ПРАКТИКАЛЫ САБАТАР
ШІН ДІСТЕМЕЛІК нсамалар
Маманды: «Жалпы дрігерлік тжірибе»
Пн: «Хирургиялы аурулар»
Кафедра: «ЖДТ интернатура жне жоары оу орнынан кейінгі білім беру кафедрасы»
Курс 7
Таырып№1«Жедел аппендицит . Жедел холецистит» 1 кредит
растырушылар:
м..к.,PhD., ассистент ____Байжаркинова А.Б.,
м..к , профессор м.а.____Келимбердиев С. М.
Атбе
Бекітілген:«ЖТД интернатурасы мен
дипломнан кейінгі білім беру»
кафедрасыны жетекшісі м..к., доцент
_______Г.Р Жакиева
Таырып: «Жедел аппендицит Жедел холецистит»
Госпитальды кезеге дейін емханалы жадайда дрігерлік кмек крсетуіні йымдастыру жалпы принципі(СВА).
І.Жалпы тжірибелік дрігер хирургиясында жедел аппендицит пен холецистит ауруларыны жиілігі.арт адамдармен жкті йелдерде жедел аппендицит пен жедел холециститті этиологиясы мен клиникасы жне ерекшеліктері.
.Іш уысыны баса да абыну ауруларымен дифференциальды диагностикасы.Клиникалы хаттамаа сйкес коммуникативті дады жне длелді медицинаны олдануымен ауруханаа жатызу крсеткіші.
ІІ.. Масаты: жедел аппендицит пен жедел холецистит ауруларыны амбулаторлы- емханалы кезеде диагностика, жргізу тактикасын, оларды алдын алу жне диспансерлік баылау шараларын интерндерді йрету.
ІІІ. Оу тапсырмалары:
•интерндерді жедел аппендицит пен жедел холецистит ауруларыны негізгі діс пен емдеу -диагностикалы критерийлеріне йрету.
•длелді медицинаа негіздеп арау дадыларына, диагностикалы критерилерді ажыратуа,дифференциальды диагностикасын жргізуге,емдеу жне тексеру бадарламасын растыруа интерндерді алыптастыру ;
•Клиникалы хаттамаа сйкес коммуникативті дады жне длелді медицинаны олдануымен ауруханаа жатызу крсеткіштерін білуді интерндерге йрету .
IV. Таырыпты негізгі сратары:
•Емханалы жадайда дрігерлік кмек крсетуді йымдастыруды жалпы принциптері.
• Жалпы тжірибелік дрігер хирургиясында жедел аппендицит пен холецистит ауруларыны жиілігі.
• арт адамдармен жкті йелдерде жедел аппендицит пен жедел холециститті этиологиясы мен клиникасы жне ерекшеліктері.
• Клиникалы хаттама бойынша заманауи зертхана-рылым дістерімен диагностикалау.
• Жедел аппендицит пен жедел холециститті клиникалы хаттама бойынша заманауи емдеу принциптері.
• жедел аппендицит пен жедел холецистит ауруларыны амбулаторлы- емханалы кезеде диагностика, жргізу тактикасын, оларды алдын алу жне диспансерлік баылау шараларыны негізгі принциптері.
V. Оыту жне білім беру дістері:Практикалы сабаты хронометражы.
| № | Оыту кезедері | Уаыты |
| 1. | йымдастыру блімі | 5 мин |
| 2. | Брыны білім дегейін тексеру.Тестілік баылау | 15 мин |
| 3. | Тжірибелік блімі (ПМСП дрігерлік блмесінде емделушілерді абылдау ) | 90 мин |
| 4. | Таырып бойынша ситуациялы есептерді шешу(кіші топтармен) | 40 мин |
| Барлыы | 150 мин |
VI. дебиеттер:
Негізгі дебиет:
1. «азастан Республикасыны Денсаулы сатау жне леуметтік даму министрлігіні орталыыны эксперттік кеесінде нсаан рі бекітілген клиникалы хаттамалар№ 9 2014 жылы желтосан12жлдызында жне№ 23- 12 декабря 2013года «Жедел аппендицит пен жедел холециститті диагностикасы мен емдеу»
2.Хирургические болезни / ред.: В.С.Савельев, А.Т.Кириенко – М.: изд. «Гэстар - Медиа», 2005, 56,5 Мб.
