Некоторые лечебные подходы
1. Нормализация питания. Так как функциональные расстройства локализованы в кишечнике, то они не могут не привести к расстройству пищеварения, и эта сторона подлежит коррекции – устранение витаминного дисбаланса, коррекция электролитных расстройств, нормализация билиарной недостаточности. Вторым компонентом лечебного питания является коррекция продуктов и их обработки в зависимости от варианта СРК и типа моторных расстройств.
2. Психофармакотерапия. Перед попыткой коррекции центральных расстройств должна быть исключена группа больных, страдающих органической патологией ЦНС, и только после этого может быть осуществлена попытка лекарственной коррекции: вегетативной дисфункции, субдепрессии, депрессии, тоскливо-тревожного синдрома, навязчивых страхов, бессонницы, рвоты, икоты, раздражительности
3. Нормализация моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и акта дефекации. В этом плане (а это главный патогенетический механизм формирования СРК) используют: прокинетики, модуляторы (регуляторы) моторики, спазмолитики. В последнее время на первые позиции выходят комбинированные препараты, эффективно влияющие на разные патогенетические механизмы формирования клинических вариантов СРК.
В лечении варианта СРК с преобладанием диареи начал использоваться комбинированный препарат "Имодиум-плюс", содержащий лоперамида гидрохлорид 2 мг и симетикона 125 мг. Такая комбинация представляется патогенетически обоснованной, так как лоперамид устраняет гиперперистальтику, а симетикон – метеоризм, причем в комбинации препарат превосходит действие каждого компонента в отдельности. Мы оценили действие препарата у 20 больных СРК с диареей. Препарат показал высокую эффективность по купированию всех симптомов у исследованных больных, причем по быстроте наступления эффекта (касающейся нормализации или значительного урежения стула) он превосходил все известные препараты. Это воздействие также показало, что после восстановления стула больные нуждаются в поддерживающем лечении. Доработка этой стороны лечения продолжается.
В лечении варианта с преобладанием болей и вздутия живота используют метеоспазмил (1 капсула содержит 60 мг альверина цитрата и 300 мг симетикона), который за счет кальцийблокирующего эффекта устраняет спастическую дискинезию; за счет ингибиции симпатической нервной системы и активации парасимпатической несостоятельности устраняет регуляторную дисфункцию, а за счет воздействия на 5 НТ1А-серотониновые рецепторы уменьшает болевую чувствительность кишечной стенки. Симетиконовая часть препарата устраняет (уменьшает) метеоризм. Необходимо также подчеркнуть, что два компонента метеоспазмила обеспечивают 3 взаимодополняющих эффекта: устранение абдоминальной боли, купирование метеоризма и нормализацию стула (как частоты, так и консистенции). Таким образом, метеоспазмил является препаратом патогенетической терапии СРК, устраняющим все основные его проявления: абдоминальную боль, метеоризм и расстройства стула.
4. Устранение дисбиотических изменений
Включает использование пробиотиков, кишечных антисептиков широкого спектра действия и стабилизаторов нормобиоценоза. Этот вид воздействия не имеет самостоятельного значения, но помогает восстановить кишечную флору. Мы восстанавливаем внутреннюю среду и, соответственно, чувствительность воспринимающих рецепторов. Те препараты, которые используются для восстановления нарушенной моторики, увеличивают эффективность на 5–7%. Это показано нами при работе с разными группами препаратов, влияющих на моторику толстой кишки.
В целом, оценивая перспективы лечения СРК, следует отметить, что при ранней постановке диагноза и эффективном лечении больного адекватной комбинацией препаратов с использованием поддерживающих схем надежда на эффективный контроль этого функционального заболевания очень велика.
Функциональный запор
Определение (консенсус Рим-II): под функциональным запором подразумевают группу функциональных расстройств, проявляющихся персистирующей затрудненной, редкой или кажущейся неполной дефекацией.
