Нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды (ГКС) хорошо себя зарекомендовали в лечении пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, которая нередко осложняет течение синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). При некоторых условиях данный класс препаратов может быть эффективным в лечении тяжелых вирусных пневмоний и последствий воспаления при инфекциях дыхательных путей, например, туберкулезного плеврита, облитерирующего бронхиолита, организующейся пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома [11]. Тем не менее, на сегодняшний день ГКС не являются стандартным средством противовоспалительной терапии при указанных заболеваниях.

Способность нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) модулировать течение воспалительного процесса послужило теоретической предпосылкой их применения при лечении пневмоний. Предполагается, что противовоспалительный эффект НПВС обусловлен подавлением синтеза простагландинов, участие которых в развитии нарушений микроциркуляции в легких и гипоксии подтверждено в ряде исследований. Кроме того, простагландины обусловливают основные клинические признаки воспаления: боль, лихорадку, отек. Тем не менее, доказать способность НПВС существенно улучшать оксигенацию крови в легких в ходе клинических исследований не удалось. Кроме того, использование этих препаратов сопряжено с высоким риском развития побочных эффектов, прежде всего, со стороны желудочно-кишечного тракта. Таким образом, применение НПВС при пневмонии должно осуществляться строго по показаниям, в основном, с целью купирования лихорадки и при наличии выраженного болевого синдрома. Применение же ГКС должно решаться индивидуально для каждого конкретного больного и, по-видимому, ограничиваться пневмониями с доказанной вирусной этиологией (ветряная оспа, корь), а также пневмониями с тяжелыми внелегочными осложнениями на фоне адекватной антибактериальной/антивирусной терапии.

Иммуномодуляторы

Несмотря на наличие теоретических предпосылок к назначению иммуномодуляторов при лечении пневмоний и немногочисленных исследований, преимущественно экспериментальных, с демонстрацией эффективности данной группы препаратов, следует учитывать и работы, свидетельствующие об отсутствии пользы от их применения. Мы полагаем, что применение иммуномодуляторов в повседневной практике должно быть ограничено — по крайней мере, до получения убедительных доказательств пользы от их использования.

Сурфактант

Легочный сурфактант является комплексным соединением липидов и нескольких специфических поверхностных белков, которые в совокупности обладают уникальным свойством снижать поверхностное натяжение альвеол.

Польза от применения сурфактанта при пневмониях, по-видимому, имеется, хотя механизмы позитивного действия, в частности, взаимодействие с антибактериальными препаратами и специфическими иммуноглобулинами, нуждаются в уточнении. Перспективы использования сурфактанта в качестве проводника для внутрилегочного введения других фармакологических средств, в том числе применяемых для лечения пневмонии, также нуждаются в дальнейшем исследовании. Не вполне ясны и перспективы использования сурфактанта в повседневной клинической практике.

Антигистаминные препараты

Доказательства целесообразности сочетанного назначения антигистаминных средств с антибиотиками отсутствуют.

Витамины

Склонность больных и врачей к приему/назначению витаминных препаратов трудно переоценить, в чем немаловажную роль играет доступность этих средств, психологическая приверженность больных в силу давних традиций, относительно низкая стоимость и укоренившееся представление об их «безвредности». Многие при этом совершенно забывают о способности витаминов, особенно группы В, вызывать аллергические реакции, другие побочные эффекты.

Предполагается, что высокие дозы витаминов, особенно витамина С, уменьшают перекисное окисление липидов, образование свободных радикалов, оказывающих повреждающее действие на клеточные мембраны бронхов и легких, в результате чего уменьшается длительность инфекций дыхательных путей. В действительности доказана только способность витамина С сокращать длительность острой респираторной вирусной инфекции при приеме в первые часы заболевания. Убедительные свидетельства способности аскорбиновой кислоты предотвращать развитие острой респираторной вирусной инфекции или снижать риск развития и тяжесть бактериальных пневмоний в литературе отсутствуют. Не удалось продемонстрировать и позитивное влияние витамина А на длительность пневмоний, выраженность респираторных симптомов, длительность лихорадки, динамику рентгенологических изменений и показатели смертности [12].