3.Хирургические болезни детского возраста: учебник в 2-х т., 2 /ред. Ю.Ф.Исаков – М.: Гэотар-Медиа, 2004, - 584С.
4.Общая хирургия. Гостищев В.Г., Москва, 2006 г.
5.Общая хирургия. Баспаев Б.И., Джаркенов Т.А., Жармагамбетов С.Ж., Байжаркинова А.Б., 2005- 2006-2007 г. 200 б.
6.Острый холецистит. Жакиев Б.С., 2007 г- 350с.
7.Лапароскопические операции. Н.И.Изимбергенов, 2009 г.
8.Хирургиялы ауруларН.А.Акатаев, ..Сабыр, . . ойшыбаев 2011
9. Баранов А.А.и др. Стандарты ведения больных. Клинические
рекомендации.- М; 2010-1376 с.
10. Амбулаторно-поликлиническая хирургия: Консультант врача.
Электронная информационно – образовательная система на CD.
Версия 1.1 – М; 2011.
11. Руководство по медицине. Диагностика и лечение \ под ред. М.Х.
Бирса; пер с англ под ред. А.Г. Чучалина.- М; 2011-2200 с.
12. Байжаркинова А.Б. Емханалы хирургия оулы Атбе 2012ж.- 315б.
осымша:
1. Дербісалина Г.А. Коммуникативные навыки в работе врача общей
практики – Актобе -2009-78 с.
2.Игісінов С.И., Дулетбаев Д.А.Хирургиялы аурулар туралы дрісбаяндама – Астана -2009-528 б.
3.Санбаев М. Балалардаы аш жне то ішекті хирургиялы аурулары. –Семей -2008-86 б
VII.Электронные ресурсы
1. БД «Консультант студента»
2. БД «Консультант врача»
3. БД «РМЭБ» Республиканская межвузовская электронная библиотека
VIII. Баылау.
Бастапы білім дегейін тексеруге арналан тест.
1.Егде жастаы науас емханаа келгендегі шаымы ішіні ауырсынуы. Ауыранына шінші кн, е алдымен ауру эпигастрий аймаынан басталды, ношпа мен мезім абылдааннан кейін, ауыратын жері о мыына тсті.Іші атулы боландытан клизма жасааннан кейін ауырсыну кшейді. Анамнезінде: брын инфаркт болан Соы жарты жылдыта ЭКГ жасатанда –згеріс табылмады. ЖТД-е келерді алдында флюрография мен ЭКГ- тті згеріссіз. Объективті: барлы йгілемесі соыр ішекті рт трізді сіндісіні абынуына келеді. Клиникалы хаттамаа сйкес тменгі жазыланны жедел аппендицитті аппендэктомиясына арсы крсеткішін атаыз.:
А) миокард инфаркті
В) новокаинды ктереалмаушылы
С) жктілік 36-40 апта
D) тыыз аппендикулярлы инфильтрат
Е) ан ю бзылысы
2.Орта жастаы сырат йел емханаа ЖТД-ге келгендегі шаымы ішіні ауыратындыы.Айтуы бойынша ауруанына екінші кн болды эпигастрий аймаынан басталып, лосып, сып. Бгін ношпа абылдааннан кейін ауру сезімі о мыына тсті.Жадайы ауырлааннан со жоары айтылан шаыммен келді.
Анамнезінде: брын аднекситпен (жыныс безіні абынуы) ауырандытан ЖТД-ге келерді алдында гинеколога крініп, флюрография мен ЭКГ-ден тті, ауытусыз.Объективті: барлы йгілемесі (симптомы) соыр ішекті рт трізді сіндісіні абынуына сайды, рі о жа мыында Щеткин-Блюмберг йгілемесі бар. Клиникалы хаттама бойынша ересектерде жедел аппендицитті алашы анытау кезінде «анамнестикалы» деп андай симптомды айтады?
А) Щеткин – Блюмберг симптомы;
В) Кохер симптомы;
С) Образцов симптомы;
D) Ситковский- Ровзинг симптомы;
Е) Мендель симптомы.