Эпидемиология. По данным разных источников, в среднем страдает от 10 до 20% населения всех возрастных и социальных групп.
Диагностические критерии включают наличие двух признаков или более, существующих в течение не менее 12 нед, которые необязательно должны быть последовательными на протяжении последних 12 мес:
1. Натуживание при более 25% актов дефекаций.
2. Фрагментированный (бобовидный) или твердый кал при более 25% актов дефекации.
3. Ощущение неполной эвакуации при более 25% актов дефекации.
4. Ощущение аноректальной обструкции, блокады при более 25% актов дефекации.
5. Мануальные способы облегчения эвакуации содержимого при более 25% актов дефекации (например, эвакуация с помощью пальцев, поддержка тазового дна).
6. Менее трех дефекаций в неделю.
При этом указанных критериев должно быть недостаточно для диагноза СРК с вариантом запора. Диагноз ставится с помощью указанных критериев и подтверждается исключением органической патологии и идентификацией патофизиологических погрупп в целях выбора максимально адекватного лечения:
1) нарушение кишечного транзита и преходящая обструкция аноректального отдела кишечника;
2) инертная толстая кишка (замедленный кишечный транзит).
Время кишечного транзита оценивается рентгенологически, сцинтиграфически, биомагнитного исследований.
В лечении используют различные слабительные препараты и препараты, корригирующие нарушение нервно-мышечной функции кишечника. Группы слабительных и издержки лечения ими достаточно хорошо известны, а группу препаратов, корригирующих нервно-мышечные расстройства, следует перечислить:
· агонист холинергических рецепторов – бетанехол; неостигмин;
· синтетический аналог простагландина Е1 – мизопростол;
· колхицин;
· антагонисты опиатных рецепторов налоксон и налтрексон;
· нейротрофин-3 – фактор роста, созревания и дифференцировки нервных клеток кишечника.
Успех терапии функционального запора определяется точной диагностикой, адекватным подбором терапии, выбором адекватной дозы и продолжительности лечения.
Функциональная диарея
Определение – учащенное, как правило, более 2–3 раз в сутки опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.
Диагноз функциональной диареи ставится методом исключения органической патологии и вторичных функциональных расстройств при эндокринной патологии, при использовании слабительных, иных лекарственных препаратов с послабляющим эффектом действия. Клинические признаки, позволяющие предположить функциональный характер диареи:
· отсутствие диареи в ночное время;
· утренний стул (как правило, после завтрака);
· императивный позыв на дефекацию.
В лечении используют препараты, замедляющие кишечную перистальтику. В этом отношении наиболее эффективным препаратом является лоперамид, который тормозит кишечную перистальтику, повышает тонус сфинктера заднего прохода и тормозит процессы секреции в кишечнике; антацидные препараты с преобладанием алюминия, адсорбенты, селективные блокаторы кальциевых каналов (пинавериум). Вторым важным компонентом лечения больных с функциональной диареей является психотерапия и использование психотропных средств.
Заключение
Выделение группы функциональных заболеваний ЖКТ является важным достижением клинической медицины и гастроэнтерологии в частности. Это избавило наших больных от активной противовоспалительной терапии, закрепления и дальнейшего прогрессирования функциональных расстройств. Это же явилось толчком к синтезу препаратов, влияющих или регулирующих моторную функцию органов ЖКТ. Это привело к поиску новых тестов, фиксирующих те или иные расстройства сократительной функции ЖКТ, а лечебные воздействия показали большие перспективы коррекции, контроля и управления функциональными расстройствами.
Список используемой литературы:
Бабаева А.Р., Родионова О.Н. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта: современное состояние проблемы // Вестник ВГМУ. – 2006. – №2. – С. 3-12.
Охлобыстина О.З. Некоторые особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения синдрома функциональной диспепсии // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2009. – № 6. – С. 37-38.
Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. М., РГМУ, 2005, - 36 с.