б)		100-90	90 аз
Гемотакрит	0,30 кп	0,25-0,30	0,25 аз
ГК жетіспеуі	20% дейін	20-30%	30%жне кп

 

ГК – глобулярла клем, те атынас:ГК=(АКхНt)/(100-Ht),

АК-ан айналым клемі, Нt-гематокрит.

Шыл кмек:

Госпитализацияа дейінгі этапта:

- Ашты, суыты жне тынышты. Ішіне мз немесе суы су йылан бтелке ойылады, тасымалдау носилкамен жзеге асады, коллапс кезінде аяын жоары ктеру арылы;

- Бір мезгілде жедел хирургиялы блімге тасымалдайды;

- Оксигенотерапия;

- Хлорлы кальции (глюканат) 10%-10 мл ерт.к/т;

- Аминды капрон ышылы 5% - 100 мл ерт.к/т;

- Викасол 1%-2-4 мл ерт.к/т.

Госитализация этапында (бір мезгілде диагностикалы жне терапиялы шаралар жргізіледі):

- тік ішекті саусапен тексеру, асазан жне ішек жолдарыны шыл рентгеноскопиясы, шыл эндоскопиялы тексеру, ан кету дегейін баалау;

- асазаннан ан кету кезінде тама ішпеу жне суыта ішімен жатады - р 10-15 мин, сайын Алмагель 1 ас асыпен. Циметидин 200 мг к/т, сосын 200-400 мг тулігіне 4 рет ішке, немесе Кыамател 20 мг-нан кніне 2 рет к/т, 5-10мл хлорлы натриді изотониялы ертіндісімен 2 мин. немесе 100мл- 5% Глюкоза ертіндісімен 15-30мин), сосын 20мг 2 рет тулігіне ішке;

- инфузионды трансфузионды ем. анны 25% кп млшерде жаалтан жадайларда: Полиглюкин 1,5 л дейін инфузия жылдамдыы 100-150 мл/мин, Нативті плазма 200-400мл, Альбумин 20% - 100мл ерт, Желатиноль 450 мл к/т. препараттар аыммен енгізіледі ажет жадйларда 2-3 рет. ан айналым алыптасаннан кейін – ан жоалтуды 30-40% клемінде эритроцитарлы массаны Реополиглюкин немесе 5% Альбуминмен осып атынасы 1:1 енгіземіз. ан ю ажет емес;

- Аминокапрон ышылыны 5%-200мл ерт. к/т, сосын 100 мл р 3-4 саат сайын, Викасол 2-3мл б/е, Дицинон 2-4мл б/е тулігіне 3 рет.Фибриноген 1-2г хлолы натриді 250-500мл ертіндісімен, хлорлы кальциді (глюканат) 10%-10мл ерт. к/т, Трасилол 25-50 000 Бірлік к/т (Контрикал 30-40 000 Бірлік) тулігіне екі рет.

ан кетуді тотатуды эндоскопиялы дісі:

1. ан кету айматарын суы сйытармен шаю(5% Аминокапрон ышылымен, 10% Хлорлы кальциді ертіндісімен, Адреналинмен Новокаин ертіндісімен);

2. жергілікті Тромбин (асазана алдын ала 5-10 минут брын 1-2г натрии гидрокарбонатын енгіземіз);

3. пленка тзетін препараттарды кмегімен жапсыру;

4. электрокоагуляция, лазерлі фотокоагуляция;

- ешті варикозды кееюлері кезінде осымша Питуитрин 20Бірлік 200мл – 5% Глюкоза ертіндісі енгізіледі, ажет болса- 4 сааттан кейін айталау. Арнайы зондтпен веналарды компрессиясы(Блекмор) декомпрессиясыр бір 5-6 саат сайын. Склеротерапия Полидоканолмен (Этоксисклерол)0,5% ерт. порциямен 1мл парвазалды ешті терминалды блігіне жалпы дозасы 40 мл. Процедураны ажет болан жадайларда р 5-7 кнде (1-4рет) айталайды. Лазерлі коагуляция;

- профузды ан кетулер кезінде жне консервативті емні нтижелігі болмаан кезде 24-48 саат ішінде оперативті ем крсетіледі.