3.Ер адам 25 жастаы науастанып келгендегі ЖТД-ге шаымы- ішіні ауыратындыы. Айтуына арай ауруы т ертенен шеміршек (эпигастрий) астынан басталан, лосу мен сы кетанал ішкеннен кейін басылып, бірата о жа мыына ауан. ЖТД-ге келерді алдында флюрография мен ЭКГ-ден тті, ауытусыз. Объективті: барлы йгілемесі соыр ішекті рт трізді сіндісіні абынуына тн, рі о жа мыында Щеткин-Блюмберг белгісі кмнді, бірата сол жа аптала жатызанда о жа мыында ауырсынуы ол тигізбей-а стемірек болды шаласынан жатызып сипап араанымен салыстыранда. Бл линикалы хаттама бойынша симптомны авторын анытаыз:
А) Кохер симптомы;
В) Ситковский симптомы;
С) Образцов симптомы;
D)Греков симптомы;
Е) Бартомье – Михельсон симптомы.
4.Емханаа келген науас ішті атты ауырсынуы, оны шапа жне о жа бйірге берілуіне шаымданады.араанда іші ампиан, пальпация кезінде о жа мыындыта жне несеп жолы тменгі нктесін басанда ауырсынуы бар. ау симптомы о жата о мнді. Зр талдауында нруызды алдыы, анында лейкоцитоз Клиникалы хаттама бойынша жедел аппендицит пен о жа бйрек шаншуын дифференциальды ажыратуа не діс олданасыз?
А ) Бйрекке УДЗ ;
В) ан жне зр анализі;
С) Жалпы арау;
D) Тік ішек арылы арау;
Е) Хромоцистоскопия.
5.лкен жастаы науас емханаа ЖТД келгендегі шаымы ішіні ауырсынуы. Ауырсыну тннен басталды, е алдымен ауру кіндік аймаынан басталды, лосу мен сы болды.Ношпа дрісін ішкеннен кейін ауырандыы о жаа кшті.Т ертегісін бір рет алыпты нжістен кейін іші тті. Соы жарты жылдыта ЭКГ жасатанда –згеріс табылмады. ЖТД-ге келерді алдында флюрография мен ЭКГ тті згеріссіз.Объективті: барлы йгілемесі соыр ішекті рт трізді сіндісіні абынуына сайды. Клиникалы хаттама бойынша рт трізді соыр ішекті сіндісі алыпты орналасуын крсетііз, рі не себептен кіндік аймаынан басталды?(2)
А) Бауыр асты;
В) Кіші жамбас уысы;
С) Ішпердеден тыс;
D) Кері орналасу;
Е) О жа мыын аймаында;
F) мезоцекальды;
G)ретроцекальды;
H)ретроперитонеальды.
6.. Науастанып келген 25 жастаы жас йелді шаымын: о жа абыра астыны ауыратындыы, алтырауы, дене ызуы жоары, рі оны танертегісіні тсетіндігін айтты. Анамнезінде:осыдан бір жыл брын тасты созылмалы холециститке жоспарлы ЛХЭ болан, ал 3 кн брын гангренозды аппендицитке лапароскопиялы аппендэктомияны (ЛА) жедел трде жасалан. Науас й жадайына байланысты емханалы емделуге сранып шыан екен. араанда іші жмса, іш бетіні терілерінде брыны ЛХЭ-дан кейінгі нкте трізді тыртытар бар «per prima» кйде жазылан.Ал, ЛА-дан кейінгі 3 жерде тігістігі алынбаан іш бетінде жаралары бар. Объективті: науасты терісі сарайан, пульс 100 соккы. мин., о жа абыра астыны басанда ауырсынуы, сол аймата инфильтрация пальпация арылы білінеді. Лейкоцитоз 18х109/л, билирубин 259,4 мкмоль УЗД –мен тексергенде т алтасы жо, панкреас абынбаан.Клиникалы хаттама бойынша андай ЛА- отадан кейін асынуды серінен науасты жадайы нашарлады?
A)т алтасы перфорациясы
B) мезентериальды тамырлады тромбозы
C) пилефлебит
D) т-12иелі ішек жыланкзі.
Е) жедел панкреатит
7.Сізге аралуа келген науас адам 52 жаста о жа абыра асты ауыран шаымын, тере дем аланда, сіресе дем шыаранда ауырсынуы кшеюде. ызуы -37,2º. Ауруды басы диета сатамаандытан креді, эпигастрий аймаынан басталыпты. Анамнезінде бала кезінде аппендэктомия болыпты. Кардиологте диспансерлік тізімде трады, бл сапарда ЭКГ-де згеріс жо деп баыланды.Нжісі кейде мезгілінен кідіреді. Бір жыл брын калькулезды холецистіне ЛХЭ жасауа жолдамадан (жмысына байланысты) бас тартан. араанда ішіні брыны аппендэктомиядан кейінгі кне тырты бар, науаста о жа абыра стінен аанда ауырсынады жне т алта тсын басанда ауырсынуы, рі инфильтрат білінеді. Бас-мойын блшы етті (m.sternomastoideus) тменге брып иіктіретін тменгі жерін басанда ауырсыну о жа абыра астына білінеді. УЗД-калькулезді холецистит, пульс 100 соккы мин. Лейкоцитоз 18х109/л, билирубин 259,4 мкмоль УЗД –мен тексерген ортындысына, рі клиникалы крсеткіш пен ан зерттеуіне сйеніп ЖТД жедел холецистит диагнозын ойды. Клиникалы хаттама бойынша осы симптомды атаыз?
А) Геогриевский-Мюсси симптомы;
В) Мерфи симптомы;
С) Образцов симптомы;
D)Ортнер-Греков симптомы;
Е) Захарьин –Кер симптомы.
8.Науастанып келген 54 жастаы йел о жа абыра асты ауырсынуы мен алтырауын тама ктере алмаанмен байланыстырады. Анамнезінде ЖКБ, УЗД-мен аныталан араанда терісі сарайан, кзіні жанары да сарыш крінеді, нжісі ашыл болыпты. Ортнера, Образцова, Мерфи, Геогриевский-Мюсси йгілемесі о мнді. ЭКГ мен іш жне кеуде рентгенографиясы ауытусыз. Пульсі 98 соккы мин., о жа абыра астыны басанда ауырсынуы, т алтасы пальпация кезінде шодырайып тр, рі ауырады. Лейкоцитоз 18х109/л, билирубин 256,4 мкмоль/л.. Клиникалы хаттама бойынша андай симптом асынуды крсеткіші, рі нені серінен науасты жадайы нашарлады. Сараюды себебі? (2)
А) іріді холангит;
В) бауыр абсцессі;
С) жедел панкреатит;
D)т алтасы перфорациясы ;
Е) Холецист-дуоденальды жыланкз.
F) Курвуазье симптомы;
G) Пастернацкий симптомы;
H) т алтасы –ішек жыланкзі .
9. Науасты мазалайтын ішіні ттас айналмалы трде ауруы, тотамай жеілдік келмейтін су, ауыз іші кеуіп алуы, дене ызуы 39-40 ºдейін ктерілуі. Ауыранына 3 кн болан, ара ішкендікпен, рі майлы тамапен байланыстырады. Брын жедел панкреатитпен стационарда емделген, баса ауруларды атамайды.. Брын соды аурымаан. Пальпация кезінде іш оласыны пульсациясы білінбейді, Мондора, Мео-Робсон белгілері о мнді, ішті кернеулі атаюы бар, Щеткин Блюмберг симптомы о мнді. Зрінде диастаза 1002 бірлік Диагнозды емхана жадайында натылау ажет пе? ЖТД іс-рекеті? (2)
А) рине ;
В) Міндетті трде;
С) ажет емес;
D)Ммкіндігінше;
Е) консилиум шаыру;
F) УДЗ баыттау;
G) ургентті клиникаа жолдау;
Y). Рентгенологиялы зерттеу.
10. Ер адам 45 жастаы о жа сбабыра астынан ауырсынуы, оны диета сатамаандытан болды деп шаымданады. Анамнезінде 3 жыл бойы созылмалы калькулезді холециститпен ауырады екен, оны УЗД мен КТ арылы алдында длелденген. Емханада ЭКГ мен кеуде рентгенін ткен- аускультация жасаанда ауытулы жо. араанда науаста о жа абыра астында пальпация кезінде дем алан уаытта жне т алтасыны тсында саусатармен басанда ауырсынады. ЖТД анамнеезі бойынша жне клиникалы крсеткіштерге байланысты жедел холецистит диагнозын ойды. Клиникалы хаттама бойынша андай йгілеме туралы айтылан? Жне бл симптом андай баса ауруларымен дифференциальды диагностикалауа ажет?
(3)
А) жедел аппендицитпен;
В) жедел ішек ткізбеушілігімен;
С) пневмониямен;
D) асазанны ойы жарасымен;
Е) Образцов симптомы;
F) Мейо-Робсон симптомы;
G) Кивуля симптомы;
H) Валь симптомы. .
№1-10 тестілер маызында пайдаланан «азастан Республикасыны Денсаулы сатау жне леуметтік даму министрлігіні орталыыны эксперттік кеесінде нсаан рі бекітілген клиникалы хаттамалары№ 9 2014 жылы желтосан12жлдызында жне№ 23- 12 декабря 2013года «Жедел аппендицит пен жедел холециститті диагностикасы мен емдеу»
Пні: « Хирургиялы аурулар (ЖТД)»
Таырып № 1 «Жедел аппендицит. Жедел холецистит»
Білімді орытындылау шін ситуациялы есептер.
Есеп №1
Науас 39жаста, емханаа келгендегі шаымы ішіні аурысынуы, жрегі айнуы мен бір реттік су. Анамнезінде кптен кткен екіншілік жктілік. араанда іш лкендігі жктілік мерзіміне сйкес. Барлы симптомдары жедел аппендицитке тн: Ситковский-Ровзинг, Щеткин-Блюмберг, Краузе о мнді. Гинекологты кеесі бойынша жктілік 18-20 апталы. ан анализінде лейкоцитоз 11ге дейін. Науас хирургиялы блімге жолданды, ол жерде жедел флегмонозды аппендицит диагнозымен операция жасалды, рі . операциядан кейін гинекологты таайындаан емін алды. анааттанарлы жадайда жкті йел амбулаторлы емге шыарылды.
№ 1 есепке тапсырма:
1. Гинеколог андай осымша препараттар таайындады?
2. Гинеколог –дрігер андай масат кздеді.?
Есеп №2
Науас В., 18 жаста ішіні ауырсыну шаымымен келді. Ауырсыну кенеттен, кбіне о жа мыында, жрек айну, су, жалпы лсіздік, жиі зр блінеді.Тері тсі бозылт. олты асты жне тік ішектік температурада айырмашылы жо(Краузе симптомы теріс). Пульсі 100 соы минутына, А 140/70 мм с.б. пальпация кезінде о жа мыында ауырсыну. Перитонит, Щеткин- Блюмберг симптомдары кмнді. Бір реттік сйы нжіс болан.Ректальды ауырсыну жо.ЖТД уролога крсетті.
№2есепке тапсырма
1.Жедел аппендицит пен о жа бйрек шаншуын дифференциальды диагностика шін андай зерттеу дісі ажет?
2.Осы шін андай дрі олдану керек?
Дисциплина: « Хирургиялы аурулар (ЖТД)»
Таырып № 1 «Жедел аппендицит. Жедел холецистит»
Тест жауаптары:
1.D
2. B
3. B
4. A
5. E
6. C
7. D
8. A .H
9. C .G
10. A .B .D
Дисциплина: « Хирургиялы аурулар (ЖТД)»
Таырып № 1 «Жедел аппендицит. Жедел холецистит»
№1 есеп жауабы
1. Гинеколог осымша витамин Е 1,0 б/екніне 1рет таайындады.
2. Витамина Е таайындау масаты– жктілікті сатау
№ 2 есепті жауабы
1. Дифференциальды диагностика шін бл жадайда іш уысына жалпы рентгенография, несеп шыару жолына УДЗ, хромоцистоскопия жасау.
2. Хромоцистоскопия шін 0,5%-1мл.индигокармин препаратын, вена арылы .
АЗАСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ
ДЕНСАУЛЫ САТАУ жне леуметтік ДАМУ МИНИСТРЛІГІні
байау кеесі бар «МАРАТ ОСПАНОВ АТЫНДАЫ БАТЫС
АЗАСТАН МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» шаруашылы жргізу ыындаы республикалы мемлекеттік ксіпорны
ЖдТ интернатурасы ЖНЕ
жоары оу орнынан кейінгі білім беру кафедрасы